鮑艷玲黑龍江省大慶市達康中西醫(yī)結(jié)合診所，黑龍江大慶　163414

諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效探討

鮑艷玲
黑龍江省大慶市達康中西醫(yī)結(jié)合診所，黑龍江大慶163414

目的探討諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的效果。方法隨機將該院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組39例。觀察組行諾和銳治療，對照組行諾和靈-R治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果治療半個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平及低血糖發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組母體及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論諾和銳治療妊娠期糖尿病效果明顯優(yōu)于諾和靈R，可明顯控制血糖水平，且母嬰并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床中推廣應用。

諾和銳；諾和靈-R；妊娠期糖尿病

近幾年，隨著經(jīng)濟水平的不斷改善，人們的生活方式及飲食習慣出現(xiàn)較大改變，因此糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢［1］，目前糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的全球性問題。妊娠期糖尿病屬于糖尿病的特殊類型之一，是臨床中婦產(chǎn)科較為常見的妊娠期并發(fā)癥，它指妊娠過程中孕婦首次出現(xiàn)糖代謝異常。孕期長時間高血糖水平會引起不良妊娠結(jié)局，并嚴重影響母嬰的生命健康，所以妊娠期間積極采取科學合理的措施維持血糖的正常水平對于改善母嬰結(jié)局具有極為重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將該院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組39例。其中觀察組年齡22～37歲，平均年齡（27.6±0.5）歲；孕周22～37周，平均孕周（29.2±1.8）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4± 0.3）次；體重53～80 kg，平均體重（63.6±3.7）kg；26例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡：22～37歲，平均年齡（27.8±0.6）歲；孕周（23～37）周，平均孕周（29.3±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.2）次；體重（53～81）kg，平均體重（63.4±3.5）kg；25例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標準：①符合相關(guān)診斷標準者［2］，即兩組患者均行75 g葡萄糖耐量試驗，若任一時間 （血糖診斷界值：空腹為5.1 mmol/L；服糖后1 h為10.0 mmol/L；服糖后2 h為8.5 mmol/L）血糖水平高于診斷界值則即可確診；②符合相關(guān)藥物治療指征者。排除標準：①妊娠期非首次出現(xiàn)糖代謝異常者；②伴其他妊娠疾病者；③伴急性感染等應激反應者；④伴相關(guān)藥物禁忌癥者；⑤不同意該次研究者。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)治療措施，主要內(nèi)容包括制定科學的飲食計劃，同時提高健康教育宣傳力度，并定期監(jiān)測血糖水平等。①觀察組采用諾和銳（批準文號：J20030082；規(guī)格：100IU/支）進行治療，于每天3餐前0.5 h實施皮下注射，起始劑量為4 IU/（kg·d）；②對照組選擇諾和靈R（批準文號：J20130021；規(guī)格300 IU/支）進行治療，于每天3餐前0.5 h進行注射，起始劑量為0.4 IU/（kg·d）。兩組患者均根據(jù)血糖（空腹血糖、餐后血糖）水平調(diào)節(jié)胰島素注射劑量。兩組均連續(xù)治療半個月。

1.3儀器與試劑

全自動生化分析儀（生產(chǎn)公司：美國貝克曼庫爾特；型號：Olym pus AU 5400）；糖化血紅蛋白分析儀（生產(chǎn)公司：美國伯樂；型號：D-10）；葡萄糖氧化酶法試劑盒、糖化清蛋白酶法試劑盒均為相應配套設施。

