顧菲菲，李智勤

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)門(mén)診麻醉藥品管理的探討

顧菲菲，李智勤

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的利用PDCA循環(huán)規(guī)范門(mén)診藥房麻醉藥品的管理，提高管理水平。方法通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段對(duì)醫(yī)院門(mén)診藥房在麻醉藥品管理使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳教育，責(zé)任落實(shí)到人。結(jié)果建立一系列麻醉藥品登記、使用流程的規(guī)范，麻醉藥品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)職管理，健全規(guī)章制度和管理質(zhì)量目標(biāo)，存在問(wèn)題得到明顯改進(jìn)。結(jié)論門(mén)診麻醉藥品管理中利用PDCA循環(huán)法起到很好的推動(dòng)作用，藥品的使用、管理可溯源和追蹤，提高麻醉藥品的管理效果。

PDCA循；門(mén)診藥房；麻醉藥品；管理

麻醉藥品是指連續(xù)使用后身體易產(chǎn)生依耐性，能成癮的藥品[1]。一般用于晚期癌癥的疼痛及外傷，規(guī)范使用可減輕患者的痛苦，可提高患者的生活質(zhì)量。管理、使用不當(dāng)，則會(huì)危害社會(huì)治安和生命健康。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院門(mén)急診藥房2015年1～6月和2015年7～12月麻醉藥品管理、使用、登記的檢查結(jié)果，對(duì)采取PDCA循環(huán)管理方法的前后（2015年1～6月）及（2015年7～12月）門(mén)診麻醉藥品管理使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 PDCA實(shí)施方法

PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段：階段的第一步是計(jì)劃，首先要把握現(xiàn)狀，查找現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析歸類(lèi)，其次，利用魚(yú)骨圖分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，根據(jù)二八定律，找出存在的主要原因，制訂計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)；階段的第二步是措施實(shí)施，落實(shí)改進(jìn)計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題的改進(jìn)情況；階段的第三步是檢查，查看措施落實(shí)后的效果；第四步，處理階段，總結(jié)、歸納、反饋在PDCA循環(huán)過(guò)程中需繼續(xù)解決的問(wèn)題及標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范流程的建立。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一部分問(wèn)題，未解決的和新發(fā)現(xiàn)問(wèn)題又進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)的目的[2]。

2.1 計(jì)劃階段（P)

2.1.1 分析現(xiàn)狀，查找問(wèn)題原因筆者對(duì)醫(yī)院門(mén)診藥房2015年1月～6月麻醉藥品管理和使用情況進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有：麻醉處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；空安瓿沒(méi)有100%的回收；同種藥品多個(gè)批號(hào)；麻醉藥品管理者責(zé)任心不強(qiáng)等（具體見(jiàn)圖1）。

圖1 門(mén)診藥房麻醉藥品管理質(zhì)量下降原因分析圖

2.1.2 制訂計(jì)劃，明確目標(biāo)（1）首先在門(mén)診藥房建立質(zhì)控小組；（2）制定、健全麻醉藥品管理使用制度、流程；（3）藥學(xué)部對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范使用培訓(xùn)；（4）加強(qiáng)督查，嚴(yán)格處方權(quán)管理，必須是獲得藥品處方權(quán)的醫(yī)生，方可開(kāi)具麻醉藥品，規(guī)定麻醉藥品書(shū)寫(xiě)、治療藥品用法、用量，臨床診斷與用藥均需遵守《處方管理辦法》及《癌癥三階梯止痛原則》的要求。相關(guān)人員對(duì)五專(zhuān)認(rèn)知度達(dá)到100%；賬冊(cè)登記完整，帳物必須相符，規(guī)范麻醉藥品空安瓿管理及余液處理記錄；（5）檢查中存在問(wèn)題和建議在《醫(yī)院藥訊》中刊出，同時(shí)利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行麻醉藥品管理與合理使用的知識(shí)宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員和藥師能隨時(shí)查用。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 培訓(xùn)醫(yī)院藥學(xué)部牽頭組織培訓(xùn)，確保麻醉藥品在管理、保存、使用中所涉及人員知曉規(guī)范要求。內(nèi)容包括麻醉藥品的管理、保存、使用中的制度、規(guī)范。麻醉藥品的管理人員必須是責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，并有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員。2.2.2門(mén)急診藥房調(diào)配（1）處方管理。空白麻醉處方實(shí)行使用登記，包括處方使用日期、開(kāi)方醫(yī)生、處方編號(hào)。（2）處方要求?；颊咴陂T(mén)診一般不使用麻醉藥品，如需使用，必須經(jīng)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生根據(jù)疾病的診斷，并且與患者簽署麻醉藥品使用知情同意書(shū)后開(kāi)具處方方可使用。（3）處方量的規(guī)定。對(duì)處方用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，普通患者注射劑量為一次用量，控緩釋制劑處方不可超過(guò)7天用量，其他藥劑型處方不得超過(guò)3天用量，癌癥疼痛患者可適當(dāng)增加用藥劑量，對(duì)重度疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品注射劑量不得超過(guò)3天用量，控緩釋劑處方不得超過(guò)15天[3]。（4）審核處方。內(nèi)容包括患者的基本信息，患者及代辦人的身份證信息，信息核對(duì)正確方可調(diào)配、發(fā)藥。

