倪曉蘇，卞月秋，王立春

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

健康教育路徑指引下的多形式教育方式在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用

倪曉蘇，卞月秋，王立春

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討健康教育路徑指引下的多形式教育方式對(duì)冠心病介入治療患者的影響。方法將90例冠狀動(dòng)脈介入治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方式，觀察組在健康教育路徑指引下，采取多形式健康教育方式。比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度有明顯提高；并發(fā)癥的發(fā)生、平均住院日明顯減少；且病人基礎(chǔ)及專科護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論采取健康教育路徑指引下的多形式教育方式可提高冠脈介入手術(shù)患者的認(rèn)知水平，縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

冠心??；冠脈介入治療；健康教育路徑

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，冠心病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的重要原因之一[1]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上采用最多、效果最佳的診療冠心病的手段，而對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育尤其重要，是保證介入手術(shù)成功、避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵[2-3]。健康教育路徑是指在某一類疾病的病程中，為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為患者在住院期間制定健康教育的路線圖或表格[4-5]。本文旨在探討健康教育路徑指引下的多形式健康教育方式對(duì)冠心病介入手術(shù)患者的康復(fù)影響。現(xiàn)將2014～2015年入選的90例冠脈介入病人分組分別進(jìn)行不同方式的健康教育，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月于本院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)健康教育組)45例和觀察組(健康教育路徑組)45例。對(duì)照組的45例患者中，男29例，女16例；年齡最大82歲，最小34歲；文化程度：初中及以下25例，中專和高中16例，大專及以上4例。觀察組的45例患者中，男30例，女15例，年齡最大80歲，最小35歲，文化程度：初中及以下24例，中專和高中18例，大專及以上3例。兩組手術(shù)患者的基本情況及手術(shù)種類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)宣教，以口頭宣教及發(fā)放健康宣教單為主，內(nèi)容包括告知患者大致手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后注意事項(xiàng)，護(hù)患配合事宜等。觀察組采用健康教育路徑，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育，形式多樣化，遵循系統(tǒng)化、互動(dòng)化、個(gè)體化的原則，重點(diǎn)突出。實(shí)施健康教育路徑流程具體如下。

1.2.1 觀察組健康教育流程（1）健康教育路徑表的制定。首先評(píng)估患者對(duì)健康教育的需求，參照已有的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，按病程的進(jìn)展時(shí)間進(jìn)行制定，由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)討論制定，并根據(jù)患者需求進(jìn)行修改與補(bǔ)充，具體見表1。（2）健康教育的具體實(shí)施。由科內(nèi)工作大于10年的?？浦鞴茏o(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士作為組員，在經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，考核合格后負(fù)責(zé)施教。根據(jù)健康教育路徑上的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行教育并及時(shí)評(píng)價(jià)，重視病人的需求評(píng)估，宣教后及時(shí)簽字。組長(zhǎng)定期檢查路徑表完成情況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解健康教育效果。

1.2.2 觀察組健康教育內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的具體操作過程、并發(fā)癥及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項(xiàng)；有關(guān)疾病的飲食、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.3 健康教育形式在開展健康教育過程中，配合患者需求提供多樣的宣教形式。（1）面對(duì)面的健康教育。主要通過口頭宣教、個(gè)別指導(dǎo)等方式。根據(jù)患者反饋及時(shí)給予有針對(duì)性的教育形式及內(nèi)容，重視溝通的雙向互動(dòng)。（2）采用書面材料。比如健康教育手冊(cè)、處方等。制作健康宣傳欄，形象化地將手術(shù)過程配以圖片，張貼于病房的走廊，便于患者觀看。（3）采用多媒體健康教育方式，使用視頻、圖片展板以及flash動(dòng)畫播放等方式為病人傳遞信息。有研究發(fā)現(xiàn)，采用多媒體方式進(jìn)行健康教育更貼切現(xiàn)代人的閱讀方式,能明顯提高教育的質(zhì)量和水平[6]。我科每逢手術(shù)日前一天將所有準(zhǔn)備接受冠脈介入治療的病人集中，由責(zé)任護(hù)士使用PPT，向患者及家屬講解冠脈手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并現(xiàn)場(chǎng)接受患者的提問。在走廊的電視機(jī)上循環(huán)播放PTCA和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)動(dòng)畫以及冠狀動(dòng)脈造影視頻錄像。（4）通過微信平臺(tái)進(jìn)行宣教。讓病人或家屬掃“健康心在線”二維碼，此公眾號(hào)會(huì)定期為患者提供相關(guān)宣教知識(shí)，方便快捷。（5）病友間的相互交流。向患者介紹已行冠脈介入手術(shù)的病友，讓他們自由交流手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，事半功倍，效果更佳。

表1 健康教育路徑表

1.3 健康教育效果觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知曉率參照王惠芳等[4]對(duì)冠心病手術(shù)患者健康教育知曉率調(diào)查的問卷，設(shè)計(jì)適合的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、合理飲食、定期復(fù)診等10項(xiàng)內(nèi)容。設(shè)定患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉率在80%以上者為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥的發(fā)生率本文所述的是因病人對(duì)術(shù)后配合要點(diǎn)不了解、不配合相關(guān)的并發(fā)癥，以病歷記錄為準(zhǔn)，包括穿刺點(diǎn)血腫、上肢腫脹、穿刺點(diǎn)出血等。

