黃靜波，邱德葉，陶莎，朱薪潞，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

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流程管理在批量爆炸傷員救治中的實(shí)施應(yīng)用

黃靜波，邱德葉，陶莎，朱薪潞，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

目的探討批量爆炸燒傷傷員救治組織管理，優(yōu)化批量傷員急診救治管理流程，提高急救水平。方法2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)，該院承擔(dān)了這次突發(fā)性爆炸事件的救治任務(wù)，迅速投入救治工作中，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，緊急調(diào)配人力資源，實(shí)行應(yīng)急流程管理，將傷員進(jìn)行集中治療護(hù)理，對(duì)9例傷員科學(xué)的救治。結(jié)果該院收治的特重度燒傷7例，中重度燒傷2例均獲得及時(shí)救治，無一例死亡者。結(jié)論流程管理在批量爆炸傷員救治中的實(shí)施應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣使用，但需注意完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案流程管理是搶救成功的前提，應(yīng)完善應(yīng)急預(yù)案流程管理編制，加強(qiáng)日常應(yīng)急預(yù)案流程管理演練，從而提升應(yīng)急預(yù)案流程管理效果。

急救流程管理；成批量爆炸燒傷傷員；應(yīng)用；休克

2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)，這次突發(fā)性爆炸造成了重大人員損傷，危重癥患者較多，迫切的需要高質(zhì)量的救治服務(wù)。該院承擔(dān)了這次突發(fā)性爆炸事件的救治任務(wù)，迅速投入救治工作中，傷員以最快的時(shí)間送入急救醫(yī)學(xué)科和燒傷整形科。為提高傷員救治效率，該院迅速啟動(dòng)流程管理模式，針對(duì)不同傷員展開了迅速而有效的分離、科學(xué)流暢管理，傷員均得到及時(shí)的救治，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)。其中9名職工嚴(yán)重?zé)齻?。男性傷員7名，女性傷員2名，最大年齡45歲，最小年齡18歲，中位年齡52歲，燒傷面積均達(dá)65%～95%以上，其中特重度燒傷7例，中重度燒傷2例。臨床表現(xiàn)：呼吸道燒傷臨床癥狀者4例，血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐，重度休克測(cè)不到血壓4例，心跳停止1例。

2　流程管理及急救措施

啟動(dòng)應(yīng)急急救預(yù)案，簡(jiǎn)化流程管理：突發(fā)事件發(fā)生出現(xiàn)傷員→報(bào)告預(yù)警→衛(wèi)生行政部門接到通知→通知具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)→燒傷科接受指令→啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案→啟動(dòng)綠色通道→快速接診對(duì)癥處理→預(yù)檢分診→監(jiān)測(cè)病情→院內(nèi)會(huì)診→制定治療方案→調(diào)整救援力量→救援及傷員信息上報(bào)→盡快接受燒傷?？葡到y(tǒng)治療→總結(jié)救援救治體會(huì)。

2.1燒傷科接受指令

醫(yī)院接到上級(jí)救援、救治指示后，立即報(bào)告醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要小組組長(zhǎng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)迅速召集醫(yī)護(hù)人員到位，及時(shí)與急診科取得緊密聯(lián)系，對(duì)接爆炸傷員的實(shí)際人數(shù)，及時(shí)了解傷情嚴(yán)重程度，是保證急救成功的基礎(chǔ)。

2.2啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

盡快接受燒傷?？葡到y(tǒng)治療是患者成功救治，故必須在最短時(shí)間內(nèi)召集醫(yī)護(hù)人員，并作好相關(guān)材料、設(shè)備、藥品、病房準(zhǔn)備。合理分配醫(yī)患人員，協(xié)調(diào)相關(guān)科室、醫(yī)療護(hù)理人員集中待命，燒傷科與急救醫(yī)學(xué)科在批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中無縫交接，雙方利用規(guī)范的交接流程，是提高這次重大爆炸事故傷員有效救治率的基礎(chǔ)保障。

2.3啟動(dòng)綠色通道

綠色通道做好接診準(zhǔn)備，相關(guān)專科科室做好準(zhǔn)備，傷員均從急診科綠色通道進(jìn)入預(yù)留的燒傷科處理區(qū)域，盡快給氧，必要時(shí)作器械通氣，改善患者呼吸道癥狀，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化；傷員救治本著先治療后付費(fèi)的原則，優(yōu)先檢查、治療，部分手續(xù)待病情穩(wěn)定后補(bǔ)辦，方便快速救治工作。

