陳勇 葉永青 劉國(guó)棟 譚經(jīng) 福冼宏

（廣東省河源市人民醫(yī)院河源 517000）

●臨床研究●

普米克令舒聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

陳勇 葉永青 劉國(guó)棟 譚經(jīng) 福冼宏

（廣東省河源市人民醫(yī)院河源 517000）

目的：臨床探究特布他林、普米克令舒聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期的可行性、優(yōu)越性。方法：選取我院2015年8月～2016年7月80例診斷為慢阻肺急性加重期入院治療患者，按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組使用普米克令舒藥物，治療組加用特布他林，觀察患者癥狀改善情況，同時(shí)對(duì)治療前后肺功能改善、血?dú)饣謴?fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療前兩組肺功能差異無(wú)意義，P＞0.05；用藥后治療組較對(duì)照組肺功能恢復(fù)更好，P＜0.05。治療前兩組血?dú)獠町悷o(wú)意義，P＞0.05；用藥后治療組較對(duì)照組血?dú)饣謴?fù)更好，P＜0.05。治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，治療組較對(duì)照組患者病癥恢復(fù)效果更好，P＜0.05。結(jié)論：臨床對(duì)慢阻性肺急性加重期患者治療時(shí)，為促進(jìn)患者肺通氣功能、血?dú)饣謴?fù)，可選擇特布他林、普米克令舒聯(lián)合用藥，患者恢復(fù)好、治療效果理想。

慢阻肺急性加重期；特布他林；普米克令舒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病隱匿、發(fā)展緩慢，若不及時(shí)治療病情遷延不愈可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病，此病發(fā)病與空氣環(huán)境、支氣管炎、肺氣腫、粉塵等有關(guān)，中老年為疾病高發(fā)年齡段，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示中老年人疾病發(fā)病率在10%左右[1]。此病為氣流阻塞性疾病，因氣道、肺部受多種因素影響導(dǎo)致炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，從而引發(fā)疾病，此病致病因素眾多至今未全面了解，患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽且為晨間持續(xù)性咳嗽，夜間偶爾陣咳，同時(shí)在體力勞動(dòng)后出現(xiàn)氣虛、呼吸困難、氣短等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀[2]。本研究臨床觀察特布他林、普米克令舒聯(lián)合用于（COPD）治療，發(fā)現(xiàn)患者血?dú)庵笜?biāo)、癥狀改善良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年8月～2016年7月80例診斷為慢阻肺急性加重期入院治療患者，按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。治療組男24例，女16例，病程5～16個(gè)月，平均病程（8.9±1.7）個(gè)月，年齡34～67歲，平均年齡（46.3± 5.2）歲；對(duì)照組男23例，女17例，病程6～14個(gè)月，平均病程（9.3±1.8）個(gè)月，年齡38～72歲，平均年齡（47.3±5.8）歲。兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢測(cè)符合臨床慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)所用藥物無(wú)相關(guān)禁忌證、明顯過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)精神疾病史可積極配合治療有良好依從性，身體重要器官無(wú)功能性障礙，簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)檢測(cè)未出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)患者同意，無(wú)法良好配合、依從性差，且近期內(nèi)服用抗生素或糖皮質(zhì)激素藥物，經(jīng)檢查身體重要器官有嚴(yán)重功能性障礙，同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等癥狀。

1.4 治療方法根據(jù)患者病情給予吸氧、抗感染、化痰、解痙等對(duì)癥治療。對(duì)照組使用糖皮質(zhì)激素藥物，每日2次使用吸入用布地奈德混懸液（注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090902，商品名稱：普米克令舒），每次2 mg霧化吸入，此藥生產(chǎn)企業(yè)為AstraZeneca Pty Ltd；治療組在此基礎(chǔ)上每日2次使用鹽酸特布他林霧化溶液，每次為5 mg霧化吸入，用藥1周后可根據(jù)患者癥狀情況進(jìn)行調(diào)整用藥量，此藥生產(chǎn)企業(yè)為AstraZeneca AB。

1.5 療效評(píng)價(jià)觀察患者癥狀改善情況，同時(shí)對(duì)治療前后肺功能改善情況以及血?dú)饣謴?fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用臨床慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)、病情無(wú)進(jìn)展。疾病治愈：治療后患者呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀消失，血?dú)?、腎功能恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)。病情有所恢復(fù)：患者癥狀有緩解，血?dú)狻⒛I功能有改善。病情無(wú)進(jìn)展：患者體征、血?dú)庵笜?biāo)、腎功能無(wú)改善或病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)馇闆r比較治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)改善效果更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)馇闆r比較（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血?dú)馇闆r比較（mm Hg，）

