戴茹，柳靜，楊春燕

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院ICU，寧夏銀川750001

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基于人因與工效學(xué)的ⅠCU護(hù)理工作系統(tǒng)研究進(jìn)展

戴茹，柳靜，楊春燕

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院ICU，寧夏銀川750001

如今對(duì)于ICU這個(gè)集中先進(jìn)醫(yī)療儀器和危重病人的特殊醫(yī)療場(chǎng)所注入了很多關(guān)注，其在各個(gè)地方醫(yī)院都占據(jù)著最為重要的地位，ICU特殊的工作屬性決定了ICU護(hù)理人員的高壓力?；谌艘蚺c工效學(xué)的ICU護(hù)理工作系統(tǒng)形式，由于我國(guó)不同的文化背景，使得無(wú)法注入外國(guó)的最新研究，這就是我國(guó)ICU護(hù)理工作目前處于停滯期間的一部分原因。該文將通過(guò)對(duì)HFE及SEIPS模型的簡(jiǎn)單介紹，分析基于人因與工效學(xué)的ICU護(hù)理工作系統(tǒng)研究的國(guó)內(nèi)目前進(jìn)展。

基于人因與工效學(xué)；ⅠCU護(hù)理；進(jìn)展

所謂工效學(xué)就是研究人在特定的工作環(huán)境下根據(jù)心理學(xué)、生理學(xué)等多方面因素對(duì)人、環(huán)境、機(jī)器相互影響下對(duì)舒適最優(yōu)化的問(wèn)題。工效學(xué)，可以充分研究人和機(jī)器相互適應(yīng)的問(wèn)題，也可以探求人在各種環(huán)境中工作效率問(wèn)題，還可通過(guò)大量數(shù)據(jù)為人創(chuàng)造出最為舒適的生活環(huán)境。工效學(xué)是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，在我國(guó)這門(mén)學(xué)科依舊處于初創(chuàng)階段。工效學(xué)的目的主要有兩個(gè)：第一，使人工作更為舒適；第二，使人工作更加安全。如今我國(guó)對(duì)基于人因與工效學(xué)的ICU護(hù)理工作系統(tǒng)的研究正在發(fā)展。

1　HFE及SEⅠPS模型概述

1.1HFE模型

20世紀(jì)50年代HFE這門(mén)新興交叉學(xué)科開(kāi)始迅速崛起并飛速發(fā)展起來(lái)，在傳統(tǒng)上被分為兩大流派，“Ergonomics”和“Human factors”。Ergonomics關(guān)注的是工作怎樣將人影響，旨在降低人們?cè)诠ぷ髦械钠诟小uman factors傳統(tǒng)上對(duì)人機(jī)界面比較關(guān)注，旨在將人與環(huán)境及設(shè)備相互作用時(shí)的行為研究通透，以舒適工作系統(tǒng)和設(shè)計(jì)安全為重點(diǎn)。廣泛應(yīng)用于制造、航空、軍事行業(yè)的模型是SEIPS模型。是醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)的一個(gè)工具，對(duì)其指導(dǎo)理論和實(shí)踐都有著重要意義，應(yīng)該設(shè)計(jì)更為優(yōu)秀的系統(tǒng)流程，將HFE的相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療臨床服務(wù)的相關(guān)行業(yè)中，這樣做也不單是為了避免職業(yè)傷害，更大程度上也是為患者提供更為安全、完整的醫(yī)療服務(wù)。故要為HFE提供全面可行的理論方法，進(jìn)而將患者安全和人員健康達(dá)到最大［1］。

