龐淑珍，晁青，郜憲林

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)、畢業(yè)生調(diào)查

龐淑珍，晁青，郜憲林

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

調(diào)查報(bào)告；畢業(yè)生；醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)以能力為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)教育辦學(xué)指導(dǎo)思想。高職臨床醫(yī)學(xué)教育其根本任務(wù)是面向農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)融知識(shí)、素質(zhì)、能力于一體的專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才[1]。體現(xiàn)職業(yè)教育貼近社會(huì)、貼近崗位，故對(duì)畢業(yè)生的實(shí)踐技能有很高的要求。實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能及人文素養(yǎng)的重要途徑，但是現(xiàn)在學(xué)生走向工作崗位后動(dòng)手能力差尤為突出。這也是高職高專醫(yī)學(xué)生失業(yè)率占所有畢業(yè)生前10名的原因之一[2]。如何提高高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)能力和人文素養(yǎng)是困擾我們多年的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、近幾年我校畢業(yè)生及臨床帶教教師、實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人、畢業(yè)生工作單位負(fù)責(zé)人的調(diào)研，了解我校臨床專業(yè)課程設(shè)置、畢業(yè)生職業(yè)能力及人文素養(yǎng)情況，反饋學(xué)校理論與實(shí)踐教學(xué)方面的問(wèn)題與不足。針對(duì)各方面存在的問(wèn)題,提出教學(xué)改革的建議和思路。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象與方法調(diào)查對(duì)象：菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2015年7月—2016年5月在醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生；2012—2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；實(shí)習(xí)生帶教老師或?qū)嵙?xí)基地負(fù)責(zé)人；畢業(yè)后工作單位負(fù)責(zé)人或科主任。通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷或網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)單位均是二級(jí)及以上醫(yī)院，畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的百分比為70.5％，且在單位工作時(shí)間大于等于半年。采用整群抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容根據(jù)高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力內(nèi)涵要求,結(jié)合本地對(duì)高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)崗位的實(shí)際需要，自制本次調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的調(diào)查、實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師和實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)的調(diào)查、畢業(yè)生工作單位負(fù)責(zé)人或科主任對(duì)畢業(yè)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)的調(diào)查，并讓被調(diào)查人提出改進(jìn)意見(jiàn)或建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本專業(yè)課程設(shè)置的調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷422份。從表1可以看出，對(duì)公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課的調(diào)查顯示，認(rèn)為專業(yè)課安排合理及基本合理的在90％以上，認(rèn)為公共基礎(chǔ)課設(shè)置不合理的占31.0％，選修課設(shè)置不合理占28.9％，主要反應(yīng)在公共基礎(chǔ)課課時(shí)所占比例較多，選修課科目偏少或?qū)嵱眯圆睿ㄗh增加醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理等課程。理論與實(shí)踐課時(shí)分配、在校實(shí)踐教學(xué)安排和實(shí)訓(xùn)設(shè)備配備認(rèn)為不合理分別占42.6％、37.4％和31.5％，主要反應(yīng)理論授課課時(shí)較多，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課時(shí)少，有的實(shí)訓(xùn)器材陳舊等。認(rèn)為不合理所占比例較高的是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開展情況，最高的是自主學(xué)習(xí)和課堂授課分配。認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)覆蓋面窄，課堂上沒(méi)有消化的課程想通過(guò)網(wǎng)上課程重溫，實(shí)訓(xùn)視頻網(wǎng)絡(luò)覆蓋面窄等，課堂授課時(shí)間太多，沒(méi)有自主時(shí)間去加強(qiáng)自己的劣勢(shì)學(xué)科及對(duì)動(dòng)手能力的訓(xùn)練。

表1 實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生對(duì)本專業(yè)課程設(shè)置調(diào)查表

2.2 臨床帶教教師、實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人對(duì)我校實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷210份，收回有效問(wèn)卷198份。從表2可以看出，絕大部分實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德及組織紀(jì)律性比較好，基礎(chǔ)知識(shí)要比專業(yè)知識(shí)掌握的好，將近一半的學(xué)生醫(yī)患溝通能力為一般和差，學(xué)生最欠缺的是動(dòng)手能力，一般和差的占71.7％，這也反映出實(shí)訓(xùn)教學(xué)的嚴(yán)重不足。特別是加大實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)的力度尤為重要[3]。

表2 對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)調(diào)查表（n,％)

