張密花

佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528000

臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價值分析

張密花

佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528000

目的試評價臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法以2015年2月—2016年1月，醫(yī)院腎內(nèi)科收治的住院患者作為研究對象，共入選對象112例，據(jù)入院順序，隨機(jī)對照分組，將對象分為對照組、觀察組各56例，均采用以激素為主的藥物治療，加強飲食管理，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組采用路徑處理，入院首日、入院次日～度過急性期、進(jìn)入穩(wěn)定期、出院前、出院后采取標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理策略，隨訪6個月，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組住院時間，水腫消失時間，發(fā)熱控制時間低于對照組，蛋白尿6個月后降幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院后6個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、出院后再住院率分別為32.1%、1.8%低于對照組73.2%、16.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腎病綜合征患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提升疾病管理水平。

腎病綜合征；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理干預(yù)

原發(fā)腎病綜合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）是原發(fā)腎病引起的腎小球毛細(xì)血管濾過膜通透性損傷的一種綜合征，是臨床常見病，占腎內(nèi)科住院患者的1/5以上［1］。腎病綜合征患者以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為主要臨床表現(xiàn)，可并發(fā)急性腎衰竭，具有致死性。腎病綜合征具體病因、病機(jī)并不清楚，可能與免疫、炎癥、遺傳、代謝異常等因素有關(guān)，一旦發(fā)病，常急速進(jìn)展加重，癥狀多樣化，部分患者進(jìn)展為慢性腎臟病，治愈率低，易仿佛發(fā)作，患者有較沉重的心理負(fù)擔(dān)［2］。腎病綜合征合并糖尿病管理難度更大，患者易出糖尿病并發(fā)癥，治療以控制蛋白尿、預(yù)防并發(fā)癥與復(fù)發(fā)為主要目的，高質(zhì)量的疾病管理對于原發(fā)腎臟病的治療具有重要意義。該次研究試評價臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2016年1月，醫(yī)院住院部收治的住院患者作為研究對象。人標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》診斷為原發(fā)性腎病綜合征；②年齡16～65歲；③腎活檢明確病理類型，腎小球數(shù)量≥10個；④處于正常期或代償期，血肌酐≤177 μmol/L，無需透析治療，常規(guī)藥物治療；⑤認(rèn)知、精神正常；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重造血功能、其它器官功能障礙疾病，認(rèn)知精神障礙疾病，需聯(lián)合會診；②繼發(fā)性腎病綜合征；③失代償期，擬采用手術(shù)、透析治療；④無法獲得隨訪；⑤獨居無家屬陪護(hù)。共入選對象112例，其中男63例、女49例，年齡（34.4± 10.2）歲。病程（1.3±0.7）年。病理類型：MCD27例，MsPGN31例，F(xiàn)SGS12例，MN22例，MPGN20例。糖尿病病程6個月～4年，平均（1.4±0.8）年。受教育年限（11.4± 3.5）年。吸煙34例，飲酒11例。有較強烈的妊娠愿望8例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：壓力非常大23例、大30例、一般24例、輕12例、非常輕23例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對照分組，將對象分為對照組、觀察組各56例，兩組對象年齡、性別、病程、病理類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療中西醫(yī)結(jié)合治療，主要針對病因，進(jìn)行對癥治療，針對高血壓，給予硝苯地平緩釋片、倍他樂克等控制血壓心心率，或聯(lián)合厄貝沙坦等具有腎臟保護(hù)作用的藥物，部分患者聯(lián)合尿液堿化治療，積極解痙。進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補充大豆蛋白，禁止攝入動物性蛋白，補充維生素、礦物質(zhì)，控制酸堿失衡。禁用腎毒性藥物，配合激素治療，以尼松或環(huán)磷酰胺為主，部分難治性原發(fā)性腎病綜合征早期給予大劑量激素沖擊治療，而后逐漸撤退減量，隨后維持用藥。針對糖尿病，維持原有的治療策略，急性期可聯(lián)合胰島素治療。同時聯(lián)合中醫(yī)治療，辯證論治，聯(lián)合歸芍藥散、參芪地黃痰、香砂六君子湯等，部分患者還口服丸劑治療，急性期入院者，聯(lián)合丹參注射液靜脈滴注，持續(xù)治療3個月。

