上海兒童醫(yī)學(xué)中心順利通過HIMSS EMRAM 六級評審

在剛剛結(jié)束的HIMSS EMRAM 六級評審中，上海兒童醫(yī)學(xué)中心的信息體系順利通過認(rèn)證并受到了評審專家的高度贊揚(yáng)。

HIMSS全球副總裁John說，醫(yī)院的信息化體系為一線員工提供了良好的交互頁面，各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)也完美的融入到了信息體系之中，這表面醫(yī)院在充分利用信息化技術(shù)方面已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的一步；HIMSS全球副總裁、大中華區(qū)總裁劉繼蘭女士則說，我在與醫(yī)院交往的過程中充分認(rèn)識到你們有一支充滿活力的管理團(tuán)隊(duì)，能夠把各項(xiàng)管理目標(biāo)通過信息化的手段全面貫徹到流程管控的過程中，這恰恰契合了HIMSS評審的核心目標(biāo)，即利用信息技術(shù)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，讓臨床一線員工和患者得到實(shí)實(shí)在在的利益。

回顧醫(yī)院過去四年的信息化建設(shè)之路，院辦兼信息中心主任陸兆輝直言，信息體系能夠?yàn)楝F(xiàn)代化醫(yī)院管理提供強(qiáng)力支撐！

1 To be or not to be？

2011年年末，在經(jīng)過深入分析和綜合討論之后，以主管信息的季慶英副院長為首的信息管理團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，當(dāng)下醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與醫(yī)院發(fā)展趨勢已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的不匹配。相關(guān)問題集中體現(xiàn)于：一、全院信息體系缺乏頂層設(shè)計(jì)，三十幾個(gè)子系統(tǒng)如線團(tuán)般處于緊耦合狀態(tài)，系統(tǒng)架構(gòu)臃腫低效；二、流程管控匱乏，系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)共享和標(biāo)準(zhǔn)化無從談起；三、數(shù)據(jù)利用度極低，實(shí)時(shí)運(yùn)維數(shù)據(jù)無法體現(xiàn)，大量醫(yī)療數(shù)據(jù)沉積于系統(tǒng)內(nèi)，CDR及?？茢?shù)據(jù)庫更是無從談起；四、或許這一點(diǎn)是更重要的，幾乎很少有人認(rèn)為信息化建設(shè)是醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)提升的一個(gè)關(guān)鍵前提。

由此，在接下來的一年內(nèi)，團(tuán)隊(duì)先后參訪了鎮(zhèn)江醫(yī)療集團(tuán)、北大人民醫(yī)院、盛京醫(yī)院等信息化建設(shè)走在前沿地帶的業(yè)界兄弟單位，籍以在自身信息化建設(shè)方面汲取經(jīng)驗(yàn)和思路。

2012年11月，醫(yī)院下定決心，牽手微軟（中國），在主要HIS廠商萬達(dá)復(fù)高等主要支持廠商的配合下，啟動(dòng)了醫(yī)院信息化改革的序幕。

認(rèn)識自己是進(jìn)行改進(jìn)的第一步，醫(yī)院選擇了改變自己。

信息化建設(shè)的目標(biāo)其實(shí)很簡單，就是要讓信息系統(tǒng)可用、能用、好用。然而我們都知道，說起來容易的事，做起來都并非如此。

2 Who am I?

醫(yī)院將這個(gè)項(xiàng)目命名為“數(shù)據(jù)集成平臺建設(shè)”項(xiàng)目，信息中心執(zhí)行副主任何毅給出了一個(gè)形象的比喻，過去院內(nèi)的信息系統(tǒng)是桌子腿林立，未來我們則要建立一個(gè)桌子面，這樣才能知道哪些腿是長的，哪些是短的，哪些是有用的，哪些是冗余的。與此同時(shí)，要在平臺層面加強(qiáng)數(shù)據(jù)之間按照HL7規(guī)范進(jìn)行高效的交互和共享。

