張亞玲

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 47 5000）

民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式新探索
——以鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院為例

張亞玲

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 47 5000）

人口老齡化快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式弊端嚴重，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化等問題的存在，亟需新的養(yǎng)老模式的出現。鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院以民辦公助的方式創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，是社會化養(yǎng)老的新探索，推廣開來，將惠及更多老年人，使養(yǎng)老服務進一步科學化、規(guī)范化。

養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結合；愛馨醫(yī)院；推廣性

中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）指出，我國目前老齡化面臨著四大問題：一是高齡老年人口數量迅速提高，二是失能老年人口繼續(xù)增加，三是慢性病老年人數持續(xù)增加，四是空巢老年人數量繼續(xù)上升［1］。如何實現“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所安”已成為國家和社會普遍關注的焦點。長期以來，我國“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老、醫(yī)療模式，使老年人一旦生病便需要在家庭、養(yǎng)老機構、醫(yī)院之間往返，既有可能延誤治療最佳時間，也給家人、社會帶來額外負擔。因此，探索一條適合老年人“頤養(yǎng)晚年”的社會化養(yǎng)老模式勢在必行。2013年，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展若干意見》明確指出，要在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐，整合資源，形成醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作的態(tài)勢。這為吸引社會力量探索新的養(yǎng)老服務模式提供了政策指導。鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院的成立，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的深度合作，實現了醫(yī)養(yǎng)結合，其民辦公助形式也豐富了這一養(yǎng)老模式的實現路徑。

一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的社會需求

（一） 積極老齡化的現實訴求

民政部《2014年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2014年年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總人口的 15.5%，其中 65歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%［2］。健康與長壽對立，我國人均預期壽命75歲、健康壽命68歲，這意味著老年人有7年時間與疾病相伴［3］。從1999年我國步入老齡化社會至今，老齡化呈現出速度快、規(guī)模大、發(fā)展不均衡等特點，對養(yǎng)老服務業(yè)提出了新的要求。世界衛(wèi)生組織繼20世紀70年代提出“健康老齡化”概念之后，于90年代又提出了一個內涵更為廣泛的“積極老齡化”概念，它不僅指老年人生理、心理、心智等的良好狀態(tài)，而且強調老年人的積極社會參與。“當然這一‘參與’又必須要以擁有能夠參與社會勞動的健康為先決條件，以能夠得到政府、社會和家庭的支持為保障，才能得以順利實現。所以提倡積極‘參與’，仍然必須同時解決好‘健康’與‘保障’兩大問題，三者有機地結合在一起，不能偏廢”［4］。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新模式將老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，把生活照料與康復關懷融為一體，滿足了老年人積極社會參與的先決條件。

（二） 傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離存在的問題

在我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式中，醫(yī)療與養(yǎng)老是相互獨立、彼此分開的系統(tǒng)［5］。養(yǎng)老機構一般只提供基本的生活照料服務，條件相對較好的養(yǎng)老機構才提供精神心理服務、文化活動服務，有些機構即使建立了屬于自己的醫(yī)療室，其設備也比較簡陋，無法滿足老年人在突發(fā)疾病時的診療和大病初愈后的康復咨詢、專業(yè)護理等需求，不僅會延誤最佳治療時機，還會增加家庭養(yǎng)老負擔。有些老年人為了享受高質量的醫(yī)療服務，并能報銷醫(yī)療費用，便長時間留在醫(yī)院，形成“壓床”的怪象，導致真正需要醫(yī)療救助的人無法及時入住醫(yī)院接受治療。另外，“醫(yī)養(yǎng)分離”模式下，入住養(yǎng)老機構的大多是失能、半失能老人，他們出現意外的概率大，對照護人員的專業(yè)性、設備的性能等要求較高，養(yǎng)老機構出于風險規(guī)避等原因而排斥高齡、失能老人，導致真正需要入住養(yǎng)老機構的老年人的需求得不到滿足［6］。

