黃立

（湖北省英山縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，英山　438700）

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參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用舉隅

黃立

（湖北省英山縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，英山438700）

摘要：參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、桔梗等滲濕止瀉，調(diào)理氣機(jī)之品而成，除了有補(bǔ)益脾氣作用外，還兼具滲濕和補(bǔ)肺的功能，肺脾同治，為培土生金法之典范，以中醫(yī)“辨證論治，異病同治”為理論基礎(chǔ)，此方被廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦兒科疾病，如慢性腹瀉、慢性支氣管炎、慢性蕁麻疹、慢性腹瀉、小兒疳積等，療效顯著。關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散；慢性腹瀉；慢性支氣管炎

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、炒白扁豆、白茯苓、人參、炒甘草、白術(shù)、山藥組成，具有益氣健脾，滲濕止瀉功效，主治脾虛瀉泄證，亦可用于肺脾氣虛痰濕咳嗽證。筆者生于中醫(yī)世家，后于湖北中醫(yī)藥大學(xué)函授系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗豐富，將此方廣泛運(yùn)用于臨床內(nèi)外婦兒科疾病，其中治療膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉和慢性支氣管炎療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1　膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉

患者，殷某，女，51歲，中學(xué)教師，2015年3月7日初診。

主訴：慢性腹瀉2年，加重10天?；颊咴V2013年9月于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，大便稀，不成形，每天4~6次，無腹痛癥狀，遷延不愈，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增多，10天前出現(xiàn)感冒，于門診抗感染治療感冒痊愈后，精神差，全身乏力，無頭痛發(fā)熱癥狀，納差，腹瀉次數(shù)增多，面色萎黃，少氣懶言，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血常規(guī)正常，心電圖、肝腎功能未見異常。中醫(yī)診斷：泄瀉，脾胃虛弱證。以健脾益氣，滲濕止瀉為治法。方以參苓白術(shù)散化裁。具體方藥如下：黨參10 g（黨參代人參），茯苓15 g，白術(shù)10 g，白扁豆10 g，陳皮10 g，山藥10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，薏苡仁20 g，蓮子10 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g。7劑，日1劑，水煎服，濃煎至200 ml，分2次服用。

2015年3月13日二診：患者訴腹瀉次數(shù)較前明顯減少，每天2~3次，精神、全身乏力、少氣懶言癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有食少，納差，胃部脹滿不適，加當(dāng)歸10 g，厚樸10 g，神曲20 g，山楂20 g，麥芽20 g，黃芪減量至15 g，服用7劑。

2015年3月19日三診：患者訴每天解大便1~2次，成形，精神明顯好轉(zhuǎn)，胃部脹滿癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量較前增加，脈來較前有力，守上方7付。

2015年3月25日四診：患者訴，大便成形，每天解一次，精神及全身乏力癥狀基本緩解，繼續(xù)口服黃芪15 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g作善后調(diào)理。

按：慢性腹瀉是指排便次數(shù)增多，次數(shù)≥3次/d，糞便稀薄(含水量＞85%)，糞便量增加(＞200 g/d)，且病程超過4周，屬中醫(yī)泄瀉范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，西藥只能對癥處理，不能根治，且副作用多［1］，中醫(yī)藥治療慢性腹瀉標(biāo)本兼治，療效顯著。研究表明參苓白術(shù)散能降低腹瀉小鼠排便次數(shù)，腹瀉率，稀便級，稀便率，腹瀉指數(shù)，抑制胃腸運(yùn)動［2］。肝主疏泄，分泌膽汁，膽附于肝，儲藏膽汁，肝膽相濟(jì)，使膽汁疏利到腸道［3］，助脾胃運(yùn)化水谷。患者膽囊切除后，肝膽功能失調(diào)，影響脾胃運(yùn)化，致脾胃失司，運(yùn)化失職，則脾不升清，清氣下陷，產(chǎn)生泄瀉，胃不能降濁，則食少，納呆，脘悶不舒，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“清氣在下，則生飧食；濁氣在上，則生瞋脹”。脾胃失運(yùn)，氣血生化乏源，則精神差，全身乏力，面色萎黃。脾虛不能養(yǎng)肺，則平素易感冒，少氣懶言。舌淡、苔白，脈細(xì)弱均為脾虛之象?；颊呤中g(shù)后正氣大傷，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，聚生痰濕為本證的基本病機(jī)，治宜健脾益氣，滲濕止瀉。方中人參、茯苓、白術(shù)共為君，三藥合用脾氣充則能化濕，濕濁去而能健脾，共同發(fā)揮益氣健脾滲濕的作用；山藥、蓮子肉健脾開胃，澀腸止瀉，白扁豆、薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾滲濕止瀉，共為臣藥。砂仁醒脾和胃，既能助君臣除濕之力，又可暢達(dá)中焦氣機(jī)；桔梗載諸藥上浮兼保肺，培土生金，與砂仁俱為佐藥。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除”［4］。二診時，患者納食不香，則加入神曲、麥芽、山楂健脾消食，黃芪補(bǔ)氣，厚樸行氣除脹，使補(bǔ)氣不滯氣，長期易感冒，為術(shù)后耗傷氣血，正氣不足之象，故用玉屏風(fēng)散作善后調(diào)理，益氣固表，提高免疫力，預(yù)防感冒。

