李瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

高職護理《人際溝通》的實訓(xùn)教學(xué)探索

李瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

高職；人際溝通；一二三四；實訓(xùn)教學(xué)

隨著“十三五”規(guī)劃中服務(wù)型社會的提出，在當今醫(yī)院，護理工作模式從單一的疾病護理逐步向多元化健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，“醫(yī)護為主，患者服從”的管理模式也已向“以患者為中心”的服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變，這對護士的綜合素質(zhì)提出了更高要求?；颊叩姆梢庾R也日趨增強，護士越來越意識到人際溝通的重要性。而傳統(tǒng)的護理專業(yè)《人際溝通》教學(xué)中只重視理論課程，并沒有注重實訓(xùn)課程，護生在與人交流溝通和步入臨床一線工作中的人際溝通能力、人際交往技巧等實際應(yīng)用能力還是非常薄弱[1]。作為高職護理學(xué)專業(yè)中的必修課程，護理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，護生怎樣把所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變成與患者和其他人溝通的技巧，需要我們每一個教學(xué)者深思。我校高職護理專業(yè)通過《人際溝通》實訓(xùn)教學(xué)方式的探索應(yīng)用,使每一位學(xué)生在即將步入臨床實習(xí)前就學(xué)會尊重病人,樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨；掌握與人溝通的技巧，具備為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識。這對提高護生對患者的服務(wù)質(zhì)量，豐富護生的專業(yè)修養(yǎng)，培養(yǎng)護生綜合人文素質(zhì)有著重要作用，對于適應(yīng)醫(yī)改潮流下當今醫(yī)院對護理服務(wù)的需要有著重要意義[2]。

2014年9月至2015年10月，我們開展了高職護理《人際溝通》的實訓(xùn)教學(xué)改革，采用“一二三四”實訓(xùn)教學(xué)模式即實訓(xùn)教學(xué)的“一個中心”、“兩步遞進”、“三管齊下”與“四個模塊”，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象采用隨機抽樣的方法，在我校護理專業(yè)2014級學(xué)生中抽取2個班作為對照組180人，男20，女160人，2015級學(xué)生中抽取4個班作為實驗組280人，男40，女240人，年齡19～22歲。兩組入學(xué)成績、入學(xué)前學(xué)歷起點、授課教師及使用教材均無明顯差異，均于第二學(xué)年第1學(xué)期開設(shè)《人際溝通》課程。1.2方法1.2.1實訓(xùn)教學(xué)模式實驗組與對照組各采用不同的教學(xué)模式，實驗組采用“一二三四”實訓(xùn)教學(xué)模式，即“一個中心”、“兩步遞進”、“三管齊下”與“四個模塊”。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。具體方法如下：

“一個中心”是要求護生在實訓(xùn)學(xué)習(xí)中和今后工作中時刻樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨。每一位學(xué)生在即將步入臨床實習(xí)前就學(xué)會尊重病人，現(xiàn)在的護患關(guān)系模式已不是單純的“指導(dǎo)-合作型”，而轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐瑓⑴c型”，即以平等合作為基礎(chǔ)，護患雙方共同參與護理措施的決策和實施。以患者為中心，把患者的意見看成完善護理工作的一個組成部分，使患者的人格和權(quán)力得到尊重，患者的積極性得到充分發(fā)揮。這并不是把本應(yīng)由護士完成的工作交給患者，而是幫助患者樹立信心，獲得更安全而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。從而使護生具備良好的服務(wù)意識和掌握與患者的溝通技巧,減少糾紛發(fā)生，只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院護理服務(wù)的需要[1]。

