陸　峰，李明華，吳德根

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踩踏事故的防、避、救——上海外灘踩踏事件后的思考

陸峰，李明華，吳德根

【摘要】踩踏事件是大型公共聚集場所的主要人為事故災(zāi)害類型之一。研究踩踏事故的預(yù)防、避險逃生和救援，對減少人員傷亡具有重要意義。筆者對踩踏事件的誘發(fā)因素、易發(fā)地點、易發(fā)情況及踩踏傷的特點進(jìn)行介紹，并從防、避、救的角度探討踩踏事件發(fā)生后通過公眾自救互救、避險逃生和院前院內(nèi)無縫銜接專業(yè)救援三個方面提高應(yīng)急救援水平的措施。

【關(guān)鍵詞】踩踏傷；應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)

【中國圖書分類號】R129

作者單位: 200233，上海市醫(yī)療急救中心

2014年12月31日晚23時35分許，上海外灘發(fā)生群眾擁擠踩踏事件，造成36人死亡，49人受傷。這一觸目驚心的事件并不是個例，近年來的事故災(zāi)害統(tǒng)計分析表明，人群擁擠踩踏事故已逐步成為大型公共聚集場所的主要人為事故災(zāi)難類型之一[1]。該類事故后果嚴(yán)重，對社會產(chǎn)生負(fù)面影響大，在總結(jié)悲劇教訓(xùn)時，有人指責(zé)城市管理存在盲區(qū)，有人詰責(zé)民眾應(yīng)對突發(fā)事件能力缺失。此次外灘事故暴露出我國城市管理某些方面的漏洞，同時凸顯出民眾危險防范意識、自救互救能力的薄弱。事故發(fā)生后，懂得急救知識并能現(xiàn)場施救的人很少，導(dǎo)致部分傷員不能在第一時間得到急救而死亡[2]。此次事件帶來的教訓(xùn)，除了完善城市管理，做好大型活動安全保障和應(yīng)急預(yù)案外，相關(guān)部門還要加強(qiáng)普及民眾風(fēng)險防范意識及初級急救知識。筆者結(jié)合自身多年院前急救經(jīng)驗，闡述踩踏傷的預(yù)防、避險及救援措施，旨在探討如何避免和最大限度地減少人員傷亡。

1　踩踏事件應(yīng)如何預(yù)防

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。在空間有限、人群相對集中的場所，一定要提高安全防范意識，警惕隨時可能發(fā)生的踩踏事故?？偟膩碚f，預(yù)防踩踏事件應(yīng)注意以下三點：一是任何時候去人群密集場所都要觀察周圍環(huán)境，記住出口的位置，提前在大腦中規(guī)劃撤離方案。二是盡量避免加入擁擠的人群，不得已時盡量走在人流邊緣。遭遇擁擠的人群時行走、站立要穩(wěn)，不要采取前傾或低重心體位。鞋子踩脫也不要貿(mào)然彎腰提鞋或系鞋帶。三要順人流而行，遇到臺階和樓梯盡量抓住扶手，站穩(wěn)腳跟，穩(wěn)定重心小步地隨著人流移動，不要停下或逆行，避免跌倒誘發(fā)踩踏。但是就個體而言，公眾個人因素，即如何有利于公眾提早防范，避免不必要的人群聚集和避開前往人群聚集場所，是教育公眾防范踩踏事件發(fā)生的重中之重。

1.1事故易發(fā)地段積極預(yù)防根據(jù)事故資料分析，20世紀(jì)初的幾十年，踩踏事件主要發(fā)生在大型體育場所；20世紀(jì)90年代以后，事故發(fā)生場所呈現(xiàn)多樣化趨勢，車站、節(jié)日集會場所、宗教活動、音樂廳等娛樂、購物場所，學(xué)校等都有此類事故發(fā)生[1]。因此，在樓梯拐角、光線不良的狹窄通道、拱形橋等復(fù)雜地形處最易發(fā)生踩踏，在這些地方應(yīng)積極設(shè)置標(biāo)志牌和部署人員，預(yù)防踩踏事件的發(fā)生。

