蘇海，楊向前成都市溫江區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都　611130

疝氣手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查研究

蘇海，楊向前
成都市溫江區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都611130

目的 觀察疝氣手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物的使用情況。方法 選擇該院普外科2015年1—12月該院進(jìn)行疝氣手術(shù)的患者89例進(jìn)行回顧性研究，觀察患者抗菌藥物的使用率、藥物種類、使用時(shí)間以及術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果89例疝氣手術(shù)患者均在圍手術(shù)期使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率100.00%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%。頭孢唑啉的使用率最高，為25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。87.64%的患者在術(shù)前30min～2 h預(yù)防性使用抗菌藥，術(shù)后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。所有患者切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)繼發(fā)性院內(nèi)感染患者。結(jié)論 疝氣手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象，需要進(jìn)行規(guī)范。

疝氣；圍手術(shù)期；抗菌藥物

［Abstract］Objective To observe the use of antimicrobial drugs in patients in perioperative period in the hernia surgery. M ethods 89 cases of patientswith hernia surgery in the department of general surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively researched，the use rate of antimicrobial drugs，drug type，use time and postoperative cut healing of patientswere observed.Results 89 cases of patients with hernia surgery used the antimicrobial drugs during the perioperative period and the use rate of antimicrobial drugswas 100.00%，among them，84 cases used the single antimicrobial drug，accounting for 94.38%，the use rate of cefazolin was the highest，accounting for 25.84%，amoxicillin and clindamycin were the second，respectively accounting for 22.47%and 19.10%，87.64%patients preventively used antimicrobial drugs in preoperative 30min～2 h and the proportion of patientswith continuous use for 2 d after operation was bigger，accounting for 46.07%，and the cuts of all patientswere healed up well and there was no patientswith secondary hospital infection.Conclusion The use of antimicrobial drugs in perioperative period in the hernia surgery has the irrational phenomenon，which needs to be standardized.

［Key words］Hernia；Perioperative period；Antimicrobial drug

抗生素的應(yīng)用在外科手術(shù)中占有重要位置，能夠有效預(yù)防和治療術(shù)后感染，從而明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是近年來(lái)隨著抗生素種類的不斷增加，臨床上應(yīng)用不規(guī)范情況時(shí)有發(fā)生［1］。為了觀察手術(shù)患者抗菌藥物的使用情況，該院對(duì)疝氣手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院普外科2015年1—12月到該院進(jìn)行疝氣手術(shù)的患者89例，其中男性患者59例，女性患者30例，年齡24～78歲，平均年齡（41.27±10.33）歲。直疝34例，斜疝55例。

1.2方法

對(duì)納入研究的89例患者病例進(jìn)行回顧性研究，觀察患者抗菌藥物的使用率，包括單一藥物使用率，二聯(lián)用藥率，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥率；使用抗菌藥物的種類、藥物使用時(shí)間以及術(shù)后切口愈合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者抗菌藥物的使用率

89例疝氣手術(shù)患者均在圍手術(shù)期使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率100.00%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%；2種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用5例，占5.62%。無(wú)3種或者3種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

2.2患者抗菌藥物使用的種類

該調(diào)查中的89例患者中頭孢唑啉的使用率最高，為 25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。見(jiàn)表1。

表1　患者抗菌藥物使用的種類

2.3患者抗菌藥物使用時(shí)間

87.64%的患者在術(shù)前30min～2 h預(yù)防性使用抗菌藥，術(shù)后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。見(jiàn)表2。

表2　患者抗菌藥物使用時(shí)間

2.4患者切口愈合情況

89例患者切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)繼發(fā)性院內(nèi)感染患者。

3　討論

能抑制或者殺滅細(xì)菌的藥物被稱為抗菌藥，主要包括兩類：一種是微生物的代謝產(chǎn)物，被稱為抗生素；另一種是人工合成的抗生素，代表類的藥物是喹諾酮類［2］?？煞譃榍嗝顾仡悺㈩^孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類以及喹諾酮類?？咕幬飳?duì)于細(xì)菌感染性疾病具有顯著的臨床效果，但是隨著抗菌藥物種類的增加，以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等因素，抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為國(guó)際范圍內(nèi)亟待解決的問(wèn)題，而中國(guó)這一問(wèn)題更為突出［3］。中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所的一項(xiàng)研究表明，2013年中國(guó)一年使用了16.2萬(wàn)噸的抗生素，占全世界用量的1/2，其中48%應(yīng)用于人體。中國(guó)人均抗生素用量是西方國(guó)家的5～8倍，大量的抗菌藥物使用加速了細(xì)菌的變異，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

