賈 喆

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)在肛門狹窄患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

賈 喆

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的觀察縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)在肛門狹窄患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年至2015年我院收治的肛門狹窄患者80例，隨機(jī)將80例患分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者以縱切橫縫術(shù)治療，觀察組患者以縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果觀察組的治療效果、并發(fā)癥情況、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)前兩組的肛管直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；術(shù)后兩組的肛管直徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療肛門狹窄效果顯著，降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，可在臨床推廣。

縱切橫縫；肛門狹窄；掛線術(shù)

肛門狹窄是肛腸科臨床常見疾病，有先天性狹窄和后天狹窄，其發(fā)病原因是肛門、肛管的直徑減小，導(dǎo)致患者的排便困難，糞便性狀變細(xì)，且排便時(shí)有疼痛感[1]。臨床對(duì)于肛門狹窄的治療以手術(shù)為主，臨床常見的手術(shù)方法有皮瓣旋轉(zhuǎn)移植術(shù)、掛線術(shù)、縱切橫縫術(shù)等。為了提高肛門狹窄的治療效果，本次筆者以我院收治的患者為例，分析縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)對(duì)于肛門狹窄患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2014年至2015年收治的肛門狹窄患者為例，從中選取80例，使用隨機(jī)數(shù)表發(fā)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例；患者年齡18～70歲，平均年齡（42.6±3.0）歲；病程15 d～5年，平均病程（2.0±0.2）年；致病原因：醫(yī)源性肛門狹窄26例，先天性肛門狹窄8例，其他原因所致肛門狹窄6例；狹窄程度：輕度狹窄21例，中度狹窄12例，重度狹窄7例；觀察組中男性23例，女性17例；患者年齡16～69歲，平均年齡（43.0±2.5）歲；病程14 d～6年，平均病程（2.5±0.2）年；致病原因：醫(yī)源性肛門狹窄25例，先天性肛門狹窄9例，其他原因所致肛門狹窄6例；狹窄程度：輕度狹窄22例，中度狹窄12例，重度狹窄6例。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因及狹窄程度等資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診為肛門狹窄；②患者對(duì)于本研究均知情，且愿意加入本研究；③排除肛裂、肛門括約肌痙攣及老年性肛門梳硬結(jié)患者；④排除凝血障礙及藥物過敏患者；⑤排除治療依從性差不遵醫(yī)囑患者。

1.3 手術(shù)方法：兩組患者均予以骶部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后采取膀胱結(jié)石位，并探查患者狹窄位置及狹窄程度，充分暴露手術(shù)部位。

1.3.1 觀察組：觀察組患者以縱切橫縫線聯(lián)合掛線術(shù)治療，具體方法：在與瘢痕距離0.5 cm處，沿正中線裂痕行縱行切口，切開皮膚和皮下組織，徹底切斷纖維化的內(nèi)括約肌和狹窄帶，根據(jù)患者情況切斷部分或全部外括約肌皮下部位，直至觸及正常組織，將上下緣的黏膜、皮膚進(jìn)行鈍性游離，瘢痕較厚患者做A型切口，將瘢痕組織去除，擴(kuò)大腸腔，對(duì)切口沿肛管周直徑行橫向縫合，對(duì)合平整后使用探針從狹窄環(huán)下端穿入，通過基底層從狹窄環(huán)上緣拉出，將彈性藥線從中穿入，將藥線兩端拉近結(jié)扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予以常規(guī)止血、止痛及抗感染治療，并配合1∶5000高錳酸鉀坐浴，按時(shí)換藥，術(shù)后根據(jù)患者情況從流質(zhì)飲食到正常飲食漸進(jìn)性過度。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者以單純縱切橫縫術(shù)，具體操作方法同觀察組，術(shù)后予以止血、止痛、抗感染、擴(kuò)肛及飲食護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)前后的肛管直徑。術(shù)后6個(gè)月予以隨訪，對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定指標(biāo)。治愈：臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合，排便順暢；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，傷口愈合情況好，排便時(shí)稍有痛感；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括：疼痛、水腫、切口感染等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果比較：觀察組中治愈30例，有效9例，無(wú)效1例，治療有效率為97.5%；對(duì)照組中治愈23例，有效9例，無(wú)效8例，治療有效率為80.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組的肛管直徑及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療前觀察組與對(duì)照組的肛管直徑分別為（9.2±1.）mm、（9.3±1.1）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組與對(duì)照組的肛管直徑分別為（24.3±5.5）mm、（18.5±5.0）mm，治療后兩組的肛管直徑均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05；治療后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.0±2.5）d，對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.3±2.0）d，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后對(duì)照組組有4例疼痛情況，2例水腫情況，2例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；觀察組發(fā)生1例疼痛情況，1例水腫情況，無(wú)切口感染情況發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；術(shù)后半年回訪對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.5%，觀察組無(wú)患者復(fù)發(fā)。觀察組的并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

肛門狹窄有先天性肛門狹窄和后天肛門狹窄，先天性肛門狹窄主要是在胚胎發(fā)育時(shí)，直腸和腸管之間的肛門直腸膜發(fā)育不良，出生后該膜未完全消失或開裂不全所致，另外出生后肝門閉鎖處理不當(dāng)也可形成狹窄。后天肛門狹窄主要是由于肛門肛管炎癥、局部損傷以及肛門腫瘤等原因所致[2]。肛門狹窄臨床表現(xiàn)為排便困難、疼痛、出血、肛門瘙癢、糞便變形及肛門失禁等情況，對(duì)患者造成的影響比較嚴(yán)重。

對(duì)于肛門狹窄治療的目的主要是以擴(kuò)大肛門及肛管直徑，保持排便順暢為主[3]，縱切橫縫術(shù)及掛線術(shù)都是臨床常用的治療肛門狹窄的手術(shù)?？v切橫縫主要是通過手術(shù)切開肛管皮膚和一部分括約肌，使肛門及肛管擴(kuò)大[4]。該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后患者傷口疼痛嚴(yán)重，且恢復(fù)緩慢。掛線術(shù)是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，原為治療肛瘺，使用橡皮筋將狹窄部位的瘢痕勒開，通過彈性藥線進(jìn)行緩慢切割壓迫止血[5]，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，方法較為安全，且可根據(jù)患者的狹窄范圍可同時(shí)多處掛線，以緩解環(huán)狀高位狹窄而不必?fù)?dān)心直腸出血或肝門失禁的情況[6]，避免了大面積的損傷，術(shù)后患者的創(chuàng)口疼痛較輕，恢復(fù)迅速。因?qū)煞N手術(shù)方式相結(jié)合，既提高了治療效果，又避免了縱切橫縫術(shù)疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥多、創(chuàng)面愈合緩慢的缺點(diǎn)。

綜上所述，縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療肛門狹窄效果顯著，降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，可在臨床推廣。

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1671-8194（2016）33-0109-02