擦拭沖洗法為氣管插管者口腔護(hù)理的效果研究

劉立平 錢冰菁

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 上海市 200137

擦拭沖洗法為氣管插管者口腔護(hù)理的效果研究

劉立平 錢冰菁

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 上海市 200137

本研究采用浸有0.2%洗必泰的海棉棒為經(jīng)口氣管插管患者做口腔護(hù)理，成效顯著，為經(jīng)口氣管插管患者探尋統(tǒng)一有效的口腔護(hù)理的方法。

口腔護(hù)理；0.2%洗必泰；擦拭加沖洗

在重癥醫(yī)學(xué)科，氣管插管是搶救患者時(shí)的重要手段，它能挽救患者的生命，同時(shí)也是一把雙刃劍。氣管插管后，患者口腔一直處于開(kāi)放狀態(tài)，無(wú)法吞咽和咀嚼，污物的積聚和粘膜的破損，導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖，最終導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)口插管后，口腔中有口插管和牙墊，妨礙了護(hù)士口腔護(hù)理完成的程度。在臨床上，僅使用棉球?yàn)榇祟惢颊咦隹谇蛔o(hù)理，已經(jīng)不適用，且口腔護(hù)理液不同，效果也不同，劉雪等研究顯示[1]0.12%洗必泰在消除口腔異味，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率及口唇干裂的發(fā)生等方面效果明顯優(yōu)于生理鹽水。為了探尋更好更有效的口腔護(hù)理的方法，選擇從2015年2月至7月經(jīng)口插管的患者，按要求分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2015.2-2015.7經(jīng)口插管的80例患者，其中包括20例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，30例呼吸系統(tǒng)疾病患者，外科手術(shù)后20例，多發(fā)傷5例，其他5例，按經(jīng)口插管持續(xù)時(shí)間為2～15天，按要求分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。

2 研究方法

（1）分組方法。分組的方法為：第一個(gè)設(shè)為對(duì)照組，下一個(gè)即設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，依次循環(huán)往下，直至觀察人數(shù)達(dá)到研究例數(shù)80例，最后一位為實(shí)驗(yàn)組。

（2）干預(yù)方案。兩組病人分別由兩組護(hù)士操作。研究之前為兩組護(hù)士分別提前做好培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括兩組口腔護(hù)理的操作方法以及注意事項(xiàng)。

對(duì)照組：按照口腔護(hù)理常規(guī)的方法用含有0.2%洗必泰的棉球進(jìn)行擦拭，擦拭的順序?yàn)榭诖?、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

實(shí)驗(yàn)組：使用含有0.2%洗必泰的海棉棒擦拭，擦拭的方法同對(duì)照組。再用20ml注射器抽取0.2%洗必泰溶液20ml，沖洗口腔，另一名護(hù)士一邊用吸引器接無(wú)菌吸痰管吸凈口腔內(nèi)溶液，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0.04～0.053MPa。為了避免引起患者嗆咳窒息，沖洗時(shí)床頭搖高15～300，患者頭偏向一側(cè)，緩慢沖洗，一邊沖洗干凈后，將氣管插管移至口角另一側(cè)繼續(xù)同法沖洗，直到?jīng)_洗出清澈的液體。過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)?？谇蛔o(hù)理完畢后，將牙墊清洗干凈，同時(shí)將固定牙墊的帶子和固定導(dǎo)管的膠帶一起更換，必要時(shí)更換牙墊，固定氣管插管前必須確認(rèn)插管的深度，口腔護(hù)理每日4次。

為了防止導(dǎo)管的移位和避免患者的誤吸，護(hù)士在操作之前，必須按要求準(zhǔn)備好用物（氣囊測(cè)壓器、棉球或者海綿棒、吸引裝置、洗必泰溶液、20ml注射器、手電筒、固定帶、膠布、牙墊），先檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣量，若未達(dá)到25cmH2O，應(yīng)用氣囊測(cè)壓器予以充足。拆除固定帶之前必須記錄氣管插管置入的深度，操作之前，護(hù)士應(yīng)先用手電筒檢查口腔是否正常，留取分泌物并做細(xì)菌培養(yǎng)，以方便醫(yī)生正確處理。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，做好解釋工作。操作先后均登記口腔有無(wú)異常，主要以口臭、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥為主，并留取標(biāo)本檢查口腔內(nèi)菌群的變化。

3 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1：兩組效果比較 n（%）

經(jīng)過(guò)觀察比較后，對(duì)照組發(fā)生口臭例數(shù)為19例，發(fā)生口腔潰瘍5例，皰疹3例，發(fā)生霉菌感染10例。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生口臭僅1例，霉菌及皰疹各發(fā)生1例?？诔粢约翱谇谎装Y的P值均<0.01，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

