王明

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000）

微視頻的教學(xué)模式在外科操作帶教中的應(yīng)用

王明

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)教育；微視頻；外科操作

普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通過(guò)在學(xué)校三年的理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)后，在第四、五年將選擇合作醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、獨(dú)立實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行培養(yǎng)。見(jiàn)習(xí)時(shí)需要醫(yī)院帶教老師結(jié)合臨床介紹相關(guān)的操作知識(shí)，但是通過(guò)多次帶教調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在帶教過(guò)程中存在一系列的問(wèn)題，為了提高帶教水平，也為了讓學(xué)生盡快在臨床操作，我們以醫(yī)院普外科操作為課程內(nèi)容，以在市立醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，探討研究普外科操作帶教中的一些問(wèn)題[1，2]。

普外科操作帶教課程主要采取邊講邊練的方式，在教學(xué)和訓(xùn)練中存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）資源利用率不高，課前預(yù)習(xí)流于形式。普外科操作帶教是在學(xué)生見(jiàn)習(xí)或者實(shí)習(xí)期間所提供的一門(mén)實(shí)驗(yàn)操作，一般包括外科刷手、手術(shù)區(qū)消毒、手術(shù)區(qū)鋪巾、戴無(wú)菌手套、外科基本操作（如縫合、打結(jié)、換藥、拆線等基本的操作）。教師通常將一個(gè)實(shí)驗(yàn)操作資源全部提供給學(xué)生，讓學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的調(diào)查，僅有2.5％的學(xué)習(xí)了提供的資源，其中83％以上的認(rèn)為學(xué)習(xí)資源太多是沒(méi)有預(yù)習(xí)的主要原因。（2）課時(shí)少，學(xué)習(xí)緊。“普外科操作”課程設(shè)置為6學(xué)時(shí)，其中外科的基本操作用4個(gè)學(xué)時(shí)，剩余的是兩個(gè)學(xué)時(shí)，通過(guò)以前學(xué)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)習(xí)者認(rèn)為教師講解的太多，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間較少。（3）由于學(xué)生較多，老師授課時(shí)，操作過(guò)程和注意事項(xiàng)，學(xué)生可能無(wú)法完全看清楚，容易導(dǎo)致學(xué)生理解錯(cuò)誤[3]。

為解決這些問(wèn)題，我們引入微視頻輔助教學(xué)，希望通過(guò)微視頻教學(xué)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和操作能力。其中微視頻，是指是由授課教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容錄制一些可視化的教學(xué)資源，此視頻資源短小精悍，在5～10分鐘內(nèi)錄制關(guān)鍵的操作演示及其注意事項(xiàng)，并將其呈現(xiàn)給學(xué)生，便于學(xué)生提前學(xué)習(xí)[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象我們選擇泰山醫(yī)學(xué)院2011級(jí)在菏澤市立醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生64名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32人。其中實(shí)驗(yàn)組男生24人，女生8人；對(duì)照組男生26人，女生6人。兩組學(xué)生在性別、年齡和入學(xué)成績(jī)的比較幾個(gè)方面，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)組研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式[2]

1.2.2 教學(xué)模式實(shí)施的具體流程授課前，帶教教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)者，確定教學(xué)目標(biāo)，并將實(shí)驗(yàn)操作細(xì)化，將每一階段重點(diǎn)和需要特殊強(qiáng)調(diào)的地方，錄制成視頻，教師通過(guò)QQ群將錄制的視頻課程、授課的課件和要求預(yù)習(xí)的作業(yè)發(fā)送給同學(xué)們。

授課時(shí)，首先告知學(xué)生教學(xué)目標(biāo)。然后邊操作邊講述，當(dāng)?shù)竭_(dá)關(guān)鍵操作地方時(shí)，教師播放視頻，如外科刷手時(shí)，一定要注意細(xì)節(jié)的操作；手術(shù)區(qū)消毒的操作，需要注意面部、口部等黏膜，注意消毒的方向和范圍等各種細(xì)節(jié)需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)；手術(shù)區(qū)鋪巾操作，需要注意鋪巾后手術(shù)區(qū)不能移動(dòng)，鋪巾時(shí)鋪巾者與洗手護(hù)士的手不能接觸，注意操作者的活動(dòng)范圍等細(xì)節(jié)均需錄制操作時(shí)提出[3，5]。

授課后，帶教教師布置一些相關(guān)作業(yè)，讓學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的操作練習(xí)，然后以小組為單位選出一名學(xué)生演示，教師總結(jié)問(wèn)題和不足之處。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)視頻制作在實(shí)驗(yàn)中選擇所有的內(nèi)容將其錄制成視頻，錄制時(shí)，采用單人錄制，一個(gè)機(jī)位的方式進(jìn)行。在操作前，先將家庭用小型攝像機(jī)固定到三角架上，并調(diào)整到合適的位置后，打開(kāi)錄制模式，授課教師邊操作邊講述關(guān)鍵操作要領(lǐng)，在此處要盡量采取特寫(xiě)鏡頭，外加教師的講述，操作完畢后，關(guān)掉攝像機(jī)，這樣以此類(lèi)推可以錄制多個(gè)視頻，（注：如果沒(méi)有攝像機(jī)和三腳架，可以選擇手機(jī)和手機(jī)支架替換）。

錄制過(guò)程中難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以暫停幾秒后重復(fù)錄制，錄制完畢，復(fù)雜的編輯可以使用在Premier軟件，簡(jiǎn)單的去處頭尾不需要的地方可以在格式工廠中編輯，并將制作好的視頻保存成.flv格式[6]。