2.3 對(duì)畢業(yè)生職業(yè)崗位能力調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷78份。從表3可以看出，畢業(yè)學(xué)生在職業(yè)道德、組織紀(jì)律性和事業(yè)心與責(zé)任感上表現(xiàn)比較好，醫(yī)患溝通能力和對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病處理能力很好與較好的占70％以上，一般和差比例較高的是動(dòng)手能力和急危重癥初步處理能力，最高的是創(chuàng)新能力，接近80％。創(chuàng)新能力來(lái)源于臨床實(shí)踐。本調(diào)查反映出實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)、應(yīng)急演練的不足。“教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線”[4]，用人單位對(duì)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)直接反映我們的教學(xué)質(zhì)量有待提高。

表3 對(duì)畢業(yè)生職業(yè)崗位能力調(diào)查表（n,％)

3 討論

本次調(diào)查主要突出以下幾方面的問(wèn)題。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面,認(rèn)為公共基礎(chǔ)課課時(shí)所占比例較多，選修課科目偏少；課堂理論授課課時(shí)較多，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課時(shí)不足；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開展情況欠佳等。認(rèn)為不合理所占比例最高的是自主學(xué)習(xí)與課堂授課分配，因自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，沒(méi)有時(shí)間加強(qiáng)自己的劣勢(shì)學(xué)科及對(duì)動(dòng)手能力的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生的職業(yè)道德及組織紀(jì)律性都得到帶教老師、單位負(fù)責(zé)人的認(rèn)可，但實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生動(dòng)手能力均較差，畢業(yè)生急危重癥初步處理能力差，對(duì)畢業(yè)生反應(yīng)最差的是創(chuàng)新能力，與崔建峰等[5]調(diào)查的相符。創(chuàng)新能力差也間接反映實(shí)踐教學(xué)的不足。法國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者貝爾納說(shuō)：“創(chuàng)造力是沒(méi)法教的，必須在實(shí)踐中讓學(xué)生動(dòng)手有機(jī)會(huì)把自己的創(chuàng)新思想付諸實(shí)施”。

過(guò)去的幾年，我校針對(duì)畢業(yè)學(xué)生普遍出現(xiàn)的職業(yè)能力差的現(xiàn)象不斷改善教學(xué)計(jì)劃，完善實(shí)踐教學(xué)，但仍未達(dá)到理想的效果。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，針對(duì)調(diào)查結(jié)果，學(xué)校采取積極應(yīng)對(duì)措施，從以下幾個(gè)方面作為切入點(diǎn)：（1）在入學(xué)教育課上向?qū)W生深刻闡明本專業(yè)的性質(zhì)及培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)的重要性。（2）適當(dāng)減少公共基礎(chǔ)課課時(shí)，增加專業(yè)課課時(shí)所占比例，擴(kuò)大選修課范圍。（3）壓縮課堂授課課時(shí)，增加自主學(xué)習(xí)時(shí)間。（4）強(qiáng)調(diào)以“病人為中心、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的能力培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)模式，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，編寫《診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題》等用書。（5）病理學(xué)、解剖學(xué)等課程與臨床課的實(shí)踐教學(xué)部分整合，錄制教學(xué)查房錄象，做到基礎(chǔ)與臨床的統(tǒng)一。（6）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建，完善實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，提高能反映實(shí)踐教學(xué)效果的綜合實(shí)踐能力。（7）完善、推進(jìn)信息化教學(xué)，錄制實(shí)訓(xùn)教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)查房錄像等網(wǎng)絡(luò)共享課程，有針對(duì)性地引進(jìn)慕課[6]，讓學(xué)生在自主時(shí)間隨時(shí)、隨地都可學(xué)習(xí)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變主動(dòng)學(xué)習(xí)！

“百聞不如一見(jiàn)，百見(jiàn)不如做一遍”。對(duì)實(shí)用人才的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)尤為重要，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)貫穿于整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程。要強(qiáng)化基礎(chǔ)課與臨床課的結(jié)合[7]，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合。首先要讓學(xué)生深刻理解實(shí)踐的重要性，可以通過(guò)典型病例來(lái)引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的途徑，從而激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)踐欲望和積極性，這需要在理論教學(xué)過(guò)程中滲透入實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容。強(qiáng)化臨床操作能力的訓(xùn)練，尤其是基層醫(yī)療工作中常用的臨床操作能力一定要熟練掌握。德國(guó)斯普朗格職業(yè)教育思想認(rèn)為，職業(yè)教育終究是自我教育，是要通過(guò)實(shí)踐才能形成，在基礎(chǔ)教育階段應(yīng)該把職業(yè)、技術(shù)教育揉合進(jìn)去，不僅關(guān)注學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和理解，還要注重學(xué)生對(duì)知識(shí)技能價(jià)值的理解和內(nèi)化[8]。只有這樣，才能培養(yǎng)出面向農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

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G715

：A

：1008-4118（2016）04-0089-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.031

2016-10-26

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心課題。課題編號(hào)：YJKT201532。