（三） 家庭養(yǎng)老功能弱化與患病率攀升

計劃生育政策的實施、老人孩子之間觀念的沖突以及人口遷移流動等原因，使中國家庭小型化、核心化趨勢明顯［7］。全國人口第三、四、五、六次普查數據顯示，平均每個家庭的人口為4.41人、3.96人、3.44人、3.10人［8］?！凹彝ヒ?guī)模縮小的同時，家庭結構也進一步簡化。與2000年相比，2010年一代戶和二代戶組成的家庭超過了80%”［7］。社會快節(jié)奏的發(fā)展，年輕人工作、學習壓力的增大，導致很多年輕人雖然愿意沿襲孝文化贍養(yǎng)老人，但卻明顯力不從心，即使兩代人居住在一起，也無法陪伴老人、照顧老人并給予適當的精神慰藉。數據顯示，截止到2014年，我國65歲老年人慢性病患病率高達53%，醫(yī)療費用支出占總醫(yī)療費用的30%～35%［9］?；疾±夏耆烁枰獓?、社會提供綜合的、連續(xù)的、適宜的健康醫(yī)療服務。在家庭養(yǎng)老功能弱化及老年人患病率增加的情況下，如何將社會化養(yǎng)老與醫(yī)療資源相結合是目前亟待解決的問題。

醫(yī)養(yǎng)結合打破了傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，重新審視醫(yī)療與養(yǎng)老之間的關系，將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源進行整合，實現了社會資源利用的最大化。醫(yī)養(yǎng)結合服務模式主要針對失能半失能老人、大病恢復期老人、殘障老人、慢性病老人等，為他們提供包括生活照料、精神慰藉、醫(yī)療診治、康復保健、臨終關懷等一系列完整服務。目前，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要有養(yǎng)老機構增設醫(yī)療機構、醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構、部分醫(yī)院轉型護理院、醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展合作等實現形式［10］，已在很多城市開展推進，滿足了老年人多層次、多樣化的醫(yī)療護理服務需求。

二、民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式范例

（一） 鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合模式

鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院于2013年8月 31日舉行開診儀式，這是一家由河南愛馨養(yǎng)老集團投資、鄭州市第九人民醫(yī)院興建并全面托管的集臨床、康復、預防保健與健康指導為一體的“大?？菩【C合”醫(yī)院，內設20多個科室，總建筑面積17000平方米，住院部主樓為19層結構，設置國家標準床位200張，中高級醫(yī)技人員近20名，推行24小時全托醫(yī)療服務，同時采取由護士承擔、無家屬陪護的“無陪護”護理體系，堅持“病人至上、服務至上、誠信至上”的服務理念。這種醫(yī)養(yǎng)結合模式呈如下特點。

1. 強強聯手，民辦公助，深度合作

鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院的實現形式是民辦公助，即河南愛馨養(yǎng)老集團投資、鄭州市第九人民醫(yī)院托管。河南愛馨養(yǎng)老集團目前是河南省最大的民辦養(yǎng)老機構，總資產近16億元，總床位2萬余張，總建筑面積約58萬平方米，秉承“愛馨人為天下老人營造一個溫馨的家”的理念，已逐漸在全國社會化養(yǎng)老機構中發(fā)揮著示范帶頭作用。公立醫(yī)院鄭州市第九人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、康復、教學、科研為一體的綜合性二甲醫(yī)院，也是國家區(qū)域性老年醫(yī)養(yǎng)中心，有職工1000余人，高中級職稱300余人①，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療、康復指導、老年洗浴、營養(yǎng)膳食、無陪護理、臨終關懷等醫(yī)療和保健服務。鄭州市第九人民醫(yī)院在托管愛馨醫(yī)院的過程中，將老年人特色專業(yè)服務引入醫(yī)院，為老年人提供更專業(yè)化、更高品質的醫(yī)療服務，同時愛馨養(yǎng)老集團也將繼續(xù)發(fā)揮“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老”三位一體養(yǎng)老服務優(yōu)勢。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中，愛馨養(yǎng)老集團的財力優(yōu)勢與鄭州市第九人民醫(yī)院的特色醫(yī)療優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，其民辦公助形式成為實踐中的典范。