1.2SEⅠPS模型

SEIPS模型是一種通用架框模型，是由基于工作系統(tǒng)模型的Carayon和醫(yī)療質(zhì)量（結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果）三步驟的Structure-Process-Qutcome，SPO模型所提出的。SEIPS模型基于兩個(gè)假設(shè)：①假設(shè)個(gè)人和組織的輸出結(jié)果受工作系統(tǒng)設(shè)計(jì)所影響；②假設(shè)患者安全是由很多過(guò)程的設(shè)計(jì)決定的。如今SEIPS模型已經(jīng)在靜脈注射研究領(lǐng)域、門(mén)診患者手術(shù)過(guò)程中、護(hù)理工作等處得到廣泛應(yīng)用。并且SEIPS模型用于ICU的原因如下：為評(píng)估系統(tǒng)設(shè)計(jì)做指導(dǎo)；為評(píng)估護(hù)理工作提出干預(yù)措施做更為充分的準(zhǔn)備。如今SEIPS模型的廣泛應(yīng)用，也得力于其的特性。

2　基于SEⅠPS模型的ⅠCU護(hù)理工作系統(tǒng)

2.1個(gè)性特征

ICU護(hù)理工作按照SEIPS模型其中心系統(tǒng)的重點(diǎn)在于患者和護(hù)理人員。對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理人員的適應(yīng)性、彈性和認(rèn)知靈活性，SEIPS模型自然最為有效、SEIPS護(hù)理工作系統(tǒng)是在患者產(chǎn)生消極影響及時(shí)進(jìn)行調(diào)整的重要屏障，護(hù)理人員在適應(yīng)工作系統(tǒng)的同時(shí)也發(fā)揮著增強(qiáng)患者安全系數(shù)的作用。我們要將ICU類別、護(hù)理人員責(zé)任范疇等運(yùn)用于護(hù)理工作系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中來(lái)，以此來(lái)達(dá)到改善ICU護(hù)理工作環(huán)境。

2.2工作任務(wù)

如今與護(hù)理工作任務(wù)相關(guān)的HFE問(wèn)題大多是由ICU的特殊性造成的，ICU護(hù)理人員每天完成的工作任務(wù)（包括大量治療、生活護(hù)理和搶救任務(wù)）對(duì)患者治療是非常關(guān)鍵的。面對(duì)如此重要的工作任務(wù)，需要投入更多較為全面和專業(yè)的護(hù)理人員來(lái)工作，但是如此繁重的工作量和時(shí)間壓力讓很多醫(yī)護(hù)人員變得十分辛苦，生活質(zhì)量也造成一定影響。我國(guó)目前護(hù)士工作崗位上人員并不是很充裕，但是實(shí)際情況（護(hù)理病人人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，交叉感染情況的不斷發(fā)生）又是需要盡可能多的提供護(hù)理人員數(shù)目。護(hù)理人員的缺少，工作量的不斷增加，效率的低下，最終造成了醫(yī)療事故的頻頻發(fā)生。我們現(xiàn)在需要做的就是盡可能保證護(hù)理質(zhì)量、減輕護(hù)士壓力、提高患者的滿意程度，為患者提供一個(gè)盡可能舒適和安全的治療過(guò)程［2］。

2.3工具與技術(shù)

ICU集中了許多較為先進(jìn)的報(bào)警系統(tǒng)和醫(yī)療器械，可以為危急重癥患者提供較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和嚴(yán)密監(jiān)控。但I(xiàn)CU為重癥患者提供的器械并不能從終端用戶的角度來(lái)充分設(shè)計(jì)，導(dǎo)致一些護(hù)理人員在使用的同時(shí)由于心理緊張而出現(xiàn)失誤的幾率大大增高。醫(yī)療器械必須滿足以下幾個(gè)條件：那就是醫(yī)療器械絕對(duì)的有效性和安全性，在使用之前，我們要通過(guò)啟發(fā)式評(píng)估對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)試，就是為了確保醫(yī)療器械的簡(jiǎn)單操作性和安全性。除此以外還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工具應(yīng)用前進(jìn)行一些新技術(shù)的嚴(yán)格培訓(xùn)，這樣更加有利于醫(yī)護(hù)人員盡可能早的熟悉新進(jìn)醫(yī)療工具，并且可以很大程度地提高醫(yī)護(hù)人員使用工具的效率。

