劉冬麗鄭州市兒童醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南鄭州　450000

靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)控制存在的問題及應(yīng)對(duì)策略分析

劉冬麗
鄭州市兒童醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南鄭州450000

目的 探討和分析靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的原因，并進(jìn)行有效的預(yù)防。方法 總結(jié)靜脈用藥調(diào)配中心所配制輸液的總量與差錯(cuò)的現(xiàn)狀做出詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)及綜合分析，然后查找出現(xiàn)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的原因，在進(jìn)行合理評(píng)估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。結(jié)果 通過認(rèn)真歸納總結(jié)，從原因入手，科學(xué)設(shè)計(jì)出靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)控制方案。結(jié)論 通過評(píng)估靜脈用藥調(diào)配中心存在的風(fēng)險(xiǎn)情況，并設(shè)計(jì)科學(xué)的預(yù)防措施，能夠顯著提高靜脈輸液的效果，改善其質(zhì)量狀況，使患者用藥更加安全，對(duì)于避免在臨床靜脈輸液方面出現(xiàn)重大失誤將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

靜脈輸液；風(fēng)險(xiǎn)控制；靜脈用藥調(diào)配中心；質(zhì)量管理

［Abstract］Objective To study and analyze the causes of various risk factors in the intravenous drug deployment center and effectively prevent them.M ethods The total amount of infusion prepared by the intravenous drug deployment center and error status were summarized，counted in detail and comprehensively analyzed，and then the causes of various risks were found out and the risk prevention measures were designed on the basis of the rational evaluation.Results The risk control plan in the intravenous drug deployment center was scientifically designed by the careful summary from the causes.Conclusion Evaluating the risk in the intravenous drug deployment center and designing the scientific prevention measures can obviously improve the effect of intravenous infusion and the quality and make patient'smedication more safe，which has a profound effect on avoiding the seriousmistakes in the clinical intravenous infusion.

［Key words］Intravenous infusion；Risk control；Intravenous drug deployment center；Qualitymanagement

建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），進(jìn)行規(guī)范的靜脈藥物集中配置，對(duì)于保證患者合理用藥是十分重要。而靜脈用藥調(diào)配中心，是近年來很多醫(yī)院設(shè)置的一個(gè)十分關(guān)鍵的服務(wù)部門，其工作的質(zhì)量將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全產(chǎn)生直接影響［1］。調(diào)配中心操作較為復(fù)雜，步驟多、涉及的人員亦多，無論哪個(gè)步驟出現(xiàn)差錯(cuò)，都可能引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為了使該中心各類不同風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生率能夠大幅的降低，顯著增強(qiáng)中心的管理效果，醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心必須在積極改善服務(wù)狀況的同時(shí)，注重歸納總結(jié)內(nèi)部各個(gè)工作步驟存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。并進(jìn)行合理的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，積極學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)，從而在整體上增強(qiáng)調(diào)配中心的工作質(zhì)量效果［2］。只有這樣，才能切實(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈輸液質(zhì)量水平，確保靜脈用藥安全。

1　當(dāng)前靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)控制存在的主要問題

經(jīng)過對(duì)該院靜脈用藥調(diào)配中心所配制輸液的總量與差錯(cuò)發(fā)生量進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)及綜合分析，發(fā)現(xiàn)排藥、配藥與核對(duì)等步驟極易于出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而出現(xiàn)的錯(cuò)誤的主要內(nèi)容，主要是配錯(cuò)藥、標(biāo)識(shí)錯(cuò)、及排藥數(shù)量不準(zhǔn)確、錯(cuò)排藥等。同時(shí)在調(diào)配中心工作中，還存在幾項(xiàng)共同風(fēng)險(xiǎn)因素：即操作環(huán)境、輸液質(zhì)量和職業(yè)暴露等問題，這些都對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，亟待予以防范。

2　醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

2.1護(hù)理人員因素

在靜脈用藥調(diào)配中心存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素中，最主要是人的因素，主要表現(xiàn)是相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄、操作時(shí)精力分散［3］。經(jīng)分析，具體有以下幾點(diǎn)原因：一是人員嚴(yán)重不足，該院是一所規(guī)模較大的三級(jí)甲等醫(yī)院，主要治療對(duì)象是兒童患者，每天有大量的靜脈輸液業(yè)務(wù)，調(diào)配中心的所有人員都處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)中，且很多新入職的人員，對(duì)有的操作項(xiàng)目還很生疏，經(jīng)驗(yàn)不足；二是人員風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，不遵守有關(guān)規(guī)定，有違反操作要求的現(xiàn)象；三是人員的業(yè)務(wù)水平不一，有的工作人員對(duì)于下達(dá)的醫(yī)囑，只是機(jī)械性地按要求進(jìn)行配藥，不能判斷醫(yī)囑的合理性；四是人員工作任務(wù)繁重，不僅身體長期處于疲勞狀態(tài)，精神亦長期高度緊張，工作狀態(tài)不佳。