1.3 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法選擇和實(shí)驗(yàn)組相同的內(nèi)容，由同一老師授課，授課前教師通過(guò)QQ群講授課的課件和要求預(yù)習(xí)的作業(yè)發(fā)送給同學(xué)們；授課中首先告知教學(xué)目標(biāo)，然后教師邊操作邊講授，學(xué)生邊聽(tīng)講邊操作，共同完成一系列的外科操作；授課結(jié)束后布置和實(shí)驗(yàn)組同樣的作業(yè)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估學(xué)生對(duì)采用視頻課程輔助教學(xué)的評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查方法，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查學(xué)習(xí)過(guò)程包括是否有助于提高學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高、促進(jìn)理解和掌握重點(diǎn)操作、師生互動(dòng)性等方面；在課程結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷32份，回收32份，其中有效問(wèn)卷32份。

操作成績(jī)的考核：兩組統(tǒng)一考試，授課教師根據(jù)實(shí)際情況，準(zhǔn)備10個(gè)操作題目，并將每個(gè)題目的考核分?jǐn)?shù)細(xì)節(jié)化，保證教師打分的公平。每個(gè)組不同成員隨機(jī)抽取考試題目，由四名老師打分，取其平均分作為學(xué)生的最終考核成績(jī)，為避免串題，考試時(shí)確?？己撕蟮膶W(xué)生和未考核的學(xué)生互不影響，并根據(jù)每名教師對(duì)細(xì)節(jié)的打分，統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)者操作過(guò)程中的錯(cuò)誤率用于學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)。為檢驗(yàn)此種教學(xué)模式是否有效，也為了進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方式，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和調(diào)查，主要依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)成績(jī)兩方面的評(píng)價(jià)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)在SPSS中對(duì)調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為采用微視頻輔助外科操作的帶教過(guò)程中較為認(rèn)可，認(rèn)為在學(xué)習(xí)過(guò)程中顯著提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的8名，占25％，較顯著上午20名，占62.5％，不顯著的4名，占12.5％。顯著激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度19名，占59.4％，較顯著9名，占28.1％，不顯著4名，占12.5％。顯著提高學(xué)習(xí)效率17名，占53.1％，較顯著9名，占28.1％，不顯著6名，占18.8％。顯著提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性23名，占71.9％，較顯著7名，占21.8％，不顯著2名，占6.3％。顯著促進(jìn)知識(shí)的理解和重點(diǎn)操作11名，占34.4％，較顯著15名，占46.8％，不顯著6名，占18.8％。顯著的參與師生互動(dòng)21名，較顯著9名，占28.1％，不顯著2名，占6.3％。比率均超過(guò)80％以上。

2.2 兩組學(xué)生操作的考核成績(jī)比較在學(xué)習(xí)完成后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)試，兩組學(xué)生最終成績(jī)?nèi)绫?，可以看出考核的總成績(jī)以及采用微視頻輔助教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容和細(xì)節(jié)的得分都明顯高于對(duì)照組。兩組比較P＜0.0005。

表1 結(jié)業(yè)成績(jī)比較表(分±s)

表1 結(jié)業(yè)成績(jī)比較表(分±s)

兩組成績(jī)比較，t=11.256、11.002,P＜0.005。

組別n考核總成績(jī)重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組3289.35±7.2392.56±7.86對(duì)照組3270.07±6.4568.98±9.23

3 討論

錄制的視頻時(shí)教師起到主導(dǎo)作用，錄制好的視頻體積盡量小而精悍，便于網(wǎng)絡(luò)傳輸和手機(jī)觀看[6]。因外科操作內(nèi)容較多，而若想正確的操作，需要注意的關(guān)鍵細(xì)節(jié)較多，所以錄制視頻時(shí)，教師需要熟練的掌握規(guī)范操作要領(lǐng)，并能在錄制時(shí)邊操作邊描述；視頻錄制后可以通過(guò)格式工廠等轉(zhuǎn)化軟件將視頻格式進(jìn)行壓縮，保存成.flv流媒體格式等，便于網(wǎng)絡(luò)傳輸，并能在手機(jī)隨時(shí)隨地的觀看；另外為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，我們還希望以后對(duì)關(guān)鍵操作添加一些文字描述，可以以字幕的形式顯示，也可以再旁邊附加一些文本說(shuō)明。

教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中要起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用[8]。教師在授課時(shí)起到主導(dǎo)作用，在學(xué)生預(yù)習(xí)和操作以及課后作業(yè)等起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用。在課前教師通過(guò)QQ等工具的指導(dǎo)能夠提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率，在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師能將每個(gè)部分操作的關(guān)鍵重點(diǎn)地方及時(shí)總結(jié)和指出，也能起到一個(gè)引導(dǎo)的作用。因此，教師應(yīng)該在基于微視頻的外科操作帶教中適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督、引導(dǎo)，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

使用微視頻輔助外科操作教學(xué)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，對(duì)學(xué)生的操作能力、學(xué)習(xí)興趣等成效突出，但是在研究中我們發(fā)現(xiàn)在錄制時(shí)對(duì)教師的操作能力、表達(dá)能力以及總結(jié)能力都提出了更高的要求，另外由于前期耗時(shí)較多，這對(duì)臨床老師無(wú)疑是一個(gè)比較大的負(fù)擔(dān)，我們希望能團(tuán)隊(duì)合作，制作高質(zhì)量的微視頻，便于帶教的教學(xué)。

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：1008-4118（2016）04-0094-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.033

2016-01-11