2.4物理環(huán)境

護(hù)理工作的表現(xiàn)受ICU物理環(huán)境中的很多方面（周?chē)胍簟CU空間布局、周?chē)庹铡CU物體堆放、周?chē)鷾囟群驼饎?dòng)等）的影響，基于以上如此繁雜的ICU物理環(huán)境方面的影響，我們只對(duì)周?chē)胍艉虸CU空間布局進(jìn)行討論。

2.4.1周?chē)胍魧?duì)一些住院患者和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)最大壓力的就是ICU環(huán)境中充斥的來(lái)自噪音的干擾。世界衛(wèi)生組織就醫(yī)院周?chē)胍籼岢鼋ㄗh，40 dB是醫(yī)院夜晚高峰的噪音最高值，30 dB則是醫(yī)院平均背景噪音的極限。經(jīng)過(guò)研究表明，ICU噪音的來(lái)源是多方面的，其中包括電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、呼吸機(jī)的噪音、患者的呼救信號(hào)、探視家屬的談話聲、輸液泵的報(bào)警聲等，持續(xù)不斷增長(zhǎng)的噪音對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重影響，尤其是患者在重病恢復(fù)階段。如今并沒(méi)有更為穩(wěn)妥的方法來(lái)解決周?chē)胍舻膯?wèn)題，能做的主要是減少不必要的人流干擾和在建筑材料上盡量選擇高吸音材料［3］。

2.4.2ICU空間布局醫(yī)院護(hù)理人員一般會(huì)由于ICU中物品擺放雜亂（ICU中充滿了醫(yī)療儀器設(shè)備、床等）而影響工作，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?。ICU空間布局的雜亂還會(huì)影響醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的合作和交流，也會(huì)對(duì)患者安危造成一定的影響。ICU空間布局有許多形式，其中包括：?jiǎn)蚊嫘汀⒅行男?、雙面型等。在選擇ICU空間布局時(shí)需要遵循以下4個(gè)原則：①室內(nèi)空氣一定要保持單向流動(dòng)；②準(zhǔn)備好最短的搶救治療距離；③每一位患者都要保證在中心護(hù)士站觀測(cè)到的范圍之內(nèi)；④有足夠的藥物放置空間?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)的滿意程度很大程度受ICU物理空間的影響，合理的ICU布局一方面可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量；另一方面也可以降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于降低ICU空間布局雜亂程度的策略，還可以選擇通過(guò)無(wú)線通訊技術(shù)，將設(shè)備擺放的靈活度提高。

2.5組織環(huán)境

2.5.1團(tuán)隊(duì)交流與合作大多數(shù)行業(yè)認(rèn)為有效的團(tuán)隊(duì)交流和合作是安全和質(zhì)量的必要推動(dòng)因素。除了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域需要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任心和相對(duì)精湛的技術(shù)外，影響患者治療的因素就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)之間的交流與合作。經(jīng)過(guò)對(duì)美國(guó)的9所醫(yī)院中17個(gè)ICU的394名員工的研究調(diào)查表明，ICU患者平均死亡率更低的團(tuán)隊(duì)是合作水平較高的、組織化較強(qiáng)的、團(tuán)體發(fā)展水平較高的團(tuán)隊(duì)。這些合作水平較高的團(tuán)隊(duì)一定程度上可以緩解護(hù)理工作的不良情緒狀態(tài)和護(hù)理人員的工作壓力等。對(duì)團(tuán)隊(duì)合作程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)學(xué)術(shù)界并未完全統(tǒng)一，也沒(méi)有對(duì)提高團(tuán)隊(duì)合作意見(jiàn)給出一定的方向。應(yīng)該根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)一定的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)增加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的熟悉度和合作度，制定一些計(jì)劃和應(yīng)急方案，在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)解決沖突。

