孔婷婷，陶家平

基蛋生物科技股份有限公司，江蘇南京 211505

糖化血紅蛋白水平與急性心肌梗死患者預(yù)后關(guān)系分析

孔婷婷，陶家平

基蛋生物科技股份有限公司，江蘇南京 211505

目的探討糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HBA1c）水平與急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者預(yù)后的關(guān)系。方法選取2014年12月—2016年1月該公司合作醫(yī)院收治的120例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)其HBA1c水平將其分為兩組，即對(duì)照組（n=60，HBA1c水平＜6.5%）及觀察組（n=60，HBA1c水平≥6.5%）；比較兩組出院時(shí)心功能分級(jí)情況、心臟事件發(fā)生率，對(duì)比兩組入院時(shí)、出院時(shí)及出院后3個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果出院時(shí)，觀察組心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)例數(shù)分別為13例、13例、23例、11例，對(duì)照組分別24例、18例、16例、2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%，顯著高于對(duì)照組11.67%（P＜0.05）。入院時(shí)及出院時(shí)，兩組LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月，觀察組LVEF顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論HBA1c水平升高可導(dǎo)致疾病惡化、增加心臟事件發(fā)生率、影響患者預(yù)后，推薦臨床在AMI患者PCI術(shù)前常規(guī)測(cè)定HBA1c水平，并給以針對(duì)性干預(yù)。

糖化血紅蛋白；急性心肌梗死；心功能；預(yù)后

AMI為冠心病最嚴(yán)重的分型，具有病情危篤、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。如何改善AMI患者預(yù)后，一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。糖代謝異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。HBA1c為臨床常見(jiàn)糖代謝評(píng)價(jià)指標(biāo)，它可準(zhǔn)確、有效的反應(yīng)患者近2～3個(gè)月內(nèi)的血糖水平［1］。相關(guān)報(bào)道指出，患者HBA1c水平每上升1%，其心臟事件發(fā)生率就增加20%～30%［2］。為進(jìn)一步探討HBA1c水平與AMI預(yù)后的關(guān)系，特作此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年1月該公司合作醫(yī)院收治的120例接受PCI治療AMI患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)其HBA1c水平將其分為對(duì)照組（n=60）及觀察組（n=60）。對(duì)照組，男性36例，女性24例；年齡49～78歲，平均（64.48±6.04）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h，平均為（6.85±1.97）h。觀察組，男性34例，女性26例；年齡51～79歲，平均（64.09±5.83）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～12 h，平均為（6.92±2.01）h。經(jīng)比較，兩組病程、年齡以及性別等資料比較（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤12 h，接受PCI治療；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性心肌梗死（冠脈造影未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄）；合并嚴(yán)重肺、腎、肝等重要臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并先天性心臟病者；合并代謝性疾病者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

①入院后，詳細(xì)記錄患者一般資料（如性別、年齡、病程、既往病史、吸煙史、飲酒史等）；②應(yīng)用全自動(dòng)血液生化測(cè)定儀（型號(hào)：PDQPLUS）測(cè)量患者HBA1 c水平（正常范圍4.0%～6.4%［4］），將HBA1c水平＜6.5%者納入對(duì)照組，將HBA1c水平＞6.5%者納入觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

①入院時(shí)及出院時(shí)，應(yīng)用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)［5］評(píng)價(jià)患者自覺(jué)癥狀，I級(jí)：體力不受限，日常活動(dòng)不會(huì)引起氣促、心悸、心絞痛；II級(jí)：輕微體力受限，靜息狀態(tài)未見(jiàn)明顯不適，日?；顒?dòng)即可引起氣促、心悸、心絞痛；III級(jí)：體力明顯受限，靜息狀態(tài)就存在明顯不適，低于日常活動(dòng)量就可引起氣促、心悸、心絞痛；IV級(jí)：無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)就存在心絞痛或者充血性心衰癥狀，體力活動(dòng)后加劇。②統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患者住院期間心臟事件（如心力衰竭、心室纖顫、心房纖顫等）發(fā)生率。③入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月，比較兩組LVEF水平，以判斷患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間數(shù)據(jù)處理與分析均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心功能分級(jí)情況

