湯　寅，蘇　峰，倪　軍，謝國旗

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訓(xùn)練致官兵重度中暑的緊急救治工作實踐及探討

湯寅1，蘇峰1，倪軍2，謝國旗3

【摘要】通過回顧解放軍371中心醫(yī)院成功救治批量重度中暑官兵的工作實踐，筆者對醫(yī)院擔(dān)負(fù)大批量傷員緊急救治組織與實施的方式、方法進(jìn)行了研究探討，以期進(jìn)一步完善醫(yī)院批量傷員救治預(yù)案體系，并提高醫(yī)院的救治能力水平。

【關(guān)鍵詞】批量傷員；重度中暑；緊急救治

【中國圖書分類號】R197.32

作者單位：453000 新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院：1.醫(yī)務(wù)處，2.腎內(nèi)科，3.院部

經(jīng)20天全力救治，所有傷員治愈出院。本文旨在回顧批量重度中暑官兵的緊急救治工作實踐，并對批量熱射病緊急救治組織與實施方式進(jìn)行探討，以期完善醫(yī)院批量傷員救治預(yù)案體系，進(jìn)一步提高醫(yī)院救治能力水平。

1　批量重度中暑官兵緊急救治工作

1.1院前處置出現(xiàn)批量官兵中暑后，體系部隊衛(wèi)生隊第一時間接診并處置，測量并登記傷病員的體溫、心率、血壓等生命體征，判斷意識情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷員人數(shù)多、病情重，且超出本級救治能力時，果斷作出處置立即上送。并且在批量傷員轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中及時為其解除衣物和裝具，進(jìn)行快速補(bǔ)液和物理降溫，這些早期有效的處理措施為傷員救治贏得了寶貴時間。

1.2應(yīng)急指揮

1.2.1啟動預(yù)案，迅速成立組織醫(yī)院接到批量熱射病緊急救治電話后，醫(yī)務(wù)處、為兵服務(wù)辦公室、急診科迅速反應(yīng)，立即啟動《體系部隊突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，迅速成立以院長、政委為組長的救治領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)緊急救治組、專家會診組、后勤保障組。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了明確分工：院長、政委擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)救治工作的全局；業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)專家組會診和搶救工作；醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場指揮、床位調(diào)整、人員抽組和藥材供應(yīng)保障工作；護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理工作和感染控制工作；政治處主任負(fù)責(zé)思想動員和請示匯報工作；院務(wù)處處長負(fù)責(zé)后勤保障工作。

1.2.2統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源按照救治領(lǐng)導(dǎo)小組部署，緊急啟用重癥醫(yī)學(xué)科的預(yù)留床位，開辟綠色通道，及時將危重中暑傷員分診收入重癥醫(yī)學(xué)科。醫(yī)院及時調(diào)整救護(hù)力量，集結(jié)全院最強(qiáng)的專業(yè)力量著重加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科，抽調(diào)腎臟、心臟、血液、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）、麻醉等科室專家，護(hù)理部緊急調(diào)配精干護(hù)士及時到位，立即展開救治。院內(nèi)緊急調(diào)配床旁血濾機(jī)、呼吸機(jī)、冰毯等搶救設(shè)備投入搶救，并通過駐地政府及衛(wèi)生部門，調(diào)用地方醫(yī)院6臺床旁血濾機(jī)用于傷員救治，連夜向上級申請配置了2臺床旁血濾機(jī)用于保障。

1.3爭分奪秒，迅疾展開生命救援

1.3.1責(zé)任到人，全時監(jiān)護(hù)針對該病進(jìn)展迅速、易反復(fù)、病死率高的特點，科學(xué)制定了“全時監(jiān)護(hù)，集中會診”原則，對每名傷員配備1名專家，2名醫(yī)師，3名護(hù)士，1名血液凈化專職護(hù)士的“1231”全時監(jiān)護(hù)模式，實行24小時“一對一”救治護(hù)理，細(xì)化值班表，輪流堅守在病床旁，確保全時監(jiān)護(hù)。由各科主任加強(qiáng)擔(dān)任二線值班主任，駐守病房，救治組組長、副組長擔(dān)任三線值班，確保傷員病情出現(xiàn)反復(fù)時及時得到有效救治。

1.3.2專家團(tuán)隊傾力指導(dǎo)醫(yī)院接收批量傷員的第一時間向上級報告情況，總后衛(wèi)生部、原濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部及時協(xié)調(diào)解放軍總醫(yī)院、原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院的6名熱射病救治專家趕赴醫(yī)院，分部衛(wèi)生處從分部醫(yī)院中抽調(diào)3名熱射病專家連夜來院指導(dǎo)，加強(qiáng)我院的救治力量。專家組和救治組每天上午、下午、晚上舉行3次病例討論會診，對每名危重傷病員進(jìn)行查房，制作病情指標(biāo)動態(tài)演變圖，實時掌握傷病情，調(diào)整救治方案。

1.3.3盡早干預(yù)有效阻斷病情惡化趨勢醫(yī)院救治組在第一時間果斷采取有效干預(yù)措施，第1例危重傷員在接診1小時內(nèi)開始接受連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療，7名符合血濾指征的熱射病傷員，陸續(xù)在接診2小時內(nèi)全部接受CRRT治療。及早的干預(yù)治療，有效降低體溫、清除炎性介質(zhì)，很大程度上改善了傷員的預(yù)后。