2.4快速接診對(duì)癥處理

燒傷科醫(yī)師相關(guān)?？漆t(yī)師到位后，明確分工，按流程一一檢查傷員的情況，包括意識(shí)、循環(huán)、意識(shí)等，評(píng)估病情等級(jí)，包括輕、重、危三個(gè)級(jí)別，危險(xiǎn)程度逐級(jí)上升［2］。危重傷員優(yōu)先搶救，護(hù)理人員準(zhǔn)備好床旁搶救設(shè)施及急救藥品，診斷后立即搶救，包括快速補(bǔ)液，升壓、強(qiáng)心等，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征改變，盡快維持穩(wěn)定的狀態(tài)。

2.5監(jiān)測(cè)病情

治療過程中，應(yīng)按急救流程進(jìn)行，不可慌亂，需隨時(shí)注意各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于皮膚嚴(yán)重?fù)p傷者，需要減少移動(dòng)，避免患者皮膚再次損傷［3］。對(duì)于重癥、危重傷員，應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，呼吸道損傷、皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的患者，需嚴(yán)格按照高危感染人群處理，及時(shí)隔離，避免患者受到醫(yī)源性感染。重癥患者生命體征平穩(wěn)后，仍需準(zhǔn)備好床旁搶救設(shè)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。患者家屬到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)盡快了解患者的病史，如高血壓、糖尿病、腎衰竭患者應(yīng)做好原發(fā)病治療工作，防止出現(xiàn)窒息、低血壓、酮尿癥、休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6院內(nèi)會(huì)診

對(duì)爆炸區(qū)域中心位置傷員、重癥傷員先作分診，迅速統(tǒng)計(jì)好傷員的姓名、性別、年齡等情況，為避免發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)為每個(gè)傷員佩戴相應(yīng)的手環(huán)，明確責(zé)任醫(yī)師。將患者生命體征、損傷等病情匯總進(jìn)行院內(nèi)分診。多學(xué)科合作會(huì)診，各?？茖＜艺偌綍?huì)議室，搶救者以“先救命再救傷”為原則［4］。

2.7合理配置護(hù)理人員

明確人員分工，提高護(hù)理效率，護(hù)理部緊急調(diào)配90多名護(hù)理應(yīng)急人員到位，進(jìn)行分層級(jí)護(hù)理管理模式，響應(yīng)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排部署，護(hù)士長(zhǎng)全面指揮和管理協(xié)調(diào)，有針對(duì)性地組織為傷員的緊急搶救解決問題，控制護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)問題。由3名護(hù)理人員組成一組，對(duì)傷員實(shí)行“一對(duì)一”的護(hù)理工作模式，明確護(hù)理組長(zhǎng)及組員工作職責(zé)內(nèi)容，組長(zhǎng)及組員能有條理地?fù)尵取⒅委熥o(hù)理，避免了盲目性工作，有效提高工作效率，使搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序井然。

2.8提高了護(hù)理質(zhì)量

保證傷員安全，在整個(gè)搶救的過程中體現(xiàn)了“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士”的管理、協(xié)調(diào)、工作能力。護(hù)士長(zhǎng)總督導(dǎo)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)傷員的護(hù)理質(zhì)量控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在的安全隱患，及時(shí)分析并采取有效護(hù)理措施，組員也能得到及時(shí)反饋［5］，這種分層級(jí)的護(hù)理模式，組長(zhǎng)發(fā)揮了傳、幫、帶的作用，年輕護(hù)士得到工作指導(dǎo)和心理支持，知道自己工作中存在的不足，有利于其工作能力的提高，真正做到了質(zhì)量控制，促進(jìn)了批量傷員護(hù)理質(zhì)量的提高，發(fā)揮和培養(yǎng)護(hù)理組長(zhǎng)管理能力和年輕護(hù)士的作用。

2.9密切醫(yī)護(hù)關(guān)系

提高醫(yī)護(hù)配合的默契度，搶救大批量傷員時(shí)使用分層級(jí)護(hù)理模式，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重傷員，搶救時(shí)醫(yī)護(hù)之間默契配合，工作職責(zé)分明，協(xié)作管理到位，提高搶救速度和質(zhì)量［6］，使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。

2.10調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性

保證應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，護(hù)理專業(yè)人才的穩(wěn)定性直接影響到緊急救治的結(jié)果，也是體現(xiàn)專科技術(shù)水平穩(wěn)步提高，這次突發(fā)性事故是對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次上崗管理模式的實(shí)踐，使護(hù)理人員的工作分工更加科學(xué)、明確，有效地促進(jìn)低層次護(hù)士積極進(jìn)取的精神，高年資護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力，充分體現(xiàn)了個(gè)人的價(jià)值，滿足了護(hù)理人員尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要，在以后的工作中更好發(fā)揮作用。