組別nPaCO2治療前治療后PaO2治療前治療后對(duì)照組治療組t P 40 40 59.7±8.3 59.2±8.5 0.266＞0.05 51.2±6.4 42.4±6.3 6.197＜0.05 56.9±8.5 56.7±8.3 0.106＞0.05 67.9±9.8 84.2±10.3 7.251＜0.05

2.2 兩組療效比較治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，治療組較對(duì)照組患者病癥恢復(fù)效果好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能情況比較治療前兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對(duì)照組肺功能恢復(fù)更好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（）

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（）

組別nFEV1（L/min）治療前治療后PEF（L/min）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF%（%）治療前治療后對(duì)照組治療組t P 40 40 52.3±11.3 51.8±11.6 0.195＞0.05 60.9±9.6 78.3±9.4 8.191＜0.05 217.5±92.6 221.3±93.6 0.158＞0.05 248.5±83.2 286.3±69.7 3.754＜0.05 59.1±8.9 58.9±8.7 0.088＞0.05 86.5±7.2 76.3±8.4 8.889＜0.05 68.5±9.6 69.2±8.6 0.343＞0.05 79.5±9.7 94.1±8.2 7.270＜0.05

3 討論

慢阻肺疾病早期會(huì)出現(xiàn)不間斷咳嗽，隨著病情進(jìn)展可持續(xù)發(fā)作，晨起時(shí)及夜晚發(fā)作頻繁并會(huì)出現(xiàn)反復(fù)排痰、呼吸困難等癥狀，此病有發(fā)展成呼吸衰竭、肺心病等疾病的可能性，嚴(yán)重者可致死[4]。同時(shí)患者常伴有焦慮、疲憊、清瘦等癥狀出現(xiàn)，若未及時(shí)治療患者呼吸衰竭會(huì)造成人體血?dú)馐Ш?，引發(fā)人體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、酸中毒等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)神志失常引發(fā)肺性腦病，因此如何有效治療是臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)[5]。近些年臨床較為推崇使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其能有效抑制炎性介質(zhì)釋放，對(duì)炎性因子以及黏附分子產(chǎn)生阻礙效果，從而延緩炎癥反應(yīng)，同時(shí)糖皮質(zhì)激素藥物能增強(qiáng)氣道、血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使平滑肌松弛、擴(kuò)張氣道，從而降低毛細(xì)血管通透性、提高機(jī)體組織缺氧耐受力[6]。有學(xué)者提出在使用激素藥物普米克令舒的同時(shí)使用特布他林，不僅能有效提高治療效果使患者動(dòng)脈血氧分壓、肺通氣功能恢復(fù)，同時(shí)能避免患者疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)患者恢復(fù)，特布他林是一種對(duì)β2受體有激動(dòng)效果的藥物，能松弛氣道平滑肌，抑制機(jī)體中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)、改善氣道黏膜下水腫、降低血管通透性，從而緩解患者癥狀、恢復(fù)肺功能以及血?dú)狻?/p>

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)改善效果更好，P＜0.05。治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，治療組較對(duì)照組患者病癥恢復(fù)效果好，P＜0.05。表明加用特布他林能有效改善患者咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，患者血?dú)饣謴?fù)良好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療前兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對(duì)照組肺功能恢復(fù)更好，P＜0.05。綜上所述，臨床對(duì)慢阻性肺急性加重期患者治療時(shí)，為促進(jìn)患者肺通氣功能、血?dú)饣謴?fù)，可選擇特布他林、普米克令舒聯(lián)合用藥，患者恢復(fù)好、治療效果理想，能加快患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328

[2]趙士芹,熊寶達(dá).抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):476-477

[3]謝澤青,麗媛,葉肖紅,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(8):93-94

[4]馮艷杰.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評(píng)估分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):123-124

[5]宋戈.糖皮質(zhì)激素輔助用于急性加重期慢阻肺對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):43-44

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Clinical Effect of Pulmicort and Terbutaline in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yong,YE Yong-qing,LIU Guo-dong,TAN Jing-fu,XIAN Hong
(The Heyuan People’s Hospital,Guangdong517000)

Objective:To study the clinical feasi bility and advantages of Terbutaline and Pulmicort in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Method:80 Patients with acute exacerbation of COPD treated from August 2015 to July 2016 in our hospital,were randomly divided into two groups,40 cases each group.The control group took Pulmicort, the treatment group took Pulmicort and Terbutaline.The clinical symptoms,pulmonary function and blood gas were observed.Result: Before treatment,the pulmonary function of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the pulmonary function of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).Before treatment,the blood gas of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the blood gas of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).The clinical effective rate of the treatment group(95.0%)was higher than the control group(82.5%)(P＜0.05).Conclusion:For patients with acute exacerbation of COPD,the combined therapy of Terbutaline and Pulmicort can improve the pulmonary ventilation function and blood gas, and promote the patient’s fast recovery.

Acute exacerbation of COPD;Terbutaline;Pulmicort

R563.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.003

2016-11-03）