2　批量重度中暑官兵緊急救治工作探討

2.1完善的應(yīng)急處置機(jī)制是快速有序展開救治工作的基礎(chǔ)我院平時在處置交通事故、地方部門生產(chǎn)事故等批量傷員救治中注重歸納，形成了一套與工作實際相契合的救援管理機(jī)制，并利用戰(zhàn)備拉動、赴藏演練、救治演習(xí)等時機(jī)，不斷完善改進(jìn)。完備的應(yīng)急救援機(jī)制可使醫(yī)院在最短時間內(nèi)，以最高效率和最小代價完成突發(fā)事件處置的組織領(lǐng)導(dǎo)、人員配備、資源籌組、分工實施和評估改善，并取得較為圓滿的處置效果［3］。

2.2強(qiáng)大的技術(shù)力量支撐是確保救治效果的必要條件批量傷員救治具有傷員瞬間產(chǎn)生、數(shù)量多、危重程度高、搶救時間緊等特點，因此，當(dāng)接到批量傷員救治任務(wù)后，醫(yī)院應(yīng)立即集結(jié)全院最強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)力量參與救治，并第一時間向上級業(yè)務(wù)主管部門報告，對無法解決的問題立即申請技術(shù)支援。同時，部隊醫(yī)院可以嘗試走出去，加強(qiáng)與地方醫(yī)院及相關(guān)職能部門的合作［4］，獲得地方政府、地方衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。

2.3較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力是救治工作順暢運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵批量傷員救治工作千頭萬緒，牽涉醫(yī)院各種資源投入，組織指揮者要保持頭腦冷靜，區(qū)分輕重緩急，理順各種關(guān)系，加強(qiáng)救治工作的組織協(xié)調(diào)，調(diào)集各方面積極因素，以醫(yī)療救治保障為中心，集中精力展開工作，重點要做好醫(yī)院內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)、與上級主管部門和援助醫(yī)院的協(xié)調(diào)、與地方相關(guān)部門的協(xié)調(diào)等。

2.4堅持定期巡診宣教是促成良好救治效果的有利條件醫(yī)院堅持定期巡診，結(jié)合訓(xùn)練階段、季節(jié)特點、發(fā)病規(guī)律等組織官兵授課宣教，加強(qiáng)技術(shù)幫帶，提高基層官兵防病能力。此次批量中暑發(fā)生前，醫(yī)院對該部隊進(jìn)行巡診，組織了熱射病防治授課。醫(yī)院授課宣教的效果，也在救治中得以體現(xiàn)，體系部隊衛(wèi)生隊在批量傷員出現(xiàn)的第一時間進(jìn)行處置，果斷判斷病情并及時上送，在批量傷員轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中處置得當(dāng)，為傷員救治贏得時間，這提示軍隊醫(yī)院在做好院內(nèi)救治的同時，應(yīng)投入更多精力到院前宣教上，關(guān)注官兵的疾病譜變化和訓(xùn)練傷預(yù)防，指導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練，提高自救互救能力。

通過本次批量中暑傷員救治，我院突發(fā)應(yīng)急救治能力得到了實戰(zhàn)檢驗，有效提升了應(yīng)急保障水平，充分展現(xiàn)了軍隊醫(yī)院為一線官兵健康保駕護(hù)航的作用和能力。筆者認(rèn)為批量傷員救治工作中，高效的應(yīng)急指揮是救治順利展開的關(guān)鍵，強(qiáng)大的技術(shù)力量是救治成功的保證，關(guān)系的順暢協(xié)調(diào)是救治高效運轉(zhuǎn)的支撐，及時有效的院前處置是救治成功的有利條件。同時，筆者發(fā)現(xiàn)在工作中還存在著人員抽組、技術(shù)能力、床位轉(zhuǎn)換、科間協(xié)作等方面的矛盾，下一步將進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化救治體系，順暢救治流程，加強(qiáng)技術(shù)培養(yǎng)和應(yīng)急訓(xùn)練演練，進(jìn)一步提高救治綜合能力水平。

【參考文獻(xiàn)】

[ 1 ]紀(jì) 筠, 周飛虎, 宋 青. 軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的勞力型熱射病的預(yù)防和治療[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21（25）: 193-196.

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（2015-09-14收稿2015-12-08修回）

（責(zé)任編輯付輝）

? 理論研究| THEORETICAL STUDY ?

Discussion on the practice of emergency treatment for officers and soldiers with severe heat stroke caused by training

TANG Yin1, SU Feng1, NI Jun2, and XIE Guoqi3. 1. Department of Medical Administration, 2. Department of Nephrology, 3. Hospital Administration Office, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

【Abstract】Through retrospectively reviewing the medical practice of No. 371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army in treating massive officers and soldiers with severe heat stroke, the author discussed methods of organization and implementation of emergency treatment of numerous severe heat stroke patients in hospital, in order to further improve treatment plan system of hospital in dealing with massive patients, and enhance hospital emergency treatment capability.

【Keywords】massive patients; severe heat stroke; emergency treatment隨著部隊訓(xùn)練強(qiáng)度加大，在高溫、高濕環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度軍事作業(yè)的任務(wù)增多。高強(qiáng)度體能訓(xùn)練使得參訓(xùn)人員經(jīng)受著極度的勞累，加上高溫高濕環(huán)境，易致中暑［1］。中暑分為先兆、輕癥和重癥中暑，其中重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，熱射病是一種致命急癥，預(yù)后較差，死亡率達(dá)30%～50%，因此，一旦做出診斷，應(yīng)立即采取急救措施［2］。2015年7月，某部在組織武裝越野訓(xùn)練時發(fā)生批量中暑，我院立即投入搶救，收治43名中暑官兵，包括重度中暑12名，熱射病7名，

作者簡介：湯寅，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：tangyinwd@126.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.011