2. 組織完善，科室齊全，設施完善

鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院是河南省規(guī)模最大的具有“醫(yī)養(yǎng)結合”服務功能的非盈利性醫(yī)療機構，組織架構完善，董事會由董事長負責，業(yè)務院長與行政院長分工明晰，各司其職，前者管理醫(yī)務部、院感部、護理部、企劃部，后者管理行政部、總務部、財務部，良好的組織架構是愛馨醫(yī)院順利運行的基礎?？剖以O置較齊全，有綜合內外科、體檢中心、婦科、口腔科、康復科、中醫(yī)科、功能科（彩超、TCD及心電圖）、放射科（CT、DR機）等十幾個臨床醫(yī)技科室，全方位的科室可以為老年人提供全面、可靠、準確的診治與治療，讓老年人享受安全、便捷、優(yōu)質的服務。硬件設施完善，有飛利浦雙排CT、DR機、理邦TCD、除顫儀、多參數監(jiān)護儀等，康復科康復儀器有肩關節(jié)旋轉訓練器、股四頭肌訓練椅、胸背部矯正訓練器、痙攣機治療儀、經顱磁腦病治療儀等常規(guī)醫(yī)療設備，讓處在康復期的老年人能夠利用醫(yī)療儀器進行康復訓練。愛馨醫(yī)院坐落于鄭州市長江路連云路交叉處向東 200米，交通便利，自然連接24畝雙秀公園，空氣清新、環(huán)境優(yōu)雅。

（二） 鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合模式的啟示

1. 政府應在社會建設中發(fā)揮主導作用

羅爾斯認為，政府代表普遍性的公共利益，而且比其他治理主體擁有更多的資源和能力?！凹词乖谝粋€組織良好的社會中，為了社會合作的穩(wěn)定性，政府的強制權力在某種程度上也是必需的?！保?1］在社會建設方面，我國政府注重發(fā)揮主導作用，出臺了相關法律法規(guī)、政策，鼓勵、引導社會力量積極參與其中。例如，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》要求大力發(fā)展醫(yī)療服務，堅持公立醫(yī)療機構面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位，同時提出，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)，并大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療服務機構、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，形成多元辦醫(yī)格局。為此，政府采取稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠、融資引導、完善標準、加強監(jiān)管、提升消費等措施為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式創(chuàng)造良好的環(huán)境。鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院創(chuàng)新的政府、社會互動形式，民辦公助的運營方式在河南省乃至全國都走在了社會養(yǎng)老新途徑的前列。

2. 政府應積極引導社會力量參與社會建設

“一個中央政府，不管它如何精明能干，也不能明察秋毫，不能依靠自己去了解一個大國生活的一切細節(jié)，它辦不到這一點，因為這樣的工作超過了人力之所及，當它要獨立創(chuàng)造那么多發(fā)條并使它們發(fā)動的時候，其結果不是很完美，就是徒勞無益的消耗自己的精力?！保?2］任何一個國家都是如此，解決社會養(yǎng)老問題，僅僅依靠政府的力量是行不通的，多元化的社會更需要多元的社會治理主體，才能更好地發(fā)揮各自的優(yōu)勢，形成合作互補的局面。在我國，公辦養(yǎng)老機構雖然環(huán)境好、技術高、待遇好，但由于資源限制，一床難求。民辦養(yǎng)老機構的興建，不僅減輕了政府的負擔，彌補了公辦養(yǎng)老機構質與量的不足，更為普通老年人入住養(yǎng)老院提供了可能性。社會力量在社會建設中有著不可估量的潛質，社會建設良性機制的形成離不開社會力量的加入，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索、完善也離不開民辦養(yǎng)老機構、民辦醫(yī)院、慈善機構、企業(yè)等社會力量的參與。