2.1 平臺建設(shè)第一戰(zhàn)：結(jié)構(gòu)化電子病歷（EMR）的重建

從數(shù)據(jù)來源來說，電子病歷、電子醫(yī)囑和護(hù)理文書是醫(yī)療數(shù)據(jù)的三大基石。電子病歷從手寫走向電子化之后，大量信息沉淀在信息體系內(nèi)無法得到高效利用的問題，必須通過結(jié)構(gòu)化進(jìn)行解決。在此之外，標(biāo)準(zhǔn)化和流程管控也才能得以實(shí)現(xiàn)。

一份病史由打字為主變成了下拉選項(xiàng)為主，大段文本的拷貝粘貼無法操作了，這引起了臨床一線醫(yī)生的“反抗”。然而當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)病史質(zhì)量已經(jīng)被系統(tǒng)“保障”在了一定的程度，醫(yī)務(wù)部不再頻繁的來找他們麻煩時(shí)。同時(shí)加上持續(xù)的優(yōu)化，比如，他們可以方便的在病程錄中插入任何類型的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果。漸漸地，反對的聲音消失了。

信息中心把臨床一線的不批評、不反對作為最大的褒獎(jiǎng)，這是醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)。

2.2 平臺建設(shè)第二戰(zhàn)：護(hù)理文書記錄系統(tǒng)

馬云在剛剛閉幕的烏鎮(zhèn)第三屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上說，“沒有數(shù)據(jù),做互聯(lián)網(wǎng)金融是胡說八道”，做醫(yī)院信息系統(tǒng)也是如此。護(hù)士們記錄著海量、關(guān)鍵、精確、實(shí)時(shí)的臨床數(shù)據(jù)，這是寶貴的資源。

護(hù)理文書電子化，采集數(shù)據(jù)是一個(gè)重要的方面，然而還有其他，包括把護(hù)士們從繁重的文書記錄工作中解脫出來，讓他們更加關(guān)注于患者的照護(hù)，比如護(hù)士“電子簽名”的認(rèn)可，使得他們不必每次要把護(hù)理照顧計(jì)劃打印出來，在頻繁的班次之間尋找正確的人員來簽名。

然而，時(shí)至今日，護(hù)理文書系統(tǒng)還沒有完全竣工，還在持續(xù)改進(jìn)過程中。原因如下，護(hù)理部提出了較為完善的護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)藍(lán)圖，這其中包含了護(hù)理評估、排班系統(tǒng)、護(hù)理質(zhì)控、績效評估等等，但目前市面上并沒有成熟度較高的護(hù)理系統(tǒng)可供參考，某種程度上來說，這是開創(chuàng)性的工作。

HIMSS評審專家對護(hù)理系統(tǒng)給出了很高的評價(jià)，因?yàn)樵诮缑嬖O(shè)計(jì)、智能決策支持、與EMR/營養(yǎng)評估/社工介入互動(dòng)方面，已經(jīng)走在了行業(yè)前列。

這不是IT的勝利，而是思路和理念的勝利。

2.3 平臺建設(shè)第三戰(zhàn)：緊耦合系統(tǒng)架構(gòu)的松解

如何毅所述，在沒有桌子臺面的時(shí)代，醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)林立，面面相視，如果進(jìn)行交互，需要進(jìn)行n次方的接口設(shè)計(jì)，糾纏不清；新的體系則是要求大家仰望星空，把數(shù)據(jù)都放到平臺上進(jìn)行交互，一旦出現(xiàn)“南郭先生”，則可以方便的進(jìn)行插拔式的淘汰。

建設(shè)平臺時(shí)，會(huì)自然的想到CDR，也即以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)集成臨床信息系統(tǒng)，如醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)、心電、超聲、病理等，實(shí)現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。業(yè)內(nèi)有爭論兩者之間的建設(shè)順序及互相關(guān)系。我們認(rèn)為兩者并沒有本質(zhì)矛盾和沖突，CDR是從患者的角度來考量平臺的完整性和準(zhǔn)確性，平臺則是患者、醫(yī)護(hù)、管理者們所有數(shù)據(jù)的集成中心。以CDR建設(shè)的目標(biāo)去建平臺，不如以平臺建設(shè)的目標(biāo)去整合CDR。