2.2.3 效期管理因補(bǔ)充藥品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)效期的情況，為了保證麻醉藥品在有效期范圍內(nèi)，建立藥品效期登記本，擺放藥品時(shí)按效期先后順序，在藥品貯存柜醒目位置張貼《左進(jìn)右出》的標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒接觸麻醉藥品人員，按照左進(jìn)右出的順序及近期先用的原則取放藥品。整理藥品時(shí)按效期先后順序擺放，取藥從右取藥，添加藥品從左進(jìn)，每天對(duì)賬冊(cè)、藥品數(shù)量、有效期，安瓿有無(wú)裂痕，藥品有無(wú)變色、沉淀、渾濁，標(biāo)簽字跡是否清晰進(jìn)行檢查，并跟蹤有效期，同時(shí)規(guī)定每季度對(duì)門(mén)診麻醉藥品固定基數(shù)進(jìn)行調(diào)整，減少藥物失效期[4]。

2.2.4 空安瓿回收為確保管理到位，要加強(qiáng)與病人及家屬溝通，解釋回收空安瓿的重要性，讓病人及家屬理解配合工作。藥品從發(fā)放到空安瓿回收，全程實(shí)行批號(hào)登記，確保藥品與回收空安瓿一致，防范麻醉藥品流失。

2.2.5 制定規(guī)章制度藥學(xué)部制定及修訂了《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品“五專(zhuān)”管理制度與程序》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品三級(jí)管理制度與程序》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理崗位職責(zé)》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品保管人員崗位職責(zé)》、《特殊藥品存放區(qū)域、識(shí)別和貯存方法的規(guī)定》等。

2.2.6 開(kāi)展培訓(xùn)宣傳由于麻醉藥品的開(kāi)處方、調(diào)配、發(fā)藥、使用過(guò)程涉及醫(yī)師、藥師、患者(家屬)等多個(gè)環(huán)節(jié)及人員，如果不能做到準(zhǔn)確理解，在實(shí)際操作中也就不易落實(shí)到位。藥學(xué)部編寫(xiě)了藥學(xué)相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，提高麻醉藥管理與使用認(rèn)知度，定期在全院范圍內(nèi)舉辦麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品規(guī)范化管理專(zhuān)題講座。

2.3 檢查階段(c)按照衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院對(duì)麻醉藥品的相關(guān)管理規(guī)定，針對(duì)實(shí)施的目標(biāo)進(jìn)行逐一檢查，如醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，藥品保存、調(diào)配、藥品的管理、空安瓿回收等，對(duì)促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的措施加以肯定，對(duì)存在問(wèn)題則要求規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。

2.4 處理階段(A)對(duì)利用PDCA循環(huán)進(jìn)行麻醉藥品管理過(guò)程中采取的問(wèn)題解放措施并形成標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，如從處方使用登記到藥師進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥及安瓿回收登記流程規(guī)范。對(duì)循環(huán)中存在問(wèn)題，繼續(xù)下一個(gè)循環(huán)，直到問(wèn)題解決，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié)果

通過(guò)使用管理工具進(jìn)行麻醉藥品的管理，門(mén)診藥房在麻醉藥品管理中存在的問(wèn)題得到了有效的改進(jìn)。由管理前問(wèn)題的75件降為管理后的33件，降幅達(dá)56%，其中空安瓿回收數(shù)量不對(duì)問(wèn)題及未按效期先后順序取藥的問(wèn)題，降幅分別為54.55%與55.56%（見(jiàn)表1）。

表1 門(mén)診藥房規(guī)范化管理存在問(wèn)題改進(jìn)情況

4 討論

麻醉藥品的管理不僅是一個(gè)合理用藥的問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[5]。通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)門(mén)診麻醉藥品在保存、使用、調(diào)配、空安瓿回收等環(huán)節(jié)的管理，使麻醉藥品管理、使用中存在的問(wèn)題得到持續(xù)不斷的改進(jìn)，取得了很好的成效，防范及杜絕了麻醉藥品在門(mén)診藥房因管理不當(dāng)，給社會(huì)造成不良影響以及給人民群眾健康帶來(lái)危害，確保了麻醉藥品安全、正確的管理及使用。

[1]Ramesh J,Varadarajulu S.Interventional endoscopic ultasound[J].Dis,2008,26(4):347-355.

[2]姚瑤,劉瑞林,李妙,等.開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33 (11)：36-39.

[3]張煜,劉艷,趙輝.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的使用管理中存在的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)藥事,2012,24(1)：60-62.

[4]孫琦.基層醫(yī)院麻醉藥品、第一類(lèi)精神病藥品管理存在的及解決辦法問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,5 (35):83-84.

[5]劉月花.麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007(9):12951.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Discussion on the Application of PDCA Cycle in the Management of Narcotic Drugs

GU Fei-fei,LI Zhi-qqiinn
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To improve the management level and standardize the management of anesthetic drugs in outpatient pharmacy by using PDCA cycle.Methods Analyze and calculate the problems of the management and use of anesthetic drugs in outpatient pharmacy through the 4 stages which includes planning,implementa?tion,inspection and treatment.At the same time,reinforce the training,propaganda,education and make sure of the implement of responsibility to each individual.Results Established a series of discipline for drug registration, the using steps.The anesthetic drugs have been managed by specially-assigned person for full time.The regula?tions and management quality objectives were formulated.The problems existed have been significantly im?proved.Conclusion The use of PDCA circulation method plays a very good role in the management of narcotic drugs in outpatient department.The drug use and management can be traced back which improves the manage?ment of anesthetic drugs.

PDCA circulation;outpatient pharmacy;anesthesia drug;management

R954

A

1671-0142（2016）06-0054-03

顧菲菲（1989-），女，江蘇泰州人，藥師.