程率芳

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科一區(qū)，鄭州450002）

腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教探討

程率芳

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科一區(qū)，鄭州450002）

目的為提高腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教水平提供參考。方法總結(jié)綜合中醫(yī)院腦病科對中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合及相關(guān)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗。結(jié)果與結(jié)論加強(qiáng)了中醫(yī)住院醫(yī)師作為醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心與臨床實踐能力。

腦病科；中醫(yī)住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)療職業(yè)生涯必不可少的實踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)中占有重要地位。河南省中醫(yī)院是河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的綜合性三級甲等中醫(yī)院，腦病科一、三病區(qū)每年承擔(dān)中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科、研究生及中醫(yī)住院醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)。如何提高腦病科臨床帶教和中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是帶教老師面臨的重要課題。筆者就2013年—2015年腦病科臨床帶教工作中的一些做法和經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，為提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教水平提供參考。

1 帶教老師的遴選與崗位職責(zé)

1.1 帶教老師的遴選帶教老師應(yīng)具有主治中醫(yī)師及以上職稱，有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的工作經(jīng)驗，并能靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法解決臨床常見病、疑難病，了解本專業(yè)最新進(jìn)展，熟悉本專業(yè)中、西醫(yī)診療最新指南。帶教老師還應(yīng)具備熱愛本職工作，責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗豐富，教學(xué)認(rèn)真，能耐心解答規(guī)培醫(yī)師的疑問。

1.2 帶教老師的崗位職責(zé)帶教老師不但要對學(xué)生開展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，而且還要負(fù)責(zé)組織規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)院內(nèi)、科內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)程;定期檢查規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)進(jìn)度;不斷改進(jìn)和提高帶教工作方法，提高規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，規(guī)培結(jié)束后做好規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)鑒定和帶教資料分類歸檔。

2 帶教內(nèi)容

2.1 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)

2.1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是每個醫(yī)務(wù)人員立身和行醫(yī)的基礎(chǔ)，規(guī)培醫(yī)師應(yīng)培養(yǎng)對患者的憐憫和同情之心，對生命的珍惜和敬畏之心，對金錢和名利的淡泊之心，對醫(yī)學(xué)精益求精的進(jìn)取之心[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)習(xí)的過程，難免會發(fā)生差錯，發(fā)生差錯后要及時上報帶教老師，及時解決，最大限度的將不良后果降到最低。

2.1.2 職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)腦病科文明科室禮儀服務(wù)規(guī)范。按時上下班，不遲到，不早退，遵守勞動紀(jì)律。規(guī)培醫(yī)師應(yīng)著裝整潔、胸卡佩戴整齊，儀表端莊。積極幫助患者解決問題，困難問題可咨詢相關(guān)專業(yè)人員，遇到突發(fā)事件的，要及時向科室主任匯報。尊重、理解、關(guān)心患者，引導(dǎo)患者樹立良好的就醫(yī)行為，語言規(guī)范、文明、禮貌。2.1.3醫(yī)學(xué)法規(guī)及制度帶教老師法律意識淡薄，忽略對規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療風(fēng)險意識教育，會增加醫(yī)療差錯的發(fā)生率[1]。住院醫(yī)師應(yīng)樹立醫(yī)療風(fēng)險意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)法律，遵守法律，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的醫(yī)療行為。[2]學(xué)習(xí)腦病科規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)工作直接關(guān)系到患者的身體健康。

2.2 專業(yè)實踐培訓(xùn)

2.2.1 臨床基本功的培訓(xùn)在臨床實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生問診方面的培訓(xùn)，抓住問診的重點內(nèi)容，要求規(guī)培醫(yī)師對患者的問診需詳細(xì)全面，包括醫(yī)保類型，病歷首頁中的戶口地址、聯(lián)系方式、民族等，避免問診不全，多次詢問患者及家屬，導(dǎo)致患者及家屬不滿。告知規(guī)培醫(yī)師問診不全會導(dǎo)致工作進(jìn)度遲滯，如聯(lián)系方式的缺失，導(dǎo)致無法快速聯(lián)系患者及其家屬，以告知病情變化。問診為病歷書提供了大量信息，通過問診可獲知患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等，詳細(xì)全面的問診有助于發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。

正確規(guī)范的查體是一名合格的規(guī)培醫(yī)師必備的基本功，腦病科規(guī)培醫(yī)師應(yīng)掌握基本的神經(jīng)系統(tǒng)查體方法，熟悉常見病理征的意義，帶教教師須規(guī)范的演示查體方法，然后讓規(guī)培醫(yī)師練習(xí)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。查體要盡可能全面，有助于發(fā)現(xiàn)疑難病鑒別的要點。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)閱片能力是規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容，腦血管病起病急驟，尤其是急性腦梗死，準(zhǔn)確閱讀頭顱CT、MRI，可以盡早明確診斷，為臨床制訂診療方案提供依據(jù)。規(guī)培醫(yī)師需將影像學(xué)資料與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來，進(jìn)行定性、定位診斷。

