岳昌華　胡小芳

（1　河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州　450000；2　河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖科，鄭州　450000）

胡小芳教授運(yùn)用壽胎丸合參苓白術(shù)散治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗

岳昌華1胡小芳2*△

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖科，鄭州450000）

文章總結(jié)了胡教授運(yùn)用壽胎丸合參苓白術(shù)散加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的經(jīng)驗。胡教授強(qiáng)調(diào)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最佳時機(jī)是在孕前，而非妊娠后再開始保胎。胡教授在臨床實踐中中西醫(yī)并重，借助于西醫(yī)對病因病機(jī)的認(rèn)識以及診療技術(shù)的發(fā)展首先排查病因。有明確病因者積極給予西醫(yī)藥物及措施等治療；不明原因者，結(jié)合中醫(yī)辨證施治給予中藥積極孕前調(diào)理及孕后保胎治療。臨床療效顯著。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；滑胎；壽胎丸；參苓白術(shù)散；胡小芳

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［1］（recurrent spontaneous abortjon，RSA）在2009年輔助生殖技術(shù)國際監(jiān)測委員會（ICMART）及世界衛(wèi)生組織（WTO）定義為連續(xù)2次及2次以上臨床妊娠的丟失。臨床確診妊娠的孕婦中發(fā)病率為1%～5%。RSA病因復(fù)雜，治愈率低。對患者來說剝奪天倫之樂的同時帶去巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)學(xué)稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。

1　病因病機(jī)

1.1西醫(yī)進(jìn)展目前，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為RSA病因在女性方面［2］主要涉及遺傳學(xué)、子宮解剖、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境及免疫等因素。男性因素［3］也不容忽視，主要包括遺傳、免疫、感染、吸煙與酗酒、高齡、心理等因素。臨床上主要治療措施有產(chǎn)前遺傳學(xué)診斷、宮腔鏡手術(shù)、黃體支持等其他糾正內(nèi)分泌治療（溴隱亭、甲狀腺素片等）、抗感染、維持良好生活習(xí)慣及免疫學(xué)治療。其中免疫因素為自身免疫異常引起的血栓前狀態(tài)多給予阿司匹林改善血供，同種異性免疫因素則主要采用淋巴細(xì)胞主動免疫治療（1ymphocyte jmmunotherapy，LIT）。男性積極配合治療也是至關(guān)重要的。

1.2中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)學(xué)上，滑胎指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上，亦稱為“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。臨床常見病因［4］有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱及血瘀。張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的壽胎丸以腎為主治療滑胎［5］，一直備受后人推崇，并且成為保胎基礎(chǔ)方。

2　中西醫(yī)結(jié)合臨床治療

胡教授基于30余年臨床經(jīng)驗，中西醫(yī)并重，借助西醫(yī)病因病機(jī)以及診療技術(shù)的發(fā)展，首先明確病因。男女同查，針對有明確病因給予西藥及措施積極消除病因。在排除男女雙方明確致病因素之后，不明原因的以中醫(yī)辨證施治。胡教授主張保胎宜早不宜晚。要求復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者試孕當(dāng)月在B超下監(jiān)測排卵以及指導(dǎo)同房。卵泡排出后立即開始保胎治療。胡教授經(jīng)驗性給予地屬孕酮片（10mg Bjd po）；若封閉抗體缺乏者則行LIT治療1次；中藥給予壽胎丸合參苓白術(shù)散加減（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、甘草等）14劑。辯證加減：血熱加二至丸、黃芩；血瘀加丹參。卵泡排出第15日自測尿妊娠試驗。若陽性立即就診進(jìn)行保胎治療。孕早期守上方口服至孕3月或超過既往流產(chǎn)月份半月。

3　病案舉隅

陳某，女，27歲，2015年7月15日初診，末次月經(jīng)：2015年7月12日。既往4次不良孕產(chǎn)史，2012、2013年6月均孕50+天胎停（查彩超僅見孕囊，未見胎芽、胎心）行清宮術(shù)。2013年6月早孕時查封閉抗體缺乏，給予LIT治療4次。術(shù)后工具避孕1年，2014年6月、9月分別生化妊娠1次。之后工具避孕至今。排查男女雙方致病因素，僅封閉抗體缺乏：CD3+-2.12% CD4+-2.21% CD8+0.46%。建議B超下監(jiān)測卵泡指導(dǎo)試孕。