2.2藥品因素

現(xiàn)階段，有許多不同種類的靜脈輸注藥物供臨床選擇，且各種不同藥物之間在配伍方面十分復(fù)雜，需要藥劑人員熟練掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，才能勝任［4-5］。但是，調(diào)配中心很多工作人員，藥品隨意放置，未按要求擺放，既沒有注意藥物名稱與包裝上的相似，也經(jīng)常忽視藥品有效期。此外，注射器與藥品在制造及使用的過程中會(huì)有不少微粒產(chǎn)生。以上這些因素很容易于使靜脈注射藥物出現(xiàn)質(zhì)量方面的問題。

2.3設(shè)備因素

主要表現(xiàn)為，未按照規(guī)定要求來檢測(cè)、清潔和維修空氣凈化系統(tǒng)，這樣勢(shì)必會(huì)污染工作室內(nèi)的空氣，對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)l(fā)藥物污染的情況。同時(shí)，微機(jī)方面若出現(xiàn)使用問題，可能對(duì)藥物信息的判斷產(chǎn)生影響，比如打印的輸液標(biāo)簽出現(xiàn)差錯(cuò)等，一旦出現(xiàn)這種情況，就可能產(chǎn)生不可估量、難以挽回的后果。

2.4職業(yè)危害因素

這一因素的存在，一方面會(huì)對(duì)工作人員的健康產(chǎn)生不利影響；另一方面也會(huì)危害到靜脈用藥調(diào)配中心的日常工作質(zhì)量。由于護(hù)理人員操作不當(dāng)而引發(fā)的銳器傷，除造成工作人員傷害以外，還往往會(huì)對(duì)工作環(huán)境造成污染［6］。此外，還有操作人員在工作中的暴露危險(xiǎn)因素，如：因一時(shí)疏忽而使有毒藥品溢出、有毒藥品的廢棄物沒有認(rèn)真根據(jù)規(guī)定處理、容器有滲漏現(xiàn)象或出現(xiàn)較大裂縫等，不但會(huì)嚴(yán)重影響本中心工作人員的身體健康，還會(huì)對(duì)正在調(diào)配的藥品與工作環(huán)境造成嚴(yán)重污染。

3　醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

3.1建立藥品調(diào)配質(zhì)量管理體系

首先應(yīng)組建靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心負(fù)責(zé)人親自任組長，組員為包括護(hù)士長在內(nèi)的中心骨干人員［7］。質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定中心各項(xiàng)工作的操作要求與標(biāo)準(zhǔn)，并組織本中心員工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，督促員工嚴(yán)格按照給出的操作要求進(jìn)行工作；每周檢查一次中心內(nèi)的質(zhì)量工作，根據(jù)得到的檢查結(jié)果，制定出適合的改進(jìn)辦法。同時(shí)，完善日常質(zhì)量監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)所有工作人員的質(zhì)量觀念與風(fēng)險(xiǎn)觀念，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)方面的問題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行正確應(yīng)對(duì)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作。

3.2合理配置工作，注重人員培訓(xùn)

中心負(fù)責(zé)人要對(duì)中心內(nèi)的各項(xiàng)工作進(jìn)行合理配置，要真正做到按需設(shè)崗、按崗設(shè)人，實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)所有藥劑人員與護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一管理，排班工作由護(hù)士長統(tǒng)一安排；注重對(duì)中心內(nèi)所有工作人員進(jìn)行質(zhì)量方面的培訓(xùn)，利用業(yè)余時(shí)間，集中學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)與職業(yè)道德方面的知識(shí)，并學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，使全部人員能夠認(rèn)識(shí)到質(zhì)量和防范風(fēng)險(xiǎn)的重要性，養(yǎng)成在工作中認(rèn)真遵守操作要求與規(guī)章制度的良好習(xí)慣。