平臺建設(shè)的結(jié)果是，醫(yī)院38個(gè)子系統(tǒng)得到了高效整合，1395個(gè)用戶實(shí)現(xiàn)了單點(diǎn)登錄，建立了6大類IT管理規(guī)范，梳理了60個(gè)主數(shù)據(jù)字典、明確定義近300個(gè)KPI指標(biāo)，通過ESB（企業(yè)服務(wù)總線）及主數(shù)據(jù)管理，各個(gè)子系統(tǒng)可以更加聚焦自身的專業(yè)特性，發(fā)揮最大的效能。

額外補(bǔ)充，患者360（或可稱為CDR）已經(jīng)得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生360在下一步計(jì)劃當(dāng)中。

2.4 平臺建設(shè)之第四戰(zhàn)：閉環(huán)管理和流程管控

醫(yī)院的流程管理涉及患者安全，絲毫馬虎不得。譬如從醫(yī)生開具醫(yī)囑，到藥劑審方，到護(hù)士排藥，到藥劑科沖配，到藥品運(yùn)送，到患者核對使用，看似簡單的一個(gè)流程，要形成閉環(huán)管理也殊非易事。因?yàn)檫@條流線上包含了太多的安全管理、質(zhì)量管理、效率管理。

實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理的目標(biāo)簡單而明確：保證醫(yī)療安全，特別是患者的安全。劉繼蘭女士曾經(jīng)提及，醫(yī)院的運(yùn)維實(shí)際上是由無數(shù)的閉環(huán)管理組成的，一個(gè)命令的發(fā)出，到最終的執(zhí)行，全程都需要進(jìn)行詳實(shí)的監(jiān)測和記錄，只有這樣，整個(gè)運(yùn)維體系才是可被測量、可被評估、可被改進(jìn)的。

提到監(jiān)測的問題，自然就跟醫(yī)務(wù)質(zhì)控聯(lián)系起來，除了保證流程順利的走下去，還要保證流程是在合理合規(guī)的運(yùn)行之中。主治醫(yī)師簽署一份病史，可以在患者入院24小時(shí)內(nèi)，也可以在48小時(shí)內(nèi)，或許會(huì)更長時(shí)間。雖然系統(tǒng)不會(huì)拒絕醫(yī)師的審簽，但是他的行為是被記錄的，超期審簽會(huì)作為科室考核的一個(gè)不良指標(biāo)。然而作為一份手術(shù)記錄，如果沒有填寫術(shù)中并發(fā)癥、出血量等關(guān)鍵參數(shù)，醫(yī)師是無法進(jìn)行保存和打印的。

從這個(gè)意義上來說，信息體系的設(shè)計(jì)是為了保證臨床一線人員少犯錯(cuò)，甚或不能犯錯(cuò)。

2.5 平臺建設(shè)之第五戰(zhàn)：管理系統(tǒng)的建立

借助管理體系來提高系統(tǒng)運(yùn)維的有效性，前面已經(jīng)有所提及，如醫(yī)務(wù)質(zhì)控，但這僅僅是和臨床業(yè)務(wù)密切耦合的范例。在醫(yī)院的其他管理層面，還有許多相對獨(dú)立運(yùn)行的業(yè)務(wù)體系，如全面預(yù)算管理、三重一大、物資申領(lǐng)（申購）、公文管理、權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控等等。這些系統(tǒng)對于醫(yī)院在規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效的模式下運(yùn)行大有裨益。

以全面預(yù)算管理體系為例，系統(tǒng)已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行兩年多，從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)了全流程的管控。實(shí)施全面預(yù)算管理的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度、管控報(bào)銷流程，更重要的，這樣的體系會(huì)促使管理者想清楚自己的年度計(jì)劃、工作重點(diǎn)并且狠抓落實(shí)，解決了以往“拍腦袋”做事情，不分優(yōu)先級，“胡子眉毛一把抓”，虎頭蛇尾的亂局。