中醫(yī)辯證思維的養(yǎng)成對中醫(yī)住院醫(yī)師至關(guān)重要，神經(jīng)內(nèi)科常見病、疑難病是中醫(yī)藥診治的優(yōu)勢病種，準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷是治療的前提，辨證論治貫穿于治療的始終。中醫(yī)住院醫(yī)師在腦病科培訓(xùn)期間要進(jìn)行中醫(yī)跟師查房，從舌苔、脈象到辨證分型，詳細(xì)解答規(guī)培醫(yī)師提出的各項問題。

2.2.2 臨床操作技能的培訓(xùn)臨床操作技能的培訓(xùn)至關(guān)重要，腦病科最常用的操作是腰椎穿刺術(shù)。規(guī)培醫(yī)師首先應(yīng)熟悉腰椎穿刺的各個環(huán)節(jié)，包括知情同意書簽字、操作室消毒，患者體位的擺放，穿刺點的定位等。帶教老師應(yīng)囑規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺前的知識儲備，了解腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及治療作用。帶教教師盡可能地多給醫(yī)學(xué)生提供一些臨床操作的機(jī)會，做到放手不放眼。

河南省中醫(yī)院腦病科一、三病區(qū)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，博采現(xiàn)代科技，以腦血管病急危重癥診療為重點，開展了目前國內(nèi)外治療腦病的多種先進(jìn)技術(shù)，科室團(tuán)隊將顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與神經(jīng)介入術(shù)結(jié)合，提出了“雙微創(chuàng)技術(shù)”治療蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)血腫新方法。在我科培訓(xùn)期間，要求強(qiáng)化學(xué)習(xí)腦組織解剖結(jié)構(gòu)及腦血管走行，掌握顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的適應(yīng)癥、CT下血腫定位，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后病人的管理。能閱讀DSA片，識別顱內(nèi)血管狹窄、動脈瘤等基本技能。

2.2.2 醫(yī)療文書書寫的培訓(xùn)醫(yī)療文書的書寫要客觀真實，不涂改，妥善保存醫(yī)療文書，防止醫(yī)療文書的丟失、缺如。規(guī)培醫(yī)師要養(yǎng)成及時書寫病歷的習(xí)慣，完成病程記錄后及時請帶教老師及科主任修改，修改完成后及時打印、簽字。醫(yī)療文書的書寫過程，也是學(xué)習(xí)的過程，醫(yī)療文書詳細(xì)記載了患者的病情變化、用藥的作用，是臨床學(xué)習(xí)的“教科書”，多翻閱帶教老師書寫的病歷不失為一種良好的學(xué)習(xí)方法。

2.2.3 醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)可有效避免醫(yī)療矛盾，規(guī)培醫(yī)師應(yīng)友好、耐心的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，使患者及其家屬理解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的原因，告知可能存在的風(fēng)險，目前的診治方案，下一步的診治方案。記錄患者的投訴及意見，及時予以解決，避免矛盾激化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足患者就醫(yī)過程中的合理訴求。在醫(yī)患溝通過程中，多站在患者的角度上思考問題，對于不同人群，使用不同的語言溝通方式，并注意分級溝通[3]，使上級醫(yī)師參與到患者治病過程的適中，提高病人的信賴。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是理論與實踐結(jié)合的階段，帶教老師要充分了解規(guī)培醫(yī)師存在的問題、腦病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，通過多種途徑，提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)療素質(zhì)、人文素質(zhì)，才有可能培養(yǎng)高水平的醫(yī)生，這是保證腦病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]席強(qiáng)，張劍鵬.從醫(yī)療糾紛反思醫(yī)學(xué)教育中的薄弱環(huán)節(jié)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(3):94-95.

[2]楊林，海涌，孫培榮.骨科臨床教學(xué)中醫(yī)患糾紛防范的教育[J].中國病案，2015，16(7):77-78.

[3]孫宏，吳海琴.提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：77-78.

Discussion on the Teaching o f Standard ized Train ing fo r the Resident Doctors of Traditional Chinese Medicine in the Encephalopathy

CHENG Shuaifang
(Ward One of Encephalopathy,The Second Clinical Medical College of Henan University of TCM,Zhengzhou 45002,China)

ObjectiveTo provide reference for improving the teaching level of standardized training for the resident doctors of traditional Chinese medicine in the encephalopathy.Methods The experience of standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine in the encephalopathy,Chinese medicine and Western medicine and related majors was summarized.Results and Conclusion The duty and clinical practice ability of resident doctors of traditional Chinese medicine were strengthened.

encephalopathy;resident doctors of traditional Chinese Medicine;standardized training;teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.002

1672-2779（2016）-05-0002-03

：張文娟本文校對：王峰

2015-11-26）