3.3嚴(yán)格控制質(zhì)量，優(yōu)化工作模式

中心工作人員在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守在質(zhì)量方面的操作要求以及相關(guān)規(guī)定［8］。如果發(fā)現(xiàn)用藥處方有不當(dāng)之處時(shí)，須馬上反映到使用藥品的相關(guān)部門。有的藥品在包裝或名稱等方面相近，容易出現(xiàn)排錯(cuò)而不能放在一起，所以，在配置之前，要對(duì)藥品和標(biāo)簽進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)有模糊現(xiàn)象時(shí)，須馬上停止配制，同時(shí)和有關(guān)部門進(jìn)行核對(duì)，無誤后再繼續(xù)配制；對(duì)于特殊的靜脈用藥，則要在標(biāo)簽上采取特定的、易于被使用者識(shí)別的安全警示標(biāo)記［9］；若使用的是非整規(guī)格藥物，在使用之后確認(rèn)藥物的用量與剩余量時(shí)，須根據(jù)實(shí)際用量來配置，配置完后，對(duì)于非整藥物的用量要二次進(jìn)行蓋章確認(rèn)。此外，有的藥品在保存時(shí)有避光要求，則要在其標(biāo)簽上面再加蓋避光章；應(yīng)采用正確的方法將玻璃安瓿進(jìn)行切割與消毒，認(rèn)真按照藥品配制的規(guī)范要求操作，了解與熟悉有毒藥品意外溢出時(shí)的處理步驟。另一方面，藥物的存放須符合有關(guān)規(guī)定，有效期越近的藥品應(yīng)越先使用；藥物若存在標(biāo)簽?zāi)：蛘咝孤p壞等現(xiàn)象時(shí)，不允許再做藥物配制［10］，同時(shí)，還要注重查看中心內(nèi)藥物效期，將特殊顏色的標(biāo)記，貼在臨近有效期的藥品包裝上，從而提示及時(shí)按要求處理。

3.4積極開展藥品調(diào)配質(zhì)量滿意度調(diào)查

還應(yīng)在工作推進(jìn)過程中，積極開展?jié)M意度調(diào)查?？擅吭碌捉M織護(hù)理人員深入臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行匯總分析，提出解決方案。每季度科主任、護(hù)士長與臨床科室主任及護(hù)士長召開一次交流會(huì)，針對(duì)雙方常出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效溝通，尋求最佳改進(jìn)方案［11］。臨時(shí)醫(yī)囑要求病房護(hù)士執(zhí)行后隨時(shí)提交，不必統(tǒng)一集中在同一時(shí)間。病房退藥醫(yī)囑盡量集中在處理臨時(shí)醫(yī)囑之前。腸外營養(yǎng)液和有特殊時(shí)間輸注的藥物，均需在醫(yī)囑備注欄內(nèi)注明批次或打包字樣。這樣既減輕了護(hù)士調(diào)配的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了有特殊時(shí)間輸注的藥物達(dá)不到要求所引起的安全隱患。

4　加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)重視的幾個(gè)問題

靜脈用藥調(diào)配中心的任務(wù)重、工作繁瑣，只有認(rèn)真注意日常工作細(xì)節(jié)，才能確保質(zhì)量。只要積極建立完善的質(zhì)量管理體系，在科學(xué)合理地評(píng)估與分析中心內(nèi)部潛在不利因素的基礎(chǔ)上，總結(jié)并推行有效的防范辦法。就一定能認(rèn)識(shí)總結(jié)引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，只要重視和加強(qiáng)對(duì)于工作人員的管理，從而最大程度地避免出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)由建立完善的藥品調(diào)配質(zhì)量管理體系中，全體工作人員應(yīng)積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并發(fā)揮中心員工相互間的監(jiān)督作用，從而使全體員工均能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，從而實(shí)現(xiàn)大幅降低工作過程中風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)率的目的。

5　結(jié)語

總之，通過評(píng)估靜脈用藥調(diào)配中心存在的風(fēng)險(xiǎn)情況，并對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素的分析，可以采取相應(yīng)的安全防范措施，就能夠?qū)Υ嬖诘陌踩L(fēng)險(xiǎn)因素有深刻認(rèn)識(shí)，還需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度增強(qiáng)自我防范意識(shí)。通過綜合有效的安全管理，藥護(hù)工作協(xié)調(diào)，相互配合，彼此監(jiān)督，可以將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，減少靜脈用藥調(diào)配過程中不良事件的發(fā)生。所以，通過科學(xué)的預(yù)防措施，能夠顯著提高靜脈輸液的效果，改善其質(zhì)量狀況，使患者用藥更加安全，避免在臨床靜脈輸液方面差錯(cuò)的發(fā)生。

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Analysis of Issues and Countermeasures Existing in the Risk Control in the Intravenous Drug Dep loyment Center

LIU Dong-li
Intravenous Drug Deployment Center，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R926

A

1672-5654（2016）07（a）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.161

2016-04-08）