3　結(jié)果

該院收治的特重度燒傷7例，中重度燒傷2例均獲得及時(shí)救治，無一例死亡者。呼吸道燒傷臨床癥狀者4例，均機(jī)械通氣/給氧，對(duì)癥治療后氣促、呼吸困難、低氧血癥等癥狀顯著改善；血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐，重度休克測(cè)不到血壓的4例患者，迅速機(jī)械通氣、強(qiáng)心、補(bǔ)液等臨床治療后，休克糾正成功，治療效果良好，生命體征平穩(wěn)。1例心跳停止患者，心肺復(fù)蘇成功，血壓、心率恢復(fù)正常，脈搏細(xì)速糾正，未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。9例患者住院時(shí)間5～20 d，平均（12.65±7.56）d。

4　體會(huì)

①批量爆炸傷員具有傷員多、處理困難、救治難度大等特點(diǎn)［7］。流程管理強(qiáng)調(diào)救援人員的流程化救援，通過科學(xué)的處理流程，規(guī)避救援風(fēng)險(xiǎn)，迅速開展救援工作。在醫(yī)療救援中，流程管理強(qiáng)調(diào)診斷快速、正確，干預(yù)措施果斷、有效，保證救援的及時(shí)性。在批量爆炸傷員上，強(qiáng)調(diào)全程聯(lián)動(dòng)，上下銜接，從而提升救治的效率，盡快穩(wěn)定傷員生命體征。批量爆炸救援的流程管理中，必須強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，制定規(guī)范化的搶救流程管理，規(guī)范了管理流程銜接［11］。

②高效完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是突發(fā)性事故傷員搶救成功的前提，故需要按醫(yī)院總體部署要求制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并按照預(yù)案能夠有條不紊地去執(zhí)行合理的流程［8］。批量傷員出現(xiàn)后，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組需盡快組織搶救、配置人員、器械藥品等儀器設(shè)備，籌備救治工作，從而評(píng)估好患者預(yù)后［9］。

③多學(xué)科協(xié)作、物資與人力資源整合是救治成功的關(guān)鍵［10］，該次救治工作中，物資及時(shí)供應(yīng)，職能科室溝通協(xié)調(diào)工作，醫(yī)護(hù)人員按照流程有條不紊地去執(zhí)行到位，護(hù)理人員分層級(jí)管理，以及業(yè)務(wù)熟練、精湛護(hù)理、反應(yīng)迅速、工作態(tài)度細(xì)心、吃苦耐勞的精神，是這次突發(fā)事故搶救流程管理的集中體現(xiàn)，最終保障了昆山突發(fā)性爆炸事故救治的良好效果。

該院收治的特重度燒傷、中重度燒傷患者均獲得及時(shí)救治，氣促、呼吸困難、低氧血癥等呼吸道癥狀改善良好；血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐等重度休克患者，休克均糾正成功；心跳停止患者，心肺復(fù)蘇成功。9例患者均治療效果良好，生命體征平穩(wěn)，治療后好轉(zhuǎn)?？芍鞒坦芾碓谂勘▊麊T救治中的實(shí)施應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣使用。

綜上所述，流程管理在批量爆炸傷員救治中的應(yīng)用價(jià)值較高，但需注意完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案流程管理是搶救成功的前提，應(yīng)完善應(yīng)急預(yù)案流程管理編制，加強(qiáng)日常應(yīng)急預(yù)案流程管理演練，從而提升應(yīng)急預(yù)案流程管理效果。

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Im plem entation and Application of Process Management in Treatm ent of Bulk Explosion Casualties

Huang Jing-bo，QIU De-ye，TAO Sha，ZHU Xin-lu，ZHU Yu-ling
General Hospital of Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210002 China

Objective To study the treatment organization management of bulk explosion casualties，optimize the emergency treatment management course of bulk casualties and improve the emergency level.Methods On August 2，2014，the sudden explosion accidents occurred in some factory in Kunshan in Jiangsu and caused fire，our hospital took on the treatment task of this event，rapidly carried out treatment work，rapidly launched the contingency plan，peremptorily deployed human resources and implemented emergency process management，and the casualties were given centralized treatment and nursing，and 9 cases of casualtieswere treated scientifically.Results 7 cases of patientswith extraordinarily severe burn and 2 cases of patientswith middle and severe burn admitted and treated in our hospital were treated in time，no one died.Conclusion The application effect of process management in treatment of bulk explosion casualties is good，which is worth clinical promotion and application，butwe should notice that improving the contingency plan process management of sudden accidents is the precondition of successful rescue，and we should improve the establishment of contingency plan process management and enhance the daily contingency plan process management drilling thus improving the effect of the contingency plan process management.

Emergency processmanagement；Bulk explosion and burn casualties；Application；Shock

R473.82

A

1672-5654（2016）08（a）-0032-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.032

2016-05-12）

黃靜波（1974.9-），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)專業(yè)。

邱德葉（1980.9-），女，安微穎上人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)專業(yè)。電子郵箱：2821154218@qq.com。