“兩步遞進”是在《人際溝通》實訓(xùn)教學(xué)中護理人際關(guān)系課程采取第一步驟：課前提出問題，“頭腦風暴”；護理工作中關(guān)系溝通課程采取第二步驟：演示、糾誤與再演示。第一步驟：課前診斷，提出問題。護理人際關(guān)系、人際溝通課程采取課前提出問題，學(xué)生廣泛收集資料，集思廣益的“頭腦風暴”法教學(xué)模式。例如：課前提出問題：一位新入院的患者，護士如何與其交談？如何留下良好的“第一印象”。一個剛?cè)肼毜男伦o士如何才能做到被人接納和喜愛。要求護生積極準備，下次實訓(xùn)課上臺演示。有些學(xué)生扮演護士上臺表演，模擬熱情接待新入院患者的場景，正確使用稱謂語并做自我介紹。另外學(xué)生演示作為新入職護士如何適應(yīng)醫(yī)院科室新環(huán)境。然后教師根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問題，有針對性的講解，較好地克服了學(xué)生眼高手低現(xiàn)象。第二步驟：演示、反饋與再演示。護理工作中關(guān)系溝通課程主要采取演示、反饋與再演示的教學(xué)模式。通過師生互動調(diào)動學(xué)生的積極性。例如：設(shè)計體驗護理工作中的各種關(guān)系溝通的過程。學(xué)生扮演護士，怎樣處理護士與患者的關(guān)系。怎樣處理護士與患者家屬的關(guān)系。請學(xué)生分別扮演護士、患者和患者家屬進行演示。針對學(xué)生表現(xiàn)的不妥之處、問題和疑惑教師進行反饋，提出指導(dǎo)性意見，學(xué)生根據(jù)老師的反饋再次演示。學(xué)生們比較之后明白道理，掌握深刻內(nèi)涵，把理論融入實踐中去，從而增加護生人際溝通能力。

“三管齊下”是實訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)形式多樣化，教學(xué)活動多方參與，責任人由“甲乙丙”三方即授課教師、輔導(dǎo)員、學(xué)生三方擔任[2]?！凹追健必熑稳思词谡n教師。護理人際關(guān)系概述、人際溝通的相關(guān)理論等理論知識的教學(xué)由授課教師主要負責，教學(xué)形式可以為理論授課的形式。課堂內(nèi)容隨堂掌握、現(xiàn)場抽查，課下布置作業(yè)。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)形式，對一些概念性知識通過教師主講更容易理解透徹?！耙曳健必熑稳思醋o生的輔導(dǎo)員。例如在交談?wù)n程教學(xué)中，針對護生“語言表達能力差”、“膽怯心理”等問題，可由護生輔導(dǎo)員配合，開展新生座談會，輔導(dǎo)員向護生介紹校園環(huán)境和護理系概況，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)心得，如何讓護生盡快適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)。座談會后針對護生的表現(xiàn)進行討論。還可以開展即興演講，演講時間臨時確定，題目內(nèi)容可以涉及自我介紹，大學(xué)生涯規(guī)劃，未來的展望等等，鍛煉護生的膽量和克服語言表達能力差的問題?！氨健必熑稳思醋o生自己作為責任人。例如多元文化背景下的護理人際溝通課程，可以留給護生自學(xué)。教師提供資料和知識素材，也可以去圖書館查閱相關(guān)文獻，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)求知欲望。