1.3.3 住院天數(shù)比較兩組病人從入院到出院的總天數(shù)。

1.3.4 滿意度在目前科室使用的滿意度調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，比較兩組患者在術(shù)前健康教育評(píng)價(jià)、護(hù)士溝通能力、術(shù)后健康教育、術(shù)后配合評(píng)價(jià)、護(hù)士工作總體評(píng)價(jià)等方面比較，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，在出院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.5 護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，使用相關(guān)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)定期檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中計(jì)量資料使用(±s)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組病人觀察結(jié)果比較例(%)

表3 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較（±s）分

表3 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較（±s）分

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45?？谱o(hù)理評(píng)分93.45±2.25 91.72±2.02 5.48 0.000基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分97.54±1.68 95.26±2.23 3.84 0.000

由表2可見，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率明顯提高；并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，平均住院日縮短；病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

由表3可見，觀察組病人基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展導(dǎo)致了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不僅是局限的疾病護(hù)理，而是轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡亩嘣o(hù)理模式，健康促進(jìn)成為很重要的要素之一。護(hù)理人員成為健康教育的主要實(shí)施者是21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的4大趨勢(shì)之一[8]。傳統(tǒng)的教育方法缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、規(guī)范性，且實(shí)施健康教育護(hù)士的能力與水平參差不齊，健康教育效果并未達(dá)到最佳水平。系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化是健康教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。健康教育路徑是將臨床路徑模式[9]運(yùn)用于疾病健康教育的護(hù)理方法，制定了健康教育的時(shí)間和計(jì)劃表，使護(hù)士知道具體做什么，該怎么做，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[10]。本研究強(qiáng)調(diào)了執(zhí)行教育的護(hù)理人員需進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后方可執(zhí)行路徑教育。護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容，將護(hù)理程序貫穿其中，避免了重復(fù)工作。在健康教育路徑執(zhí)行過程中使用多形式教育更能提高效果。除延用傳統(tǒng)健康教育的口頭及書面教育方式外,多媒體技術(shù)是一種科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的健康教育方法，更具有高效性。國(guó)外研究已證實(shí)該方法對(duì)病人健康促進(jìn)的積極作用，病種或?qū)？粕婕疤悄虿?、心力衰竭、腦卒中、圍術(shù)期、產(chǎn)科以及社區(qū)保健等[11.12]。多媒體學(xué)習(xí)的認(rèn)知理論認(rèn)為，通過該方法，人們能夠更好地理解文字聯(lián)合圖片的信息刺激，這種現(xiàn)象稱為“多媒體效應(yīng)”，不僅能增強(qiáng)病人興趣，使學(xué)習(xí)效果提升，還能提高護(hù)理工作效率，額外增加了直接護(hù)理時(shí)間[8]。另外，有研究報(bào)道59.6%病人選擇與已行介入手術(shù)的病友交流獲取知識(shí)，由于病友間具有相同的境遇，以身試教，交流起來較具說服力[1]，本研究也得出了相似的結(jié)論。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，通過微信公眾平臺(tái)的方式進(jìn)行的健康教育也不失為一種很好的方式，但對(duì)于一些老年病人，因不會(huì)使用智能手機(jī)，尚需要依賴子女的協(xié)助。

綜上所述，采用健康教育路徑指引下的多形式教育，為冠脈介入患者提供了一個(gè)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理教育形式，一方面節(jié)省了人力，另一方面更便于患者掌握。但同時(shí)對(duì)護(hù)理人員也提出了較高的要求，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，按照路徑表的要求進(jìn)行全面宣教，提高患者健康意識(shí)和自我保健能力?？傊窘逃椒ㄓ行У靥岣吡嘶颊呓】到逃倪_(dá)標(biāo)率，預(yù)防了相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，使患者滿意度上升，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯 劉紅）

Application of Multiform Education on the Patients with Coronary Heart Disease under

NI Xiao-su,BIAN Yue-qiu,WANG Li-chuunn
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the effect of the multiform education on the patients with coronary heart disease under the guidance of health education path.Methods 90 patients with coronary intervention were randomly di?vided into observation group and control group.The control group took routine health education mode,and the observation group in the health education path guidance takes the form of multiple health education.The aware?ness rate of health education,hospital stay,incident of complications,patient satisfaction and nursing quality of the two groups were compared.Results The healthy education achieved rate and the satisfaction of nursing work was significantly improved in the observation group.The incidence of complications and the average hospi?talization days were significantly reduced in the observation group.Meanwhile,the scores of basic nursing and nursing quality of the observation group were significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions Using multiform education under the guidance of health education path can improve coronary interventional surgery patient's cognitive level, shorten the hospitalization time,reduce complication incidence,improve nurse-patient relationship,,improve the satisfaction and the quality of nursing,promote the rehabilitation of patients，which is worth popularizing in clinic.

coronary artery disease;coronary intervention;health education path

R473.5

B

1671-0142（2016）06-0063-04

倪曉蘇（1979-）,女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.