圍手術(shù)期的抗菌藥物使用有兩種情況，其一是對(duì)于感染性疾病進(jìn)行抗菌治療，這種情況需要足量的抗菌素以保證刀口的愈合和身體的康復(fù)，其二是對(duì)于非感染性疾病進(jìn)行預(yù)防用藥，以便保證手術(shù)期間和術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)體內(nèi)抗菌素的血藥濃度具有較高的峰值，從而避免細(xì)菌在刀口部位的生長(zhǎng)繁殖，從而降低術(shù)后感染的幾率［4］。疝氣手術(shù)圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的屬于后者，疝氣修補(bǔ)術(shù)的切口應(yīng)該屬于I類清潔，即局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也并非消化道、呼吸道等與外界環(huán)境相通的器官，因此通常不需要在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。只有當(dāng)患者出現(xiàn)高齡、免疫缺陷或者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題時(shí)才考慮使用［5］。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)于圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)有如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有適應(yīng)證；（2）術(shù)前30 min～2 h給藥；（3）術(shù)后給藥不超過(guò)24 h，有高危因素的患者不超過(guò)48 h；（4）藥物首選第一代頭孢菌素或者克林霉素；（5）用法用量適宜；（6）有聯(lián)合用藥指征患者，可以聯(lián)合使用有協(xié)同作用的藥物。該指導(dǎo)原則從藥物使用的適應(yīng)證、用藥時(shí)間、藥物選擇等各方面均做出詳細(xì)說(shuō)明［6］。首先是抗菌藥物使用的前提是有相應(yīng)的適應(yīng)證，而疝氣手術(shù)是I類清潔切口，即如果患者不是免疫功能低下、年齡較高等情況可以不給予抗菌素預(yù)防性應(yīng)用［7］。在用藥時(shí)機(jī)上來(lái)說(shuō)，術(shù)前30 min～2 h給藥，這樣在手術(shù)時(shí)體內(nèi)抗菌素的血藥濃度達(dá)到峰值，從而降低感染的發(fā)生幾率；術(shù)后如無(wú)異常情況，抗菌藥物使用不應(yīng)該超過(guò)3 d，如果超過(guò)這一時(shí)限，不但不能起到降低手術(shù)部位的感染率的作用，反而會(huì)對(duì)體內(nèi)微生物平衡起到破壞作用，從而增加患者發(fā)生真菌感染或者二重感染的幾率；另一方面浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。從藥物的選擇上來(lái)看，原則上應(yīng)該有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，以安全、有效、價(jià)廉為選擇依據(jù)，通常第一代頭孢菌素作為首選藥物，對(duì)于β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏的患者可以選擇克林霉素。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，該調(diào)查研究的89例患者中合理用藥49例，合理用藥率為55.06%，不合理用藥40例，占44.94%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%；2種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用5例，占5.62%。無(wú)3種或者3種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。頭孢唑啉的使用率最高，為25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。但是I類切口不應(yīng)該有厭氧菌感染，因此甲硝唑不應(yīng)該應(yīng)用。87.64%的患者在術(shù)前30min～2 h預(yù)防性使用抗菌藥，術(shù)后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。從切口愈合情況來(lái)看，所有切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)繼發(fā)性院內(nèi)感染患者，也無(wú)二重感染或者真菌感染的病例出現(xiàn)。

綜上所述，疝氣手術(shù)的圍手術(shù)期適當(dāng)應(yīng)用抗生素能夠很好的降低術(shù)后感染的發(fā)生率，但是目前抗菌藥物的應(yīng)用并不規(guī)范，仍然需要合理的監(jiān)督和干預(yù)。

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醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未通過(guò)審定的學(xué)科名詞，可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）》《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB/T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

Research on Use Survey of Antim icrobial Drugs in the Hernia Surgery

SU Hai，YANG Xiang-qian
Second People's Hospital ofWenjiang District，Chengdu，Sichuan Province，611130 China

R982

A

1672-5654（2016）07（a）-0173-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.173

蘇海（1976.8-），男，四川平昌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科肝膽疾病的臨床診治。

2016-04-04）