入院時(shí)，觀察組心功能分級(jí)情況：I級(jí)0例，II級(jí)0例，III級(jí)23例，IV級(jí)37例；對(duì)照組心功能分級(jí)情況：I級(jí)0例，II級(jí)0例，III級(jí)26例，IV級(jí)34例；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.555，P=0.579＞0.05）。出院時(shí)，觀察組心功能分級(jí)情況：I級(jí)13例，II級(jí)13例，III級(jí)23例，IV級(jí)11例；對(duì)照組心功能分級(jí)情況：I級(jí)24例，II級(jí)18例，III級(jí)16例，IV級(jí)2例；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.199，P=0.001＜0.05），對(duì)照組心功能分級(jí)情況更佳。

2.2 對(duì)比兩組心臟事件發(fā)生率

住院期間，觀察組心臟事件發(fā)生情況：心力衰竭5例，心動(dòng)過(guò)速3例，心室顫動(dòng)4例，心源性休克4例；對(duì)照組心臟事件發(fā)生情況：心力衰竭3例，心動(dòng)過(guò)速1例，心室顫動(dòng)2例，心源性休克1例；觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%（16/60），顯著高于對(duì)照組11.67%（7/ 60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037＜0.05）。

2.3 比較兩組LVEF水平

入院時(shí)，觀察組LVEF水平為（42.24±4.36）%，對(duì)照為（43.69±4.94）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.705，P=0.091＞0.05）；出院時(shí)，觀察組LVEF水平為（48.53±5.04）%，對(duì)照組為（50.24±4.74）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.914，P=0.058＞0.05）；出院后3個(gè)月，觀察組LVEF水平為（47.01±4.33），顯著低于對(duì)照組（49.58±4.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.312，P=0.001＜0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期高血糖是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。HBA1c是人體紅細(xì)胞血紅蛋白-鏈纈氨酸與血液葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，是評(píng)價(jià)患者近2～3個(gè)月血糖水平的金指標(biāo)。為探討HBA1c水平與AMI患者預(yù)后關(guān)系的影響，特作此研究。

結(jié)果顯示，出院時(shí)，對(duì)照組（HBA1c水平＜6.5%）心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于觀察組（HBA1c水平≥6.5%）（P＜0.05）；觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%，顯著高于對(duì)照組11.67%（P＜0.05）；出院后3個(gè)月，觀察組LVEF顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與徐勇鋒［7］報(bào)道一致。其可能原因?yàn)椋孩匍L(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可促進(jìn)AMI患者糖化血紅蛋白形成，促進(jìn)血紅蛋白與氧結(jié)合（且難以分離），從而大幅度減低血紅蛋白攜氧能力；此外，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)還可抑制機(jī)體2，3-二磷酸甘油合成，從而進(jìn)一步減低血氧解離效率。上述兩點(diǎn)原因均可加重患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，影響患者預(yù)后。②HBA1c水平升高可減低機(jī)體缺氧代償能力，影響側(cè)支循環(huán)建立，從而影響患者心功能恢復(fù)。③HBA1c水平升高可影響患者血管內(nèi)皮功能異常及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，可增加心臟事件發(fā)生率。

綜上所述，HBA1c水平升高可導(dǎo)致疾病惡化、增加心臟事件發(fā)生率、影響患者預(yù)后，推薦臨床在AMI患者PCI術(shù)前常規(guī)測(cè)定HBA1c水平，并給以針對(duì)性干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

［1］李山，羅平，王春梅，等.糖化血紅蛋白對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（8）：705-707.

［2］李昭，張京梅，陶英，等.糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1420-1425.

［3］陳可冀，蔣躍絨.推薦應(yīng)用全球性心肌梗死新定義［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（7）：581-582.

［4］王梅，王春梅，王成鋼，等.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1B）：151-153.

［5］王玲，孫晶.NT-pro BNP在不同NYHA分級(jí)中的意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2274-2276.

［6］庾少梅.急性心肌梗死患者糖化血紅蛋白濃度變化分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：125-126.

［7］徐勇鋒.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（15）：41-42.

R542.2

A

1672-4062（2016）10（b）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.085

2016-07-18）

孔婷婷（1984.4-），女，江蘇泰州人，本科，初級(jí)工程師，研究方向：心臟標(biāo)志物。