3. 公立醫(yī)院應在醫(yī)養(yǎng)結合中發(fā)揮自身優(yōu)勢

公立醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中優(yōu)勢明顯。首先，公立醫(yī)院擁有政府的財力支持，并在國家醫(yī)療發(fā)展中承擔重要職責，其硬件、軟件相較于私立醫(yī)院更加規(guī)范、標準、先進。作為地區(qū)性發(fā)展代表的公立醫(yī)院，在一定程度上可間接促進城市第三產業(yè)的發(fā)展，形成輻射帶動效應。其次，公立醫(yī)院的穩(wěn)定性與優(yōu)厚待遇對專業(yè)人才更具吸引力，其醫(yī)生有扎實的專業(yè)知識、相對豐富的臨床實踐經驗，因此人員職業(yè)素養(yǎng)、技術水平相對較高。最后，公立醫(yī)院規(guī)模大，醫(yī)療設備與基礎設備比較好，一般是當地醫(yī)療、科研、預防、保健、康復中心，也是國家城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，其在社會上的知名度與公眾形象都比較高。愛馨養(yǎng)老集團與鄭州市第九人民醫(yī)院創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，一方面可以將醫(yī)院的專業(yè)人才、技術特色、管理理念等引入愛馨醫(yī)院，另一方面愛馨醫(yī)院可以獲得愛馨養(yǎng)老集團強大的財力支撐。

三、民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式推廣的可行性

（一） 推行民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的條件

第一，政府支持是重要保障?！渡鐣B(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2010—2015）》《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等一系列政策文件的出臺，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的開展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，能夠極大地調動社會力量參與社會建設的熱情。第二，社會力量強大，有充足的財力支持。河南愛馨養(yǎng)老集團能夠投資愛馨醫(yī)院的一個重要原因是有雄厚的財力，集團總資產達16億元。2014年9月25日，在河南省現代服務業(yè)合作洽談會上，愛馨養(yǎng)老集團簽約8.5億元項目［13］。財力支持是社會力量建設社會事業(yè)的前提條件。第三，公立醫(yī)院的老年科具備技術先進、人才充足、設備完善條件。公立醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的過程中，針對老年人配備的專職醫(yī)生、完善的康復治療儀器將促進老年人身體機能的恢復。鄭州市第九人民醫(yī)院是鄭州市衛(wèi)生局批準設立的一所具有老年醫(yī)療服務特色的綜合醫(yī)院——鄭州市老年醫(yī)院，因此在醫(yī)養(yǎng)結合方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。

（二） 推行民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的保障措施

第一，大學教育要培養(yǎng)老年科方向專業(yè)人才。公立醫(yī)院雖然擁有高學歷、高素質的醫(yī)療人才資源，但大學中醫(yī)學院、護理學院很少設置老年科方向的專業(yè)，而老年人的照護不僅需要專業(yè)的理論知識與臨床經驗，也需要對老年人心理活動有所了解，并進行適當的精神慰藉。老齡化的嚴峻形勢與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展對老年科人才需求巨大，因此國家應該制定定向培養(yǎng)計劃或者引導大學開設老年科方向課程。第二，政府應對社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式領域給予鼓勵、引導。在土地供應方面，讓民間資本在舉辦非營利性養(yǎng)老機構時能夠享受與政府舉辦的養(yǎng)老機構相同的土地使用政策；在稅收優(yōu)惠方面，如營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、行政事業(yè)性收費等方面對民間資本養(yǎng)老機構有所體現；在金融投資方面，加大對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合方面的貸款、貼息力度，放寬保險資金投資養(yǎng)老服務業(yè)的限制。第三，公立醫(yī)院要加強自身建設與管理，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。由國家財力支持的公立醫(yī)院應該響應國家的號召，加強基礎設施建設，完善組織制度管理，不僅為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務，也為老年人提供貼心、安全、便捷的服務。第四，政府相關部門要打破條塊分割，加強聯系，為民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的開展提供便利、及時的服務［14］。民政部、衛(wèi)計委、老齡辦、財政部、國土資源部等部門要加強交流與協(xié)調，相互配合，簡化事務辦理流程，降低設立門檻，創(chuàng)造良好環(huán)境。