“四個模塊”教學(xué)：團隊訓(xùn)練[3]學(xué)習(xí)相關(guān)理論，嘗試組建高效率的學(xué)習(xí)團隊。每小班分為6個團隊訓(xùn)練，每個團隊由5～6名學(xué)生組成，嘗試組建高效率的學(xué)習(xí)團隊。每個團隊組建成立后，選出隊長、發(fā)言人、記錄人，團隊共同制定出代表自己團隊特色的隊名、隊徽、隊旗、口號及隊歌。例如語言溝通課程教學(xué)中接打電話禮儀，非語言溝通課程教學(xué)中護士行為舉止禮儀等實訓(xùn)課，教師分團隊給予輔導(dǎo)或訓(xùn)練。訓(xùn)練中團隊合作，成員之間的相互信任鑄成了有效團隊，當團隊有了共同的理念、明確的目標，無形中就具有了很高的內(nèi)聚力，從而鍛煉了小組成員團隊協(xié)作意識。情景模擬訓(xùn)練。情景模擬訓(xùn)練是根據(jù)護理專業(yè)特色、護生特點或人際溝通實訓(xùn)課程特點和要求，學(xué)生自己設(shè)計一個合適的情景，每一位隊員均扮演不同角色，在模擬訓(xùn)練中展現(xiàn)自我，從而提升護生的溝通能力[4]。例如：護理工作中的人際關(guān)系課程、非語言溝通能力課程訓(xùn)練、交談?wù)n程訓(xùn)練中，可采取情景模擬訓(xùn)練。團隊成員從臨床護理實際出發(fā)，模擬設(shè)計護患溝通場景，可以設(shè)計病房護患溝通場景，也可設(shè)計醫(yī)院其他部門護患溝通場景等。整個團隊進行分工，根據(jù)設(shè)計的特定場景、主題，提出的具體問題，廣泛收集資料，查閱案例，以便更能把握情景，使溝通情景更加真實。團隊的每位隊員熟悉各自的角色，課下反復(fù)訓(xùn)練表演，課堂上以團隊為單位身臨其境，依次情景模擬展示。團隊展示完畢，教師給予反饋、分析，有的放矢提出合理建議。團隊之間互相評價和討論。通過多次反復(fù)實訓(xùn)，逐步提高護生在不同情景下與不同人群的溝通能力。溝通能力訓(xùn)練在一些實訓(xùn)課程教學(xué)中，如何掌握有效交談的方法，多采用溝通能力訓(xùn)練。教師設(shè)計“應(yīng)聘面試”場景，鍛煉護生的溝通能力。例如護生到某醫(yī)院或某單位“應(yīng)聘面試”，面對面試官，如何展示面試者良好形象，什么樣的自我介紹更能吸引面試官？怎樣與面試官溝通。護生會準備個人簡歷，自我介紹，針對面試官提出的面試問題，反復(fù)練習(xí)。教師針對護生表現(xiàn)逐一點評、分析、總結(jié)。鍛煉護生在緊張情緒下的應(yīng)變和語言表達能力，為日后就業(yè)面試積累經(jīng)驗[5]。

社會實踐活動訓(xùn)練：（1）早期臨床訓(xùn)練。護生利用暑假期間，攜帶學(xué)校發(fā)放的見習(xí)活動表，自行聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院見習(xí)，可以到醫(yī)院病房見習(xí)常規(guī)護理工作，也可以到門診導(dǎo)醫(yī)等其他部門見習(xí)。見習(xí)要求護生通過熟悉常規(guī)護理工作，與患者、家屬、醫(yī)護之間溝通交流，了解患者及家屬的心理狀況、心理需求等。見習(xí)完畢請患者針對護生的溝通表現(xiàn)填寫見習(xí)活動表，以更好地了解護生在溝通過程中存在的問題及今后需要改進的方面。（2）開展社會公益活動。我校護理系曾組織護生輪流去敬老院、養(yǎng)老護理中心等社會福利機構(gòu)開展公益活動。將護生分為若干小組，每組與敬老院、養(yǎng)老護理中心的孤寡老人或老年患者交流，了解老人的日常生活、健康保健等，在溝通中宣傳“四大基石”的健康理念及醫(yī)療保健等相關(guān)知識。護生赴兒童福利院開展社會公益活動。護生“關(guān)愛聾障兒童愛心活動”，不僅獻出了愛心，而且最大限度地挖掘不同層次學(xué)生的內(nèi)在潛能，鍛煉了自身的語言表達和與陌生人溝通的能力，讓護生人人嘗到成功的歡樂。

1.2.2 實訓(xùn)教學(xué)模式效果評價（1）實驗組和對照組護生的期末考試成績作為客觀指標進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，比較其差異性。（2）自行設(shè)計溝通能力評價表[6]，社會實踐活動結(jié)束后發(fā)放，共計480份，邀請實踐活動服務(wù)對象老年朋友評價，告訴其填寫要求，答完后立即收回，收回480份，有效問卷100％。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用STAT7.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生《人際溝通》期末考試的比較見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s）分