1.2.2 護(hù)理（1）對照組：常規(guī)護(hù)理，據(jù)臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑護(hù)理，主要包括對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、基本的疾病宣教、出院指導(dǎo)，在激素治療期間，做好不良反應(yīng)的監(jiān)測，遵醫(yī)囑好進(jìn)行采樣進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。（2）觀察組：采用路徑處理。①入院首日，無論是否為初治，都進(jìn)行入院宣教，告知疾病治療計劃、病房規(guī)章制度、飲食作息安排情況，爭取患者的理解與支持；②入院次日～度過急性期，落實基本的治療護(hù)理，每日監(jiān)測體位、皮壓、留置尿液樣本，進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，安排?？骑嬍?，下午3：00～5：00，進(jìn)行心理支持、健康教育，包括認(rèn)知-行為干預(yù)、急性期需注意事項；③進(jìn)入穩(wěn)定期，仍進(jìn)行治療護(hù)理，增加下床活動，午后進(jìn)行更深入的疾病宣教，詳細(xì)論述腎臟病綜合征的發(fā)病機(jī)制、危險因素、治療方法、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥情況，據(jù)患者及其家屬的文化水平、背景進(jìn)行個體化宣教，采用鼓勵、支持等方法提升患者的治療信心，糖尿病合并腎病綜合征并非不可控制，許多患者擔(dān)心運動導(dǎo)致勞累導(dǎo)致疾病加重，適量的運動非常，有助于改善肺功能、血氧代謝能力，改善代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，在進(jìn)行飲食、運動干預(yù)時，需給予更專業(yè)的支持，確保干預(yù)的安全性、有效性；④出院前，發(fā)放宣傳手冊，圖文并茂，同時進(jìn)行家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員小組會議，了解對疾病管理不利的因素、有利的因素，共同討論制定出院后自護(hù)管理方案；⑤出院后留下聯(lián)系方式，在患者及其家屬知情同意基礎(chǔ)上，幫助建立聯(lián)誼家庭（主要針對未結(jié)婚仍有父母照料的家庭），加入疾病管理微信群。

1.3 觀察指標(biāo)

住院時間，尿蛋白6個月后降幅，水腫消失時間，發(fā)熱控制時間。住院后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，急性腎損傷、感染、便秘/腹瀉、營養(yǎng)不良等，出院后再住院率。

1.4 統(tǒng)計方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進(jìn)行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

腎病綜合征治愈率低，病程長，對疾病管理質(zhì)量要求高，容錯率低，一旦在飲食、作息、原發(fā)病控制等方面管理不到位，便可能出現(xiàn)加重、復(fù)發(fā)［4］。腎病綜合征合并糖尿病患者因血糖代謝障礙，因控制綜合征需要需進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理，更易出現(xiàn)高低血糖、營養(yǎng)不良。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)存在以下缺陷：①護(hù)理缺乏系統(tǒng)化，護(hù)士往往依據(jù)醫(yī)囑落實相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計劃，預(yù)見性不足；②不注重階段性的健康教育，健康教育主要依賴于護(hù)士的經(jīng)驗，不注重階段性健康宣教，教育質(zhì)量差；③不注重患者整體護(hù)理，腎病綜合征治愈率低，還可能影響生育，多見于青中年人，生活習(xí)慣、工作因此發(fā)生較大的變化，患者往往有較大的心理壓力［5］；④不注重院外的延續(xù)護(hù)理，缺乏有效的院外護(hù)理支持手段。研究中，采用傳統(tǒng)護(hù)理的對照組出院后再住院率達(dá)到16.1%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)73.2%，提示疾病管理并不理想。

該次研究中，新的護(hù)理模式中，不僅規(guī)范化的護(hù)理策略落實的時間，還增加了許多心理、健康教育、院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，解決了傳統(tǒng)護(hù)理的弊端［6］。主要優(yōu)勢如下：①進(jìn)行階段性的宣教，在急性期注重急性期自我管理的宣教，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，研究中觀察組水腫消失時間、發(fā)熱控制時間低于對照組；②提高患者及其家屬的疾病管理水平，注重個體化疾病管理，對于提升患者生活質(zhì)量、治療信心具有積極意義；③重視心理護(hù)理，提高患者治療依從性、治療信心；④重視延續(xù)性護(hù)理，在出院后留下聯(lián)系方式，通過聯(lián)誼、微信等方式，給予患者更多的支持，提高院外疾病管理水平［7］。

綜上所述在腎病綜合征合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提升疾病管理水平。

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［6］郭瑩.臨床護(hù)理路徑的研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2014，22（3）：274-275.

［7］許鳳霞，藺萃，劉曉琴.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對兒童腎病綜合征45例預(yù)后的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（1）：91-93.

R473.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0159-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.159

2016-07-25）

張密花（1987.6-），女，山東泰安人，本科，護(hù)師，研究方向：腎病風(fēng)濕方向。