1.2針對踩踏誘發(fā)因素積極預(yù)防擁擠踩踏事故的誘發(fā)原因具有多樣性，包括人、管理和環(huán)境因素[3]。當(dāng)群眾因為好奇心的驅(qū)使，擠入人群擁擠處探尋，造成不必要的人員聚集；或者擁擠的人群由于過于激動，興奮，憤怒，出現(xiàn)騷亂及人群受到驚嚇，產(chǎn)生恐慌無組織盲目逃生；或者擁擠人群中有人摔倒，后人未留意或因人流前行力驅(qū)使未能停步時；或者活動組織管理人員未針對可能出現(xiàn)的擁擠人群制訂疏導(dǎo)和分流預(yù)案；或者預(yù)案未得到強(qiáng)有力地執(zhí)行，必然會產(chǎn)生群體性踩踏事件。

2　踩踏事故中如何避險和逃生

踩踏事故一旦發(fā)生，便會短時間內(nèi)擴(kuò)大到很大范圍，為把傷害降到最小，公眾需掌握基本逃生技能。

2.1踩踏發(fā)生，冷靜應(yīng)對公共場所一旦發(fā)生人群騷動，應(yīng)該及時報警、聯(lián)系外援、尋求幫助。事故發(fā)生后，首先要鎮(zhèn)靜，不亂喊亂叫、推搡他人、慌亂逃生，防止混亂加重。站直不蹲，抱起孩子，摸墻貼邊走，不靠近玻璃窗，以防止被玻璃扎傷。一旦處于擠壓的人群中，左手握拳，右手握住左手手腕，雙肘撐開平放胸前，形成一定空間保護(hù)胸部、防止窒息。行進(jìn)必須順著人流前進(jìn)方向移動，同時尋找任何間隙往人群前進(jìn)方向的側(cè)方移動，緩慢移出人群。發(fā)現(xiàn)有人摔倒，應(yīng)立刻停下腳步，大聲呼救，告知后方不要向前靠近。倒地者要盡快站起來，如果無法站起，十指交叉雙手扣頸，雙臂護(hù)頭，雙膝盡量前屈，蜷成球狀，保護(hù)身體重要部位不被踩、壓。最好能抓住一件牢靠的物體，例如欄桿等，待人群散去后，迅速離開現(xiàn)場。

2.2服從指揮，有序逃生在賓館、飯店、歌廳等公眾聚集場所時，要時刻警惕注意防范各類突發(fā)事件，以確保自身安全。例如，在進(jìn)入這些場所時首先應(yīng)注意觀察并要盡量記住安全通道和重要標(biāo)志等，如進(jìn)出口位置、太平門位置、樓道、樓梯、緊急疏散口的方位及走向。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件后，應(yīng)聽從事故現(xiàn)場管理人員指揮調(diào)度，或者按照場所緊急安全疏散通道有序撤離和疏散。撤離、逃生時嚴(yán)禁動手推搡、奔跑搶先，大家步調(diào)一致，盡量拉起絆倒的人，更不許逆行，避免絆倒。因此，唯有有序疏散可以減少疏散時間，增加群體逃生機(jī)會。

3　踩踏事件應(yīng)如何救援

踩踏事件傷情以皮膚、皮下組織受損為主，但是群體性事件引起的踩踏傷害，傷情較復(fù)雜和嚴(yán)重。因為機(jī)體在強(qiáng)大暴力作用下，不同的受傷部位就會有不同的組織、臟器受到不同程度損傷。表面上看是外傷多于內(nèi)傷，其實不然。踩踏傷造成的機(jī)體內(nèi)部臟器傷害大大多于機(jī)體外部傷害。很多外表看似無傷口，實則內(nèi)部臟器受損嚴(yán)重，如顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂、肢體及肋骨骨折、脊柱損傷等，可能發(fā)生昏迷、呼吸困難、窒息、休克等，生命危在旦夕[4]，傷者的致殘率及病死率均很高。因此，面對如此危急的現(xiàn)場救援，務(wù)必做好兩個層面的救援工作，即公眾的自救、互救和專業(yè)人員及時、無縫銜接地救治，才能切實提高救援的成功率。