從這個(gè)層面來說，預(yù)算管理管的不是錢，而是醫(yī)院的戰(zhàn)略格局。

2.6 平臺建設(shè)之第六戰(zhàn)：商業(yè)智能（BI）展示

當(dāng)有了大量數(shù)據(jù)之后，數(shù)據(jù)的作用和價(jià)值如何體現(xiàn)出來，進(jìn)一步考驗(yàn)信息體系的架構(gòu)和功能。數(shù)據(jù)可視化是展現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效方式，能夠給管理者帶來直觀的理解，醫(yī)院通過全面梳理，將近三百多個(gè)KPI指標(biāo)編匯成冊，作為BI數(shù)據(jù)展示的基本依據(jù)，給院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任、科主任、護(hù)士長等提供了實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)運(yùn)營指標(biāo)，這樣使得月度績效考核、科主任年度考核的實(shí)現(xiàn)有了真正的抓手。

院領(lǐng)導(dǎo)可以通過BI平臺看到全院門診量、平均等待時(shí)間、在院人數(shù)、手術(shù)量、醫(yī)療收入、材占比、藥占比等數(shù)據(jù)，科主任則可以看到本科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，這樣提高服務(wù)能級、優(yōu)化服務(wù)流程、降低醫(yī)療成本才不至于成為一句空話。

3 Ego cogito ergo sum

如果說醫(yī)院的信息體系是什么，那應(yīng)該是專業(yè)技術(shù)人員和管理人員利用IT技術(shù)把需要采集的數(shù)據(jù)和需要實(shí)現(xiàn)的流程予以優(yōu)質(zhì)高效的整合。換言之，信息系統(tǒng)是人們思維模式在IT層面的倒影。

因此在進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)候，首先需要能夠拋開信息體系進(jìn)行充分的思考，想要做一件什么事，目標(biāo)是什么、過程是什么、評估方式是什么；然后接下來的事情才是和IT人員進(jìn)行充分的協(xié)商，予以必要的校正或者調(diào)整；第三步才是真正的建設(shè)和實(shí)施。在后期運(yùn)行和維護(hù)過程中，可能還會(huì)面臨細(xì)節(jié)的調(diào)整，這都是正常現(xiàn)象，但是不能出現(xiàn)否認(rèn)架構(gòu)和流程的事情。很多時(shí)候信息系統(tǒng)的失敗，或許跟設(shè)計(jì)者的思路不無關(guān)系。

在整個(gè)信息化建設(shè)過程中，充分關(guān)注來自一線使用者的聲音，同時(shí)將管理、監(jiān)控、指引等等自動(dòng)化、智能化的要點(diǎn)嵌入其中，讓系統(tǒng)達(dá)到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的境界，是信息中心的高級抽象目標(biāo)。

4 Where I came from and where I will go to?

從十多年前財(cái)務(wù)體系的信息化，再逐步到化驗(yàn)檢查系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子醫(yī)囑系統(tǒng)等等，醫(yī)院信息化建設(shè)在風(fēng)云變化的新形勢下從背后的默默支持推到了前臺。近幾年已經(jīng)成為了業(yè)內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。從被動(dòng)接受信息化，再到主動(dòng)發(fā)展信息化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在面臨新的一輪深層次的革命。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心在信息化建設(shè)方面的目標(biāo)遠(yuǎn)不止于當(dāng)下，在互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代背景下，打造高水準(zhǔn)信息架構(gòu)、構(gòu)建智慧型醫(yī)療體系、建立兒童健康數(shù)據(jù)平臺、聯(lián)動(dòng)區(qū)域三級診療體系、引入商業(yè)保險(xiǎn)體系等等，都是下一步的發(fā)展方向。我們要讓信息體系為醫(yī)療服務(wù)提供充分的保障和支持、讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)體現(xiàn)出更大的價(jià)值，為醫(yī)生、患者乃至整個(gè)社會(huì)群體帶來實(shí)實(shí)在在的利好。

