周俊萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

幼女小陰唇粘連局麻下行分離術(shù)的治療及護(hù)理

周俊萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

總結(jié)25例小陰唇粘連的患兒在局麻下進(jìn)行分離術(shù)的護(hù)理，為患兒及家屬實(shí)施心理護(hù)理，取得合作，配合治療。分離術(shù)后通過(guò)外陰清洗涂藥，正確指導(dǎo)患兒家屬為患兒實(shí)施恰當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理，預(yù)防感染，患兒痊愈。

幼女；小陰唇粘連；分離術(shù)；護(hù)理

小陰唇粘連是外陰陰道炎的一種后遺癥，為淺表性閉鎖，系由雙側(cè)小陰唇或大陰唇后側(cè)部分，在中線相互緊密相連。源于嬰幼兒小陰唇不能覆蓋陰道口、尿道口，細(xì)菌容易侵入引發(fā)尿道炎所致[1]。是小兒婦科疾病之一，又稱外陰閉鎖。多發(fā)于嬰幼兒，0～4歲多見。多因排尿困難、異常，外陰紅腫或清洗外陰發(fā)現(xiàn)外觀異常而就診。局麻下分離術(shù)是在小陰唇粘連的創(chuàng)面涂以利多卡因乳膏，表面麻醉后進(jìn)行手法分離的方法。2015年1-6月，我院外科門診共接診25例小陰唇粘連的幼女，經(jīng)過(guò)局麻下分離術(shù)的治療及護(hù)理后取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例小陰唇粘連幼女中年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（2±0.7）歲；24例首發(fā)，1例6歲患兒復(fù)發(fā)，其兩年前曾做過(guò)分離術(shù)。其中17例患兒小便不暢，排尿哭鬧、用力而就診，7例患兒是家長(zhǎng)行外陰清洗時(shí)誤認(rèn)為外陰畸形就診。復(fù)發(fā)1例，幾日前患兒感冒發(fā)熱，皮膚護(hù)理中斷，隨著患兒感冒痊愈，家屬在給患兒清理外陰時(shí)發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連。臨床特點(diǎn)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒兩側(cè)小陰唇部分或全部粘連，大小陰唇部分粘連，兩側(cè)小陰唇中間有條膜狀半透明帶，遮蓋部分或全部陰道口、尿道口，覆蓋陰道前庭，多表現(xiàn)為尿液方向改變、尿液向上或向下噴灑，尿線分叉，小便過(guò)細(xì)或小便困難，患兒哭鬧，合并外陰炎時(shí)，外陰紅腫，分泌物多，有異味，外陰瘙癢，偶見抓痕[2]。25例小陰唇粘連患兒局麻下行分離術(shù)治療及護(hù)理后，全部治愈，患兒術(shù)后7天復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法 局部清潔干凈，用棉簽蘸取利多卡因乳膏均勻涂于患兒會(huì)陰粘連創(chuàng)面，20分鐘后，將患兒平放于治療床上，協(xié)助者將患兒擺好膀胱截石位，術(shù)者用0.5%碘伏棉簽消毒創(chuàng)面，消毒后用雙手各拿取0.5%碘伏棉簽1根，沿兩側(cè)小陰唇中間粘連處輕輕向兩側(cè)外分離，自上而下，由外向內(nèi)，用力適中，自然分開，分離后粘連創(chuàng)面均勻涂以紅霉素眼膏。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 患兒家屬的心理指導(dǎo) 患兒家屬對(duì)此疾病知識(shí)缺乏，常常表現(xiàn)焦慮，甚至引起家屬的恐慌，針對(duì)家屬的心理，耐心疏導(dǎo)，講解此疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，治療的必要性，同時(shí)告知家屬，在局麻下進(jìn)行分離術(shù)，患兒痛苦小，消除家屬的恐懼心理，取得合作。

2.1.2 治療前準(zhǔn)備 嬰幼兒會(huì)陰部組織汗腺豐富，皮膚濕潤(rùn)，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，治療前指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患兒排大小便，排便后清潔外陰后再涂利多卡因乳膏，分離前用0.5%碘伏棉簽消毒會(huì)陰兩遍。

2.2 治療中護(hù)理 患兒年齡小，分離術(shù)操作需要在清潔安靜的環(huán)境下進(jìn)行，無(wú)家屬陪同，患兒離開家屬對(duì)陌生環(huán)境易產(chǎn)生驚恐害怕緊張、哭鬧不合作。因此在治療中做好患兒心理護(hù)理，耐心和藹，輕輕安撫，用兒童語(yǔ)言、肢體行為與之交流，分散患兒注意力；患兒太小不能與之言語(yǔ)交流的，用聲音分散她的精力，如：鼓鼓掌，或輕輕撫摸患兒頭部讓患兒有安全感，消除其恐懼心理使其能夠配合治療。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 預(yù)防感染 分離術(shù)后，囑患兒家屬近期不給患兒穿尿不濕，勤換內(nèi)褲，換下的內(nèi)衣褲熱水洗后，在陽(yáng)光下晾曬，每天用1:5 000的高猛酸鉀水（溫?zé)幔┙o患兒坐浴，每天1～2次，溫水清洗外陰每天3次，清洗后大小陰唇之間、兩側(cè)小陰唇之間粘連處創(chuàng)面均勻涂抹紅霉素眼藥膏，每天大小便后及時(shí)清洗外陰，本組5例患兒使用尿布濕不當(dāng)，長(zhǎng)期使用尿不濕，患兒排泄后不能及時(shí)更換，造成患兒外陰炎，外陰感染明顯，分泌物多，配合口服抗生素3天，感染的外陰皮膚同樣均勻涂以紅霉素眼藥膏。5例患兒術(shù)后3天來(lái)復(fù)診，外陰紅腫、炎癥消失，痊愈。

2.3.2 健康指導(dǎo) 囑患兒家屬多給患兒喂水，稀釋尿液，防止尿液濃縮刺激外陰引起患兒疼痛不適，再使用紅霉素眼藥膏時(shí)，用棉簽蘸取藥膏均勻涂抹創(chuàng)面，涂藥時(shí)禁忌涂過(guò)厚。術(shù)后1周來(lái)院復(fù)診。

2.3.3 疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬養(yǎng)成良好的患兒護(hù)理習(xí)慣，及早脫離尿不濕，每天清洗外陰時(shí)將大小陰唇分開清洗，培養(yǎng)幼兒自主排泄，不穿開檔褲，不隨地亂坐，做到成人與患兒衣物分開清洗，一旦發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)紅，及時(shí)來(lái)院就診，防止感染后小陰唇粘連，給患兒造成傷害和永久痛苦。

3 小結(jié)

25例小陰唇粘連幼女在局麻下進(jìn)行分離術(shù)，達(dá)到了鎮(zhèn)痛治療的目的，患兒痛苦小，能夠很好的配合治療。分離術(shù)后每日外陰清洗涂藥，高猛酸鉀水為患兒坐浴，積極預(yù)防感染，同時(shí)給與心理護(hù)理、正確的健康指導(dǎo)及疾病預(yù)防指導(dǎo)，25例患兒痊愈無(wú)復(fù)發(fā)。

〔1〕柳慶珍.小陰唇粘連的預(yù)防與治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（73）：100-101.

〔2〕毛愛榮.36例小陰唇粘連的診治與療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：108-109.

（2016-01-28收稿，2016-05-26修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.019

1006-9143（2016）05-0413-01

周俊萍（1965-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科