全民醫(yī)療保障是全民健康的基礎(chǔ)

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。他指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。

在實現(xiàn)全民健康的征程中，全民醫(yī)療保障是不可或缺的基本環(huán)節(jié)。20年來，我國基本醫(yī)療保險的發(fā)展為全民健康的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。據(jù)人社部社保中心《中國社會保險發(fā)展年度報告2015》，截至2015年底，職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為28893萬人，基金收入9084億元，基金支出7532億元。全國城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為37689萬人；基金收入2109億元，自2010年以來年均增長47%；基金支出1781億元，自2010年以來年均增長46.2%。根據(jù)《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2015年底，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達6.7億人，2015年度新農(nóng)合籌資總額達3286.6億元，基金支出2993.5億元。正由于我國近年在擴大醫(yī)療等社會保障覆蓋面工作中所取得的卓越成就，2016年國際社會保障協(xié)會擬授予我國政府“國際社會保障協(xié)會社會保障杰出成就獎”。

無論從覆蓋人數(shù)還是基金支出規(guī)模來看，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋了我國絕大多數(shù)人口。但從實現(xiàn)全民健康的宏遠目標來看，我國全民醫(yī)療保障制度仍需進一步完善和發(fā)展。

首先應(yīng)當(dāng)明確的是，醫(yī)療保障不等于醫(yī)療保險，每個人都可以獲得醫(yī)療保障，但并非每個人都能獲得醫(yī)療保險。在我國醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)療保險采取社會保險機制，享受醫(yī)保待遇必須履行繳費義務(wù)，作為底線保障的是醫(yī)療救助。如果以基本醫(yī)療保險代替醫(yī)療救助承擔(dān)底線保障功能，同時又要承擔(dān)較高的保障水平，則基本醫(yī)療保險將難以承受其重。

其次，在堅持基本醫(yī)療保險保障水平的同時，充分發(fā)揮醫(yī)療救助、慈善捐助等保障項目的保障功能，通過構(gòu)筑并完善醫(yī)療保障體系為全民健康提供財務(wù)支持。由于現(xiàn)實中個體財富差異，基本醫(yī)療保險的保障水平與實際醫(yī)療保障需求之間總是存在一定差異，因而提高待遇水平是社會保險面臨的永恒壓力。社會保險法明確的“社會保險制度堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針”應(yīng)當(dāng)予以堅持。

最后，應(yīng)對基本醫(yī)療保險的制度體系進行更為科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計。例如，雖然很多地方已對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行了整合，但目前進展顯然落后于現(xiàn)實需要。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，不單單是制度、管理體制的合并，更要從公民的基本權(quán)利、社會保險的基本運行要求、制度可持續(xù)性等方面進行思考和深化。■