2015年7月27日監(jiān)測卵泡：Lf：19 mm，破裂排出。指導(dǎo)同房。給予地屬孕酮片（10 mg，Bjd.po）；行LIT治療1次；壽胎丸合參苓白術(shù)散加減，菟絲子30 g，桑寄生20 g，續(xù)斷15 g，阿膠顆粒12 g（沖服），黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，山藥20 g，杜仲20 g，黃芩12 g，墨旱蓮12 g，女貞子12 g，砂仁6 g，甘草6 g，14劑，水煎服，日一劑。

2015年7月10日自測尿HCG（+），復(fù)診。繼續(xù)守上方加減；加地屬孕酮片、維生素E及多維元素片口服；LIT：早孕未見胎心時每周2次；見胎心每周1次，持續(xù)到孕3月共行LIT治療10次。

2015年9月15日復(fù)查彩超：宮內(nèi)孕9+周，胚胎存活；宮腔積血20×17 mm。守上方加生地榆20 g，仙鶴草30 g，大小薊各30 g。

2015年10月15日復(fù)查彩超：宮內(nèi)孕13+周，胚胎存活。停藥，現(xiàn)隨訪情況可。

4　小結(jié)

壽胎丸合參苓白術(shù)散加減治療滑胎旨在通過補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血使母體腎精充實、氣血暢達(dá)、沖任通盛而致胎固母安。壽胎丸中菟絲子補(bǔ)益腎精、固攝沖任為君；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、固沖安胎為臣；阿膠滋陰養(yǎng)血以為佐使?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子主要活性成分黃酮類物質(zhì)可以維持早孕；桑寄生的主要成分為黃酮苷等物質(zhì)［6］；續(xù)斷［7］有雌激素樣作用且動物實驗研究發(fā)現(xiàn)可以抑制妊娠大鼠的子宮肌的自發(fā)性收縮使子宮肌松弛；阿膠［8］能夠有效保護(hù)骨髓造血微環(huán)境促進(jìn)造血功能而且能夠提高排卵周期子宮內(nèi)膜容受性。胡教授取參苓白術(shù)散中君藥黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、臣藥山藥健脾益氣以及佐藥砂仁醒脾和胃。現(xiàn)代研究［9］提示參苓白術(shù)散中主要藥物有調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎以及保護(hù)胃黏膜的作用。若血熱加二至丸（女貞子、墨旱蓮）與黃芩奏清熱養(yǎng)血、滋腎安胎之功?，F(xiàn)代研究表明二至丸具有增強(qiáng)免疫力以及抗炎抑菌的作用［10］；黃芩具有解熱、抗炎、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫的作用［11］。若血瘀加丹參奏祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效。西醫(yī)學(xué)病機(jī)認(rèn)為血管微血栓的形成通過影響胎兒血氧的供應(yīng)而導(dǎo)致流產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀為表，腎虛為本，且二者相互影響，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代研究［12］發(fā)現(xiàn)丹參主要成分丹參酮有抗炎、抗菌、抗血栓等作用。丹參改善血液微循環(huán)的同時具有類雌激素作用抑制子宮肌的強(qiáng)烈收縮。

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Experience of Professor Hu Xiaofang in the Treatment of Recurrent Spontaneous Abortion by Using Shoutai Pill and Shenling Baizhu Powder

YUE Changhua1， HU Xiaofang2
（1. Grade 2014 Graduate， Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. ReProductive DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

The paper summarjed the c1jnjca1experjence of Professor Hu jn the treatment of recurrent spontaneous abortjon（RSA）by usjng Shoutaj pj11 and Shen1jng Bajzhu powder.Professor Hu emphasjsed that the best tjme for the treatment of RSA js before pregnancy，rather than start spuc after pregnancy.Professor Hu a1so emphasjsed on Chjnese and Western medjcjne jn c1jnjca1practjce.W jth the ajd ofWesternmedjcjne to the understandjng of the etjo1ogy and pathogens and the deve1opment of djagnosjs and treatment techno1ogy，the fjrst task js to screen the cause.For c1ear cause，jtwas treated wjth the Western medjcjne and measures.For unknown reason，jt was regu1ated before pregnancy and spjcjng after pregnancy through the posjtjve syndrome djfferentjatjon and treatment of Chjnesemedjcjne.The c1jnjca1effects are remarkab1e.

recurrent spontaneous abortjon；habjtua1abortjon；Shoutaj pj11；Shen1jng Bajzhu powder；Hu Xjaofang

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.029

1672-2779（2016）-10-0066-02

huxjaofang1963@126.com

（本文編輯：楊 杰 本文校對：徐廣立2016-02-01）