3.1強(qiáng)化公眾自救、互救意識，加強(qiáng)急救技能普及培訓(xùn)，完善法律體系建設(shè)公眾對緊急事件的反應(yīng)也與事故預(yù)防和控制密切相關(guān)[5]。現(xiàn)代急救觀念的基石是急救社會化[6]?！吧虾Ｍ鉃┎忍な录彪S著時間推移將淡出人們的視線，但是其反映出的種種問題卻讓人難以忘懷。曾參與事故搶救的一名護(hù)士表示，當(dāng)時現(xiàn)場除醫(yī)護(hù)人員和一些外籍游人外，其他受害者家屬甚至警察都不懂急救，只能“干瞪眼”[7]。有媒體采訪現(xiàn)場群眾，很多人表示因為不懂急救知識，不敢隨意搬動傷者，更怕心肺復(fù)蘇的按壓會加速傷員死亡[8]。資料顯示，我國培訓(xùn)合格的救護(hù)員不足全國人口的1%，而一些西方國家可以達(dá)到40%甚至更高[6]。研究表明，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家每天有100多人幸免于死亡[9]。心肺復(fù)蘇和外傷四大急救技術(shù)：止血、包扎、固定和搬運等的實施并不需要有專業(yè)的設(shè)備，因此，經(jīng)過初級急救培訓(xùn)的公眾，可以在突發(fā)事件發(fā)生時利用其培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的急救知識和技能救助傷員，從而降低病死率和傷殘率，也為救護(hù)車到來后的進(jìn)一步救治贏得更多時間。

目前，我國已逐漸開始重視對社會公眾的現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)。以上海市醫(yī)療急救中心為例，中心長期承擔(dān)各類企事業(yè)單位、市民公眾急救培訓(xùn)任務(wù)。中心根據(jù)培訓(xùn)對象需求，開展了初級急救培訓(xùn)班、上門培訓(xùn)或講座等形式多樣、內(nèi)容豐富的培訓(xùn)服務(wù)，受到廣大市民、各企事業(yè)單位的熱烈歡迎。近年來，各大高校、公安民警培訓(xùn)需求日益增長，與中心建立長期合作關(guān)系。但就對整個社會而言，普及急救知識、實現(xiàn)社會大急救的道路依然任重而道遠(yuǎn)。

另外，我國公眾急救技能普及和現(xiàn)場互救領(lǐng)域，仍缺乏相應(yīng)法律、法規(guī)支持。公眾急救培訓(xùn)還無統(tǒng)一的教材、考試、考核方法。急救中心與紅十字會等某些機(jī)構(gòu)都承擔(dān)公眾急救培訓(xùn)任務(wù)，但是在培訓(xùn)教材、方式、對象和資格證書等方面還存在差異。公眾現(xiàn)場互救責(zé)任認(rèn)定還無相關(guān)法律、法規(guī)預(yù)予明確，嚴(yán)重影響了“好心人”在關(guān)鍵時刻伸出援助之手。

3.2現(xiàn)場救治與轉(zhuǎn)運首先要保證現(xiàn)場環(huán)境安全，在維持好秩序的前提下開展現(xiàn)場救治。急救人員根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求，對傷病員進(jìn)行快速的病情評估并根據(jù)傷情分類，本著先排險后施救，先救命后治傷，先治重后治輕，先救后送或邊救邊送的原則實施院前急救。后送應(yīng)根據(jù)傷員具體傷情和各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，按先重后輕的原則合理分流。轉(zhuǎn)送途中密切觀察傷員病情變化及時救治，做好傷員的信息采集工作，并通知醫(yī)院，開放綠色通道，做好接診準(zhǔn)備。