工業(yè)和信息化部電子科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所

工業(yè)和信息化部電子科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所（以下簡稱電子一所）成立于1959年，是新中國第一批成立的中央級專業(yè)科技情報(bào)研究機(jī)構(gòu)之一，也是國防科技工業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)六大領(lǐng)域（核、航天、航空、船舶、兵器、電子）情報(bào)研究所的重要組成部分。50多年來，伴隨著中國電子信息產(chǎn)業(yè)、國防科技工業(yè)的發(fā)展，以及中國工業(yè)化和信息化的融合進(jìn)程，電子一所始終不渝地立足科技情報(bào)研究，不斷推進(jìn)兩化深度融合、軍民融合，不斷優(yōu)化管理和創(chuàng)新業(yè)務(wù)，現(xiàn)已成為我國工業(yè)和信息化、國防軍事電子領(lǐng)域知名的情報(bào)研究咨詢與決策支撐機(jī)構(gòu)。

電子一所現(xiàn)有在職員工800多人，辦公面積5萬多平方米，總資產(chǎn)6.7億元，凈資產(chǎn)4.7億元。經(jīng)過50多年的發(fā)展，電子一所已形成了政府支撐與管理服務(wù)、情報(bào)研究與決策咨詢、知識產(chǎn)權(quán)研究與實(shí)務(wù)咨詢、信息傳播與媒體服務(wù)、信息資源與技術(shù)開發(fā)服務(wù)等五大業(yè)務(wù)板塊，服務(wù)對象遍及工業(yè)和信息化部、國防科工局、總裝備部、科技部、發(fā)改委、新聞出版總署等政府和軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，以及相關(guān)科研院所、企業(yè)和高等院校等。僅“十一五”期間，承擔(dān)政府和軍方部門的科研課題任務(wù)就達(dá)2000多項(xiàng)，其中10余項(xiàng)榮獲國家級、部級等獎(jiǎng)勵(lì)，多項(xiàng)研究成果得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和肯定。

作為工業(yè)和信息化部多項(xiàng)行業(yè)管理職能的掛靠單位，電子一所還重點(diǎn)承擔(dān)了部科技情報(bào)、科技成果、聲像資源、科技期刊、年鑒編輯、電子工業(yè)檔案、知識產(chǎn)權(quán)、工程建設(shè)等行業(yè)管理職能，并開展了大量創(chuàng)新性工作。

工業(yè)和信息化部成立以來，電子一所緊密圍繞部的職能和中心工作，在強(qiáng)化原有業(yè)務(wù)領(lǐng)域的同時(shí)，積極探索大部門制和兩化融合新形勢下的支撐體系和工作模式，各項(xiàng)工作取得顯著成效。在兩化融合、物聯(lián)網(wǎng)、信息安全、工業(yè)經(jīng)濟(jì)、基礎(chǔ)軟件等關(guān)鍵科研業(yè)務(wù)領(lǐng)域取得一定突破，推出了相關(guān)領(lǐng)域的科研指標(biāo)體系，建成了一批權(quán)威的行業(yè)服務(wù)平臺。電子一所還是國家軍工一級保密資格單位，也是部內(nèi)唯一同時(shí)榮獲“中央國家機(jī)關(guān)精神文明建設(shè)標(biāo)兵”和“首都精神文明建設(shè)標(biāo)兵”的雙標(biāo)兵單位。

進(jìn)入“十二五”時(shí)期，電子一所將以服務(wù)于中國新型工業(yè)化和國防現(xiàn)代化為使命，加快推進(jìn)新型情報(bào)和知識產(chǎn)權(quán)服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，力爭發(fā)展成為服務(wù)于新型工業(yè)化和國防現(xiàn)代化建設(shè)的、戰(zhàn)略情報(bào)研究和知識產(chǎn)權(quán)支撐服務(wù)能力突出的國家公益性新型情報(bào)研究機(jī)構(gòu)，成為支撐戰(zhàn)略決策的智庫、服務(wù)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的平臺。