2　咳嗽

患者，男，62歲。2014年12月20日初診。主訴：反復(fù)咳嗽3月余，再發(fā)加重1周。癥見：咳嗽，咳聲低微，痰多色白，質(zhì)稀，面色不華，胸脘痞悶，神疲乏力，動則汗出，納差，大便不成形，舌淡苔白膩，脈濡。自服抗生素及甘草片等止咳藥后癥狀未見明顯緩解。既往有類似發(fā)作時，每次感冒受涼后誘發(fā)，每次持續(xù)3~4個月遷延不愈，秋冬季節(jié)易發(fā)。輔檢：胸片示：雙肺文理增多紊亂，支氣管炎。中醫(yī)屬肺脾氣虛，痰濕咳嗽證，法當(dāng)補(bǔ)益肺脾，化痰止咳。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。處方：參苓白術(shù)散加款冬花10 g，枇杷葉10 g，五味子10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g。日1劑，水煎服，濃煎至200 ml，分2次服用。服藥2周。

二診：咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)，胸悶稍舒，脈較前有力，舌苔較前稍薄，進(jìn)食量較前增多，神疲乏力癥狀好轉(zhuǎn)，囑患者守上方7付。

三診：患者訴咳嗽明顯減少，食欲大增，無胸脘痞悶不適，大便成形，每天解一次，精神及乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出汗較前好轉(zhuǎn)，予以參苓白術(shù)散原方繼續(xù)服用7付，作調(diào)理。

按：慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)≥3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥［5］，病情纏綿難愈且易反復(fù)。慢性支氣管炎屬于中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽、喘證范疇，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其中與肺脾腎關(guān)系最為密切，肺氣虧虛，氣不化津，聚生痰濕，痰濕困脾，水谷不能化為精微上輸養(yǎng)肺，反而上干于肺，久延則肺脾氣虛，更易滋生痰濕，形成惡性循環(huán)，甚則久病及腎，致腎虛不能納氣，由咳致喘，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本”的道理。肺脾氣虛，聚生痰濕是本證的主要病機(jī)，故用補(bǔ)益肺脾，培土生金，化痰止咳之法。參苓白術(shù)散在四君子湯的基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、桔梗等滲濕止瀉，調(diào)理氣機(jī)之品而成，除了有補(bǔ)益脾氣作用外，還兼有和滲濕及保肺作用，肺脾同治，脾旺更好的將運(yùn)化的水谷精微上輸于肺以滋養(yǎng)肺，肺氣充實(shí)，更好的發(fā)揮宣發(fā)肅降功能，利于祛濕而健脾，實(shí)乃培土生金之典范。此外，加陳皮、半夏加強(qiáng)化痰之力，痰少咳自減，款冬花、枇杷葉潤肺止咳，五味子斂肺止咳，與參白術(shù)散同用體現(xiàn)了辨證論治，標(biāo)本兼治，故療效顯著。

3　小結(jié)

吳昆《醫(yī)方考》卷四言：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣，故治雜證者，宜以脾胃為主。強(qiáng)調(diào)了脾胃為后天之本的地位，百病皆由脾胃衰而生也。參苓白術(shù)散是主治脾胃虛弱、納呆食少、神疲乏力、便溏脈虛等癥的基本方之一，同時也是一個廣為適用、療效確切的方劑，臨床上只要經(jīng)過辨證分析，無論外感內(nèi)傷雜病，只要切中病機(jī)，合理化裁，投以該方，皆有良效。

參考文獻(xiàn)

[1]萬國靖，張守堂，車麗萍.參苓白術(shù)散對腹瀉小鼠胃腸運(yùn)動功能的影響及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2012，52(48)：48-50.

[2]胡桂英，余保平.參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉效果的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，9(23)：1039-1043.

[3]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[4]劉勇，陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，201l，17(I)：181．

[5]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，8：18.

Examples on the Clinical Application of Shenling Baizhu Powder

HUANG Li
(Department of Internal Medicine of TCM, Yingshan County Yangliu Town Health Hospital, Yingshan 438700, China)

Abstract:Shenling Baizhu powder originated from the Taiping Huimin Heji Ju Fang. On the basis of Sijunzi decoction, yam, lotus seed, coix seed, lentils, platycodon grandiflorum was added, such as moisture penetration antidiarrheal, regulating qi activity of the product, in addition to the tonic temper, also has moisture penetration and benefiting lung function, treatment for lung and spleen at the same time, and is the example of reinforcing earth to strengthen metal. According to the theory of "treatment based on syndrome differentiation and treating different diseases with same method", the prescription is widely used in medical disease and surgical diseases, gynecological diseases and pediatric diseases, and achieved a significant effect, such as chronic diarrhea, chronic bronchitis, chronic urticaria, chronic diarrhea, infantile malnutrition, etc.

Keywords:Shenling Baizhu powder; chronic diarrhea; chronic bronchitis

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：鄭歡2015-10-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.065

文章編號：1672-2779（2016）-01-0123-03