劉斌

兗礦集團總醫(yī)院感染科，山東鄒城　273500

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慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療分析

劉斌

兗礦集團總醫(yī)院感染科，山東鄒城273500

目的探析慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療。方法選取該院2014年1月—2016年1月收治的50例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，均給予保肝治療，并在此基礎上輔以糖尿病治療，分析治療前后血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標的改善情況。結(jié)果該組治療前空腹血糖（12.4±3.3）mmol/L、餐后2 h血糖（18.9±4.6）mmol/L、血膽紅素（80.3±6.9）μmmol/L、糖化血紅蛋白（8.1±2.2）%、谷草轉(zhuǎn)氨酶（286.2±130.7）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（295.4±120.5）U/L，治療后，空腹血糖（6.2±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（10.3±1.8）mmol/L、血膽紅素（33.7±8.5）μmmol/L、糖化血紅蛋白（6.1±1.2）%、谷草轉(zhuǎn)氨酶（61.2±10.3）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（65.9±11.4）U/L，治療后各項臨床治療均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上應加強對肝源性糖尿病的篩查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，在治療中以肝炎治療為主，輔以糖尿病治療，效果理想。

慢性乙型病毒性肝炎；糖尿病；臨床治療

不良的生活方式對患者身體健康造成嚴重影響，也提高了慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病的患病率。肝臟作為穩(wěn)定機體各種激素代謝的重要臟器，同時也是維持機體血糖穩(wěn)定的主要臟器。對于慢性乙型病毒性肝炎患者來講，干細胞出現(xiàn)損傷，會導致患者機體內(nèi)糖代謝紊亂，糖耐量發(fā)生異常，如果在此基礎上患者患糖尿病，不僅加重了原本的病情，同時也進一步使病情更加趨向復雜化［1］。目前對于慢性乙型病毒性肝炎患者的治療主要采取抗病毒治療，而對于合并糖尿病的患者抗病毒治療具有特殊性，對于該類患者，在慢性乙型肝炎防治指南中還沒有統(tǒng)一的抗病毒治療方案［2］。為探析慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療情況，該研究將該院2014年1月—2016年1月收治的50例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者作為該次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院2014年1月—2016年1月期間收治的50例慢性乙肝病毒性肝炎患者作為該次對象，均通過患者知情同意，得到醫(yī)院倫理委員會批準。其中男性27例，女性23例，年齡30～76歲，平均（50.6±7.2）歲，其中首先發(fā)現(xiàn)慢性乙型病毒性肝炎者18例，首先發(fā)現(xiàn)糖尿病者5例，二者同時發(fā)現(xiàn)者27例。

1.2納入標準

1.2.1慢性乙型病毒性肝炎 參照 《病毒性肝炎防治指南》（2005年版）中對慢性乙型病毒性肝炎的相關標準［3］。并確診為輕、中度慢性乙型病毒性肝炎?；颊甙肽昵熬唇邮杖魏慰共《局委?，治療前ALT波動性升高，不伴有失代償性肝硬化等情況，排除伴有嚴重心、腎、肺功能障礙者，排除血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者，妊娠期、哺乳期及伴有精神病患者等予以排除。

1.2.2糖尿病 符合世界衛(wèi)生組織相關診斷標準?；颊咴诳崭沟那闆r下，其血糖值在7.0 mmol/L以上，在餐后2 h的狀態(tài)下，患者血糖值在11.1 mmol/L以上。排除1型糖尿病患者。對于肝源性糖尿病的診斷參照1997年美國糖尿病學會對其的診斷標準：（1）糖尿病患病前患者有肝病時或者兩者同時發(fā)生；（2）沒有糖尿病家族史；（3）患者肝功能發(fā)生好轉(zhuǎn)或者惡化時，其與血糖的變化一致；（4）排除甲狀腺、腎上腺等疾病及降壓藥、避孕藥、利尿劑等導致的糖代謝紊亂。排除血糖重度異常的患者［4］。

1.3方法

治療原則：主治慢性乙型病毒性肝炎，輔以糖尿病治療。

1.3.1慢性乙型病毒性肝炎的治療 以保肝降酶減黃進行基礎性治療，如果患者屬于重癥肝炎或者肝硬化，可對癥治療，并給予患者營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時根據(jù)患者情況給予人工白蛋白。對糖尿病的治療：主要是采取飲食療法，由于臨床上一些降糖藥物會導?致患者肝功能受到損害，例如磺酰脲類；在患者采取飲食療法，肝功能損害比較輕的情況下，可適量的給藥口服降糖藥物進行控制血糖水平，效果不佳時，可采取胰島素治療，其目的是因為胰島素不僅有降血糖的作用，同時還可以對肝糖原合成具有促進效果。該組患者采取飲食療法加口服降糖藥的患者10例，效果良好，其余40例患者，均采取胰島素控制血糖水平。