（1）口腔護(hù)理的重要性。王榮梅等[2]表示口腔護(hù)理方法可以有效地改善口腔衛(wèi)生狀況。落實(shí)基礎(chǔ)的口腔護(hù)理是預(yù)防其他并發(fā)癥的重要措施之一。口腔疾病的發(fā)生率愈來(lái)愈高，尤其是在重癥醫(yī)學(xué)科，危重病人機(jī)體免疫力下降，當(dāng)患者經(jīng)口氣管插管后，口腔不能閉合，口腔的吞咽功能障礙，口腔內(nèi)分泌物等積在口腔內(nèi)，為細(xì)菌創(chuàng)造了良好的培養(yǎng)基。必須保證口腔的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）做好口腔護(hù)理對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要性。陸徽徽認(rèn)為[3]有效的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑。采取合理措施減少口咽部微生物定植對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染有積極作用在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控措施中，有一條明確提出，正確落實(shí)口腔護(hù)理，能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（3）擦拭加沖洗法為患者做口腔護(hù)理。有研究顯示擦拭加沖洗法對(duì)氣管插管患者減輕口臭和口腔炎癥效果顯著[4-6]。常規(guī)的口腔護(hù)理的方法，不適用于經(jīng)口氣管插管的患者，因?yàn)榭谇恢泄艿赖恼系K，患者的無(wú)法配合等原因。浸有0.2%洗必泰的海棉棒，與口腔內(nèi)接觸面積更大，摩擦力更大一些，更容易擦去一些痰痂、血塊等分泌物。沖洗法則通過(guò)水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，當(dāng)口腔內(nèi)有黃濃痰痂以及血痂時(shí)，通過(guò)沖洗可以將分泌物先稀釋，使其變得松軟，更易于被清除。而且沖洗時(shí)更能夠清除在牙縫間以及海綿棒無(wú)法擦拭到的腔隙處。

（4）使用洗必泰為患者做口腔護(hù)理。洗必泰溶液為牙齦炎、牙周膿腫引起的牙齦出血、牙周病和口腔黏膜潰瘍的輔助治療用藥?，F(xiàn)臨床上已經(jīng)用于危重患者的口腔護(hù)理，一天四次。經(jīng)研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的鹽水棉球，使用0.2%洗必泰做口腔護(hù)理，更能保證口腔的清潔，預(yù)防口腔疾病，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（5）預(yù)防氣管插管移位和誤吸。氣管插管移位和誤吸是本研究中最嚴(yán)重的并發(fā)癥和護(hù)理意外事件，為了避免發(fā)生，護(hù)士在進(jìn)行此研究之前均進(jìn)行培訓(xùn)和考核，合格后方可以成為研究組成員，護(hù)士操作之前嚴(yán)格檢查氣囊內(nèi)是否壓力足夠，并且擺放合理的體位，對(duì)于清醒患者，做好宣教解釋工作，取得患者配合。護(hù)士在移動(dòng)插管之前，必須注意插管的深度，緩慢移動(dòng)觀察，完成后，妥善固定管道。本次研究中，沒(méi)有患者誤吸和導(dǎo)管移位的事件。

5 小結(jié)

很多研究顯示，良好的口腔護(hù)理對(duì)于救治危重患者很重要，但是臨床上，對(duì)于危重患者沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的口腔護(hù)理的細(xì)則[7-8]。導(dǎo)致臨床護(hù)士都忽略了口腔護(hù)理的重要性。本研究中，使用0.2%洗必泰溶液擦拭加沖洗法為患者做口腔護(hù)理達(dá)到良好的效果，減輕了病人的痛苦。減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)改善口腔護(hù)理的臨床效果具有肯定的意義。

[1]劉雪,徐仲璇,李麗.洗必泰在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(03):44-74.

[2]王榮梅,尚少梅,張海燕.通過(guò)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(07):666-667.

[3]陸徽徽.口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2124-2126.

[4]陳玉紅,梁鈺,馮萍等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法和藥液選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2150-2151.

[5]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(01):26-27.

[6]唐慧婷,盧慧娟,楊曉莉等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-967.

[7]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1026-1027.

[8]張綺,謝蟪旭,何瑤等.國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(06):665-669.

劉立平（1989-），女。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院護(hù)師。

●備注：此論文受“上海市第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃”資助（項(xiàng)目編號(hào)XX2014-21）。