郭蘭冰

靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭蘭冰

目的 探討靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年6—12月沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的180例患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用留置靜脈針，并給予針對性護(hù)理，比較應(yīng)用靜脈留置針不同時(shí)長、不同輸液成分的留置成功率。結(jié)果 輸液時(shí)間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.92，P＞0.05）；含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功率明顯低于不含化療藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P＞0.05）。結(jié)論 化療藥物對血管的刺激性較大，應(yīng)采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，以提高靜脈留置針留置成功率。

靜脈留置針；護(hù)理；腫瘤

靜脈留置針，也稱套管針，國外于20世紀(jì)40年代便開始使用了這種無針密閉式輸液系統(tǒng)[1]。在我國，其是逐漸發(fā)展起來的一種新型護(hù)理操作器械，已被護(hù)理人員所接受[2]。對于腫瘤內(nèi)科患者，其病程較長，血管脆性大，長期輸入化療藥物及刺激性較強(qiáng)的液體，自身的血管變的更差。在腫瘤化療過程中，由于化療藥物具有毒性，對血管有刺激作用，易形成化學(xué)性靜脈炎[3]。若靜脈留置針操作不當(dāng)，易造成藥液外漏，對皮膚也會造成一定損傷。本研究就靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一把資料 選取2015年6—12月我院腫瘤內(nèi)科收治的180例應(yīng)用靜脈留置針的患者作為研究對象，其中男96例，女84例，年齡38～75歲，平均（51.4± 2.8）歲；化療患者102例，非化療患者78例；靜脈留置針留置時(shí)間＞3 d患者124例，≤3 d患者56例。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針具體操作 靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)首選粗大、彈性較好的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)、受損的靜脈。扎止血帶，常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇適宜套管針，穿刺前先將輸液管中的空氣排至過濾器，檢查留置針，然后將輸液管針頭直接插入留置針管肝素帽內(nèi)，旋松留置針外套管，使留置針與皮膚呈15°～30°，刺入見回血后退針芯1～2 mm至外套管內(nèi)，平推外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，放開調(diào)節(jié)器，輸入液體通暢后，一手固定針座，一手拔出針芯，采用無菌透明帽進(jìn)行密閉式固定，貼好貼膜，記錄穿刺日期。每次封管時(shí)，常規(guī)消毒配制液袋口，抽取2～3 ml肝素鈉配制液，將注射器內(nèi)空氣排凈后，向消毒后的肝素帽內(nèi)注入2～3 ml肝素鈉配制液，邊推邊退針，然后夾好調(diào)節(jié)夾，使用無菌紗布包裹肝素帽。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒，頭皮針扎入即可輸液。

1.2.2 留置輸液期間的觀察及護(hù)理 對于腫瘤內(nèi)科患者，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍應(yīng)＞8 cm；定期更換輔料，同時(shí)消毒針眼及周圍皮膚，避免感染發(fā)生；密切注意注射局部有無紅腫、滲血、管道是否通暢；妥善固定，避免留置針脫出；操作完畢要注明穿刺時(shí)間，做好交接工作；囑患者勿過度活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量延長留置針時(shí)間，以減輕痛苦。

1.3 觀察指標(biāo) 比較應(yīng)用靜脈留置針不同時(shí)長、不同輸液成分的留置成功率。靜脈留置針穿刺后，無滲漏腫脹、靜脈炎發(fā)生，則為留置成功。成功率（%）=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用靜脈留置針不同時(shí)長成功率比較 輸液時(shí)間≤3 d，靜脈留置針留置成功患者55例，成功率為98.2%；輸液時(shí)間＞3 d，靜脈留置針留置成功患者116例，成功率為93.5%。輸液時(shí)間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.92，P＞0.05）。

2.2 不同輸液成分應(yīng)用靜脈留置針成功率的比較 含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功80例，成功率為78.4%；不含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功71例，成功率為91.0%；含化療藥物組患者靜脈留