1.4觀察指標

①空腹血糖（FBG）清晨空腹采集3 mL靜脈血，并行抗凝處理，離心5 min后取上層血清檢測；②餐后2 h血糖（P2hBG）將75 g葡萄糖加入300 mL溫水并囑咐患者5 min內(nèi)飲完，2 h后準確采集3 mL靜脈血并行抗凝處理，離心后取上層血清檢測；③胰島素抵抗水平（HOMA-IR）選擇穩(wěn)態(tài)模式進行評價，胰島素抵抗水平=空腹血糖×空腹胰島素（FINS）/22.5，其數(shù)值與胰島素抵抗呈正相關(guān)性，即數(shù)值越高則提示抵抗越強；④糖化血紅蛋白（HbAlc）清晨空腹采集3 mL靜脈血，并行抗凝處理，取全血檢測；⑤血糖達標時間 血糖達標評價標準：3.3 mmol/L≤FBG≤5.3 mmol/L；P2hBG≤6.7 mmol/L；⑥胰島細胞分泌功能（HOMA-β）HOMA-β= FINS×20/（FBG-3.5），數(shù)值越大提示分泌功能越強；⑦低血糖發(fā)生率 血糖水平小于3.3 mmol/L即可判斷為低血糖。發(fā)生率=發(fā)生病例/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組血糖控制效果分析研究

治療半個月后，觀察組FBG、P2hBG、HbAlc分別為（4.95±0.50）mmol/L、（6.20±0.84）mmol/L、（5.04±0.75）%；對照組分別為（5.46±0.64）mmol/L、（7.01±1.02）mmol/L、（6.01±0.92）%，觀察組上述指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組其它治療情況分析

①觀察組胰島素抵抗水平（2.85±1.04）、胰島細胞分泌功能（1.30±0.55）均明顯優(yōu)于對照組（4.40±1.22）、（0.85±0.32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組血糖達標時間（4.98±0.85）d、低血糖發(fā)生率7.69%（3/39）均明顯優(yōu)于對照組（6.06±1.05）d、17.95%（7/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組新生兒共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，1例新生兒呼吸窘迫、1例高膽紅素血癥、1例巨大兒，發(fā)生率為7.69%；對照組新生兒共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例新生兒呼吸窘迫、1例新生兒低血糖、2例高膽紅素血癥、1例早產(chǎn)兒、1例巨大兒，發(fā)生率為17.95%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組母體并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組母體共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例妊高癥、1例羊水過多，發(fā)生率為5.13%；對照組母體共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例妊高癥、2例羊水過多、2例羊水過少，發(fā)生率為15.38%，觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠糖尿病指妊娠過程中孕婦首次出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常，近幾年，隨著臨床中對于篩查妊娠糖尿病的力度逐漸加大，該疾病極易導致不良妊娠結(jié)局如羊水過多、新生兒低血糖等［3］，因此及時采取有效措施控制血糖水平具有重要的意義。目前，臨床中治療妊娠期糖尿病較多采用飲食、運動等方法，大部分患者血糖控制效果良好［4］，然而少數(shù)患者血糖水平仍較難控制。諾和銳與諾和靈R均為胰島素類似物，兩者均可明顯控制血糖水平，是目前臨床中治療妊娠糖尿病的一線藥物，然而諾和靈R具有血糖達標時間較長等缺點［5］。諾和銳主要具有起效快、血藥濃度達峰時間短及藥效作用時間長等優(yōu)點。該研究發(fā)現(xiàn)，治療半個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及低血糖發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示諾和銳降糖效果顯著優(yōu)于諾和靈R。觀察組母體及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示諾和銳安全性明顯高于諾和靈R。

綜上所述，諾和銳治療妊娠期糖尿病效果明顯優(yōu)于諾和靈R，可明顯控制血糖水平，改善胰島細胞分泌功能，降低胰島素抵抗力，且母嬰并發(fā)癥低，安全可靠，值得在臨床中推廣應用。

［1］朱艷玲，錢林，趙霞.諾和銳30與諾和靈30R臨床療效的比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（6）：846-847.

［2］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：475-477.

［3］陳頻，葉洪江，王惠玲，等.速效胰島素諾和銳治療妊娠糖尿病的有效性及安全性臨床研究［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2011，13（6）：486-490.

［4］田利華，李宣，孫丹華，等.諾和銳和諾和靈R治療妊娠期糖尿病的療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（5）：434-436.

［5］葉泓.采用諾和銳特充治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（6）：966-968.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.014

鮑艷玲（1964-），女，黑龍江大慶人，?？?，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床常見病的診治工作。

2016-05-07）