實際工作中會遇到很多困難，但是，首先到達(dá)現(xiàn)場的急救人員務(wù)必要有全局觀和大局觀，要對事件性質(zhì)、程度、預(yù)期發(fā)展作出快速評估和匯報，以期發(fā)現(xiàn)更多生命受到威脅的傷員[10]。如果第一時間不能作出準(zhǔn)確、完整的評估，也必須清晰說明因現(xiàn)場混亂或不能到達(dá)中心區(qū)域等情況，現(xiàn)場評估為不完全匯報，且必須隨時續(xù)報。力求盡可能短的時間內(nèi)作出較完整的評估及匯報，有利于調(diào)度指揮的高效、準(zhǔn)確。

3.3院前專業(yè)急救災(zāi)害現(xiàn)場混亂，往往造成現(xiàn)場救援處于無序狀態(tài)，隨意盲目且不科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場救治，更使救援工作無法順利開展。院前急救技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量直接影響整個急救服務(wù)的最終效果[11]。制訂重大突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案和處置流程，有利于規(guī)范院前急救操作和提高急救服務(wù)質(zhì)量。因此，突發(fā)踩踏事件后，院前急救應(yīng)及時響應(yīng)，并嚴(yán)格按照預(yù)案規(guī)范處置，確保院內(nèi)急診無縫銜接持續(xù)搶救，這是現(xiàn)場專業(yè)救援成功的關(guān)鍵。院前急救的主要特點是“急”和“救”[8]，調(diào)度指揮中心是醫(yī)療急救事件的指揮核心，及時、準(zhǔn)確地調(diào)度指揮是應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵[12]。節(jié)假日期間要加強(qiáng)急救值班力量，重大活動時急救車輛和人員要參加院前急救醫(yī)療保障。此外，還應(yīng)重視和加強(qiáng)院前急救專業(yè)隊伍建設(shè)，這是災(zāi)害事件現(xiàn)場救援成功的基礎(chǔ)。

突發(fā)事件需搶救傷病員多、工作量大、環(huán)境惡劣且變化快，急救人員不僅要具備扎實的理論知識，嫻熟的急救技術(shù)，也要具備過硬的心理素質(zhì)和綜合處理問題的能力。因此，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，注重突發(fā)事件應(yīng)急演練，打造一支高素質(zhì)的院前災(zāi)害救援隊伍[13]是提高突發(fā)事件搶救成功率的關(guān)鍵。此外，加強(qiáng)院前院內(nèi)的無縫銜接工作，使每個環(huán)節(jié)人員都清楚自己的任務(wù)和職責(zé)，每年與醫(yī)院急診科聯(lián)動演練，做到院前院內(nèi)銜接有序，傷員管理嚴(yán)密，無漏洞和死角[14]。

總之，人群擁擠踩踏是一種低概率高后果的事故，事故的發(fā)生不僅與人群自身特征有關(guān)，而且與公共場所設(shè)計、人群管理、事故的觸發(fā)因子等密切相關(guān)[5]，是由人、環(huán)境、管理三者動態(tài)發(fā)展不和諧引起的[15]。急癥、意外事故和突發(fā)公共事件發(fā)生時，民眾如何防、避、救（自救和互救）極為重要。此外，訓(xùn)練有素的院前急救隊伍，及時有效的院前急救措施仍是降低此類突發(fā)事件病死率和傷殘率的關(guān)鍵。有效的公眾自救、互救和院前急救也為進(jìn)一步院內(nèi)救治奠定了良好的基礎(chǔ)。

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（2015-06-30收稿2016-01-20修回）

（責(zé)任編輯郭曉）

Prevention, avoidance and rescue of stampede accident: introspection of stampede accident on the Bund of Shanghai

LU Feng, LI Minghua, and WU Degen. Shanghai Medical Emergency Center, Shanghai 200233, China

【Abstract】Stampede accident is a main type of man made disastrous accidents that happened at large and public assembly places. Researching on the prevention, avoidance and rescue of stampede accident is of great importance in minimizing casualties. This paper introduced the triggering factors, accident-prone locations, prone situations, and the characteristics of stampede injuries. And discussed on countermeasures for enhancing emergency response level after stampede accident, via public self and mutual medical aid, pre-hospital and in-hospital seamless convergence of emergency medical service.

【Keywords】stampede injuries; emergency medical service

作者簡介:陸峰，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail: lufeng120@126.com

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.010