1.4觀察指標

觀察治療前后患者的血糖改善情況，每日進行檢測三餐前及睡前血糖，待患者血糖穩(wěn)定后，每周進行1次檢測空腹血糖及餐后2 h血糖，并比較治療前后患者肝功能改善情況。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

治療前，患者的空腹血糖值為（11.4±3.3）mmol/L與治療后 （6.2±1.3）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義 （t= 10.684，P＜0.05）；治療前餐后2 h血糖（18.9±4.6）mmol/L與治療后（10.3±1.8）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t= 11.192，P＜0.05）；治療前血膽紅素 （80.3±6.9）μmmol/L與治療后（33.7±8.5）μmmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=20.923，P＜0.05）；治療前糖化血紅蛋白（8.1±2.2）%與治療后（6.1±1.2）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.338，P＜0.05）；治療前谷草轉(zhuǎn)氨酶（286.2±130.7）U/L與治療后（61.2±10.3）U/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=33.024，P＜0.05）；治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（295.4±120.5）U/L與治療后（65.9±11.4）U/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=35.693，P＜0.05）；治療后各項臨床治療均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病在臨床上十分常見，當患者即患有肝病，同時有患有糖尿病時，當患者肝病伴有肝功能異常時，患者的血糖也相繼發(fā)生改變，同樣，如果患者血糖控制不佳時，也會導致患者出現(xiàn)肝功異常的后果，此外，機體轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均會發(fā)生升高的風險［5］。所以，臨床上在對肝病進行治療的同時，也需要對患者的糖尿病進行治療，并在治療中，做到兩者兼顧，在該次研究中，筆者所采取的主治肝病，輔以糖尿病治療的原則，達到了上述的要求，也獲得了良好的效果。

在治療過程中，慢性乙型病毒性肝炎與糖尿病之間的關系，既相互為因果，也相互有矛盾，對于慢性乙型病毒性肝炎患者的病情處于急性期時，需要加強對患者的營養(yǎng)支持，并臥床休息，糖尿病患者一般采取飲食治療，主要是嚴格控制患者糖的攝入。對于糖尿病患者來講，飲食療法不僅可以很好的穩(wěn)定患者血糖值，降低降糖藥物的使用情況，同時也大大降低了對患者肝臟的影響［6］。所以在進行糖尿病治療時，如果患者肝功能處于較差的情況下，應避免采取對患者肝臟影響較大的藥物，可給予飲食療法，不過有的患者采取飲食療法效果不佳，此時應早期給予患者胰島素進行治療。在文獻［7］中，該研究采取胰島素治療糖尿病，不僅快速的穩(wěn)定了患者血糖，同時也組織了降糖藥物對患者肝臟的損傷，減少了很多不良反應。此外，治療過程中，為保證患者已受損的肝臟能夠有足夠的血糖供應，所以，在治療中可將患者的血糖水平控制的稍微高些。該中，隨著肝炎的好轉(zhuǎn)，患者糖尿病的癥狀也慢慢緩解，兩者之間的關系密切。此外，還有報道指出［8］，合并糖尿病，增加了肝炎患者發(fā)生感染、肝性腦病等并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，臨床上應加強對肝源性糖尿病的篩查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，在治療中以肝炎治療為主，輔以糖尿病治療，效果理想。

［1］劉大鳳，冉興無，王林，等.病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學特征分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012，6（2）：121-124.

［2］曲晶.病毒性肝炎合并糖尿病預后與病毒因素的研究［J］.糖尿病新世界，2015（4）：77.

［3］李彩艷.探析病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學特點［J］.糖尿病新世界，2015（6）：123.

［4］王永清.芻議病毒性肝炎合并糖尿病預后與病毒原因的相關性［J］.糖尿病新世界，2015（4）：69.

［5］徐亞芹.乙型病毒性肝炎并發(fā)2型糖尿病控制對策［J］.糖尿病新世界，2015（4）：146.

［6］施中凱，胡曉麗，趙宏偉，等.干擾素治療慢性病毒性肝炎合并肝源性糖尿病的臨床效果分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014（2）：120-121.

［7］趙娟，李娟，于紅衛(wèi)，等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代謝特點的研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（1）：6-9.

［8］李睿，陳衛(wèi)剛，劉芳，等.病毒性肝炎后肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：113-114.

R512

A

1672-4062（2016）09（a）-0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.091

2016-06-18）

劉斌（1978-），男，山東鄒城人，碩士，主治醫(yī)師，主要負責臨床肝病的診斷和治療工作。