表1 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s）分

t=2.586，P=0.09

組別人數(shù)考核成績實驗組28086.55±8.31對照組18078.26±7.06

2.2 對兩組學(xué)生溝通能力的評價見表2。

表2 兩組溝通能力的評價比較（±s，分）

表2 兩組溝通能力的評價比較（±s，分）

兩組溝通能力比較，t=15.806～85.135，P＜0.0005。

組別人數(shù)團隊協(xié)作能力團隊歸屬感語言表達和組織能力“同理心”創(chuàng)造力隨機應(yīng)變能力溝通技能實驗組2808.66±1.259.06±0.5418.25±1.0517.25±1.759.23±0.478.04±1.6618.04±1.66對照組1805.25±1.056.56±2.0313.38±1.2211.15±2.257.70±1.175.76±1.245.76±1.24

3 討論

通過高職護理《人際溝通》實訓(xùn)教學(xué)探索，采用“一二三四”的實訓(xùn)教學(xué)模式，即實訓(xùn)教學(xué)的“一個中心”、“兩步遞進”、“三管齊下”與“四個模塊”，收到滿意的效果。實訓(xùn)課程體現(xiàn)的教學(xué)思路清晰，教學(xué)體系設(shè)計具有創(chuàng)新性，突出了技能型實用型人才的培養(yǎng)目標[3，4]。打破了原有的學(xué)科教學(xué)體系，突出實踐性，實行“教、學(xué)、做”一體化機制。在實訓(xùn)課程中，用活動承載相關(guān)的理論知識，較好的將知識能力訓(xùn)練融合在具體情景中，實現(xiàn)了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的深度融合。

實訓(xùn)教學(xué)考核方式創(chuàng)新，對課程考核方式進行了科學(xué)設(shè)計，注重素質(zhì)教育和應(yīng)用能力培養(yǎng)，提高了學(xué)生理論與實踐結(jié)合的能力[5，6]?？己朔绞蕉嘣⒅嘏囵B(yǎng)護生團隊協(xié)作能力，主動學(xué)習(xí)能力，語言表達和組織能力，“同理心”換位思考能力。挖掘潛在創(chuàng)造能力，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，更適用于臨床護理工作。

通過在醫(yī)院早期臨床訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生進行了社會實踐，在敬老院、養(yǎng)老護理中心、社區(qū)開展社會公益活動，提高護生自身綜合素質(zhì)，在活動中鍛煉、培養(yǎng)和檢驗自己的溝通能力及與人際交往能力。增加了師生間探討、溝通的機會，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)熱情[7，8]。護生通過教與學(xué)緊密結(jié)合的課外培養(yǎng)、訓(xùn)練活動，將理論知識與實踐真正地緊密結(jié)合，“在實踐中學(xué)，在學(xué)中實踐”，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和獨立學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合能力。最終使護生具備了良好的人際溝通能力，掌握了人際溝通的重要作用，提高教學(xué)質(zhì)量，更能勝任今后的工作，提高就業(yè)率。

護生進入醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)后，通過實訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，已熟練掌握溝通技巧和嫻熟的操作技能，均能很快適應(yīng)崗位。贏得領(lǐng)導(dǎo)、同事和患者的一致好評，從而減少護患糾紛，社會反饋效果良好，為學(xué)校創(chuàng)造了良好的聲譽和口碑。

總之，高職護理《人際溝通》實訓(xùn)教學(xué)，增強了護生對學(xué)習(xí)、工作、生活等各方面的適應(yīng)能力，隨著高校就業(yè)形勢的日趨嚴峻，高職護理更應(yīng)重視對護生人際溝通能力的培養(yǎng)，促進護生德智體美全面發(fā)展，提高綜合素質(zhì)，增強就業(yè)競爭力。

[1]王斌,丁宏偉,馬慧.人際溝通[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]葛煒,李偉東,葉國英,等.高職護生人際溝通能力的調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010，(6):117-118.

[3]程肇基，謝旭慧.一致性溝通模式、團體輔導(dǎo)與青少年人際溝通能力培養(yǎng)[J].教師教育研究,2012，(5):80-83.

[4]唐漢慶，黃芳艷，黃世寧.SSM和TBL結(jié)合法在護生人際溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013，(2):215-216.

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[6]丁敏，夏玲.構(gòu)建《護理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)教學(xué)模式的探索[J].護理研究, 2011,12(25)：3187-3189.

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G421

：A

：1008-4118（2016）04-0085-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.030

2016-10-15

菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校教學(xué)研究課題，課題編號：H11J04。