2.5.2多學(xué)科查房ICU中最重要的交流機(jī)制之一就是多學(xué)科查房。實(shí)施多學(xué)科查房是增進(jìn)不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員信息交流的最好渠道，在對(duì)患者制定診療方案時(shí)做到多角度，也一定程度地將?？迫藛T的醫(yī)學(xué)思路拓寬。實(shí)施多學(xué)科查房的好處是需要研究數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明的，利用數(shù)據(jù)將多學(xué)科查房中的缺點(diǎn)改進(jìn)，優(yōu)點(diǎn)亮化。將患者住院時(shí)間縮短，不僅可以減少醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)銷(xiāo)，還減少呼吸機(jī)肺炎發(fā)生的幾率。多學(xué)科護(hù)理會(huì)診在增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員交流方面有很大幫助。在提高多學(xué)科查房機(jī)制的時(shí)候，我們也從如今多學(xué)科查房中發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，人員工作量增加、人員配備水平低、干擾水平高等，這些都是多學(xué)科查房如今存在的問(wèn)題，因此研究方向就是如何提高多學(xué)科查房的效率問(wèn)題。

3　結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活水平的整體上升，醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的發(fā)展也讓人矚目。ICU的醫(yī)療護(hù)理形成了一個(gè)集組織、任務(wù)、物理環(huán)境、工具技術(shù)和人員的系統(tǒng)，ICU醫(yī)療護(hù)理水平已然得到了提升，也擁有了較為復(fù)雜的工作系統(tǒng)。但對(duì)于ICU護(hù)理工作系統(tǒng)的HFE干預(yù)大多停滯不前，在描述階段徘徊。如今針對(duì)ICU工作系統(tǒng)進(jìn)行HFE干預(yù)對(duì)比的只有少數(shù)人［4］。日后的研究，應(yīng)該將重心放在收集和分析“輸出”數(shù)據(jù)上，盡可能多的降低ICU護(hù)理工作系統(tǒng)對(duì)輸出的不利影響，因此應(yīng)該提前對(duì)HFE進(jìn)行干預(yù)，著重對(duì)比干預(yù)前后的輸出結(jié)果［5］。國(guó)外的HFE研究非常多，對(duì)于我國(guó)如今的文化背景和人口特征來(lái)說(shuō)，國(guó)外的研究并不適合我國(guó)國(guó)情，所以無(wú)法引入［6～8］。如今仍需向確立符合我國(guó)國(guó)情的設(shè)計(jì)指導(dǎo)的方向努力。

［1］蒲學(xué)梅，魏建新，馮慶敏，等.基于人因與工效學(xué)的ICU護(hù)理工作系統(tǒng)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：84-87.

［2］鄭貞.ICU護(hù)理工作中存在的安全隱患分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：80-81.

［3］何紅梅.ICU護(hù)理工作中用藥失誤的原因分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（35）：84-85.

［4］何惠清.設(shè)立護(hù)理單元、優(yōu)化護(hù)理流程在ICU護(hù)理工作中的意義［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：743.

［5］Drinka P.Preventing aspiration in the nursing home：the role of biofilMand data from the ICU［J］.Journal of the American Medical Directors Association，2010，11（1）：70-77.

［6］Jackson DL；Proudfoot CW；Cann KF.A systematic review of the impact of sedation practice in the ICU on resource use，costs and patient safety［J］.Critical Care，2010，14（2）：R59.

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Research Progress of ICU Nursing W ork System Based on the HuMan Fac-tor and Ergonom ics

DAIRU，LIU Jing，YANG Chun-yan
ICU，F(xiàn)irst People's Hospital of Yinchuan，Yinchuan，Ningxia Province，750001 China

Currently，ICU，as a specialmedical place of concentrated advanced medical instruments and critically severe patients，arousesmany people’s concerns，and it plays an important role in the hospitals in various places，the special work property of ICU determines the high pressure of ICU nursing staff，the latest research abroad of ICU nursing work system based on the human factor and ergonomics can’t be carried out due to the different cultural backgrounds in China，which is some reason that ICU nursing work in our country is during stagnation at present.The paper will analyze the present progress at home of ICU nursing work system based on the human factor and ergonomics by the easy introduction of HFE and SEIPSmodels.

Based on the human factor and Ergonomics；ICU nursing；Progress

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.153

2016-05-06）

戴茹（1976.10-），女，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，重癥醫(yī)學(xué)科。