（三） 民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式展望

鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，創(chuàng)新了社會化養(yǎng)老的實現形式，并在社會上取得了巨大成功，獲得一致認可，其民辦公助形式也創(chuàng)新了社會力量與政府互動的社會養(yǎng)老新方式，一方面減輕了政府負擔，另一方面也為老年人提供了更加專業(yè)、細致、可持續(xù)的醫(yī)療照護。然而，由于我國社會力量相對薄弱、公立醫(yī)院資源緊張、專業(yè)人才短缺等問題，會在一定程度上限制民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的開展，這需要在推廣中引起重視。總之，無論是民辦公助還是公建民營，都為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的開展提供了契機，多形式、多角度、可交叉的養(yǎng)老服務體系，不僅克服了單一養(yǎng)老模式的弊端，更能夠滿足積極老齡化的要求。民辦公助醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的推廣，將會滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求，促進養(yǎng)老服務向科學、規(guī)范化的方向發(fā)展。

注釋：

① 數字來源于鄭州市第九人民醫(yī)院官網（http://www.zzjy. org.cn/contents/174/280.html）

［1］ 吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）新聞發(fā)布稿［EB/OL］.（2013-02-28）［2015-08-20］.http://www.cncaprc. gov.cn/contents /7/4881.html.

［2］ 民政部門戶網站.民政部發(fā)布 2014年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/OL］.（2015-06-10）［2015-08-20］.http://www. mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371. shtml.

［3］ 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究［J］.蘭州學刊，2004（9）.

［4］ 黃永盛.關于“積極老齡化”與構建社會主義和諧社會的思考［C］//第八屆亞洲/大洋洲地區(qū)老年學和老年醫(yī)學大會“積極老齡化”中文論壇論文專輯，2007（10）.

［5］ 紹德興.醫(yī)養(yǎng)護一體化健康養(yǎng)老模式探析：以上海市佘山鎮(zhèn)為例［J］.浙江社會科學，2014（6）.

［6］ 劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式初探［J］.西北人口，2014（6）.

［7］ 黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性，困境與對策［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）.

［8］ 張車偉.中國人口年鑒2011［M］.北京：《中國人口年鑒》雜志出版社，2011.

［9］ 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.藥政司組織召開 65歲以上老年人部分基本藥物在基層全額保障座談會［EB/OL］.（2015-04-03）［2015-08-25］.http://www.nhfpc. gov.cn.

［10］ 米紅，袁曉航，李暤.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構面臨的內憂外患［N］.中國勞動保障報，2013-12-20（3）.

［11］ ［美］約翰·羅爾斯.正義論［M］.何懷宏，何包鋼，等譯.北京：中國社會科學出版社，1988.

［12］ ［法］夏爾·阿列克西·德·托克維爾.論美國的民主［M］.董果良，譯.北京：商務印書館，1995.

［13］ 愛馨養(yǎng)老集團2014年9月新聞［EB/OL］.（2014-11-27）［2015-08-20］.http://www.aixin999.com/AXYL_N_News View_677.html.

［14］ 米紅，楊明旭.“醫(yī)養(yǎng)結合”內涵界定需要明確六個問題［N］.中國社會報，2015-03-23（4）.

〔責任編輯 葉厚雋〕

C913

A

1006-5261（2016）04-0064-04

2015-09-25

河南省政府決策研究招標課題（2015B330）

張亞玲（1990—），女，河南鄭州人，碩士研究生。