置針留置成功率明顯低于不含化療藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P＞0.05）。

3 討論

腫瘤患者在化療期間，需接受抗腫瘤綜合治療，既要承受身體的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。由于需要頻繁化療，藥物本身的不良反應(yīng)較大，易刺激血管甚至造成損傷[4-5]?？茖W(xué)普遍認(rèn)為，預(yù)防重于治療，對于護(hù)理工作來說，保護(hù)患者的血管等同于保護(hù)患者的生命。任何性質(zhì)的液體對靜脈血管壁產(chǎn)生的刺激均可導(dǎo)致血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，形成靜脈炎。導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科患者出現(xiàn)靜脈炎的主要原因包括藥物因素、感染因素及機(jī)械因素[6]。靜脈炎一旦發(fā)生，若需再次穿刺，不僅給患者帶來巨大痛苦，也增加了其經(jīng)濟(jì)支出。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，盡量控制并發(fā)癥發(fā)生，延長留置針留置時(shí)間，保證輸液順利有效。

對于靜脈留置針的留置時(shí)間，目前我國還沒有明確規(guī)定。美國BD公司的產(chǎn)品說明書建議留置時(shí)間為3～5 d，最長不宜超過1周[7-8]。我國學(xué)者也有報(bào)道證實(shí)，靜脈留置針留置時(shí)長超過1周的患者，發(fā)生靜脈炎的概率明顯提高，且隨著留置時(shí)間延長，也會加重導(dǎo)管、藥物對血管壁的刺激，從而形成機(jī)械性、化學(xué)性損傷，靜脈炎的發(fā)生率亦隨之提高[9]。因此，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將靜脈留置針留置時(shí)間設(shè)定為5 d，同時(shí)需提高輸液護(hù)理等級。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間長短與靜脈炎的發(fā)生無顯著關(guān)系，認(rèn)為若保持穿刺部位無菌和周圍皮膚干凈，且不發(fā)生滲漏情況，延長留置時(shí)間是完全可行的[10]。本研究結(jié)果顯示，輸液時(shí)間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，靜脈炎的發(fā)生還與輸入液體的刺激性有關(guān)。輸入液體分子量越大，濃度越高，則局部血流速度越慢，血管越易擴(kuò)張，血管通透性亦增強(qiáng)，白細(xì)胞發(fā)生浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生[11]。若將化療藥物等高分子、高濃度液體與常規(guī)液體交替輸液，則可減緩對血管的刺激性，避免藥物對血管造成的損傷。本研究中，含化療藥物組的靜脈炎發(fā)生率明顯高于不含化療藥物組，其與化療藥物的化學(xué)刺激性較大有關(guān)。發(fā)生靜脈炎，患者血管收縮、痙攣，會出現(xiàn)麻木感，甚至疼痛，嚴(yán)重靜脈炎發(fā)生時(shí)血管會變硬呈條索狀。同時(shí)，化療藥物會損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位及套管端聚集，留置時(shí)間越長，越易形成血栓，最終發(fā)生靜脈炎[12]。臨床還應(yīng)盡量縮短輸液時(shí)間、控制每日輸液量。每日輸液量＞1500 ml的患者，發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于輸液量＜1000 ml的患者。若輸液過快，也會對血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷。因此，輸液時(shí)應(yīng)盡量減慢滴注速度，使藥液能夠充分回心，稀釋其濃度，從而減少藥液對血管的損傷。

靜脈留置針無需頻繁的靜脈穿刺，既減輕了患者的痛苦，也減少了護(hù)理人員的工作量。對于靜脈留置針易出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，降低其發(fā)生率。此外，對于化療藥物來說，如果發(fā)生滲漏，后果較嚴(yán)重，易造成局部組織潰爛壞死[13]，由于患者免疫力較低，因此，對于護(hù)理工作者，其專業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心在腫瘤內(nèi)科化療患者接受治療時(shí)顯得尤為重要，化療期間一定要加強(qiáng)巡視。在留置針的使用上，應(yīng)盡量去除可控的不良因素。對于晚期腫瘤患者，應(yīng)適當(dāng)延長靜脈留置針留置時(shí)間。

綜上所述，化療藥物對血管的刺激性較大，應(yīng)采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，以提高靜脈留置針留置成功率。

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R472.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.054

沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110023