賴均偉

（廣東省陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院陽(yáng)江 529500）

不同劑量激素治療視神經(jīng)炎臨床療效觀察

賴均偉

（廣東省陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院陽(yáng)江 529500）

目的：探討不同劑量地塞米松治療急性視神經(jīng)炎的臨床療效。方法：對(duì)2013年11月～2015年10月于我院接受治療的90例視神經(jīng)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照使用劑量的不同分為低劑量組（10 mg）和高劑量組（20 mg）。對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率，治療前和治療后1、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況以及眼部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與低劑量組患者相比，高劑量組患者治療后3個(gè)月的視力恢復(fù)情況改善更為顯著（P＜0.05）；高劑量組的治療總有效率為88.9%，明顯高于低劑量組的64.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪患者6個(gè)月，低劑量組眼部炎癥的復(fù)發(fā)率高于高劑量組，而兩組患者繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：大劑量地塞米松更有利于急性視神經(jīng)炎患者視力的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

視神經(jīng)炎；地塞米松；臨床療效；視力

視神經(jīng)炎（Optic Neuritis，ON），又名視神經(jīng)乳頭炎，是指發(fā)生在視乳頭到視交叉前角之間任何部位的原發(fā)性或繼發(fā)性炎癥，造成視力急劇下降的臨床常見眼部疾病[1]。其病因包括炎性脫髓鞘，感染以及自身免疫性疾病等[2]。ON的主要臨床表現(xiàn)包括突然性的視力減退或喪失視力，可伴有頭疼或眼眶疼痛[3]。由于ON發(fā)病急且進(jìn)展快，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，因而及早診斷治療對(duì)患者而言具有重要意義。目前臨床上對(duì)ON的治療以藥物為主，且常以糖皮質(zhì)激素為首選[4]。在本項(xiàng)研究中，我們就不同劑量的糖皮質(zhì)激素治療ON的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月～2015年10月于我院接受治療的90例視神經(jīng)炎患者，所有患者均為首次發(fā)病且符合視神經(jīng)炎的入選標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照糖皮質(zhì)激素使用劑量的不同將所有患者分為低劑量組和高劑量組，其中低劑量組45例，男12例，女33例，年齡15～50歲，平均年齡（36.9±4.6）歲，單眼發(fā)病36例，雙眼發(fā)病9例；高劑量組45例，男10例，女35例，年齡16～51歲，平均年齡（37.4±3.8）歲，單眼發(fā)病34例，雙眼發(fā)病11例。排除對(duì)糖皮質(zhì)激素禁忌的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法低劑量組使用地塞米松10 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，治療第5天開始減量至8 mg，第10天減至5 mg，從第15天開始改服5 mg強(qiáng)的松，維持治療6周。高劑量組使用地塞米松20 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，治療第5天開始減量至15 mg，第10天減至10 mg，從第15天減量至8 mg，第20天開始改服5 mg強(qiáng)的松，維持治療6周。兩組患者在接受糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)給予維生素B、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物和血管擴(kuò)張藥等進(jìn)行綜合治療。對(duì)于由感染引起的ON患者，在早期給予足量的抗生素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：視力（或矯正視力）提高≥0.8，無眼部自覺癥狀和眼底異常改變，視野檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：視力（或矯正視力）提高3行以上，眼部自覺癥狀和眼底異常明顯改善，視野缺損減少1/3～2/3。無效：視力提高＜3行或無改善，眼部自覺癥狀和眼底異常無明顯改善，視野缺損減少＜1/3。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件中處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力恢復(fù)情況比較兩組患者治療1個(gè)月的視力恢復(fù)情況比較無明顯差異（P＞0.05），而治療3個(gè)月，與低劑量組患者相比，高劑量組患者視力提高超過0.8的例數(shù)明顯增多，視力改善更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后視力恢復(fù)情況比較（例）

2.2 兩組患者臨床療效比較高劑量組治療總有效率為88.9%，明顯高于低劑量組的64.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較隨訪患者6個(gè)月，低劑量組眼部炎癥的復(fù)發(fā)率高于高劑量組，而兩組患者繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

急性視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前已知的病因包括炎性病變、病毒感染、免疫介導(dǎo)、多發(fā)性硬化等，單眼或雙眼均可發(fā)病，且多見于中青年[6]。流行病學(xué)研究顯示女性的發(fā)病率約為男性的3倍，本項(xiàng)研究與報(bào)道一致[7]。臨床常見的ON主要為原發(fā)性或特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，臨床上按發(fā)病速度的不同可將ON分為急性視神經(jīng)炎和慢性視神經(jīng)炎，依據(jù)發(fā)生部位的不同可分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎[4]。因此，針對(duì)不同病因選擇相應(yīng)的治療方案具有重要意義。

雖然國(guó)外不少學(xué)者認(rèn)為ON無需給予藥物治療，能夠自愈。但是依據(jù)我國(guó)臨床工作者多年觀察，急性視神經(jīng)炎患者若不及時(shí)治療，病情會(huì)不斷加重，因此仍需給予藥物治療。近年來臨床上對(duì)于ON的治療以糖皮質(zhì)激素抗炎治療為主，同時(shí)輔以改善微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性的抗生素、抗病毒藥等治療[6]。臨床研究顯示，糖皮質(zhì)激素治療ON的機(jī)制主要包括以下兩個(gè)方面：（1）阻斷磷脂-花生四烯酸的代謝，減少白三烯等炎性因子的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)；（2）改善機(jī)體能量代謝和微循環(huán)，促進(jìn)鈣離子和有害物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而延緩病情進(jìn)展[8]。此外，近年來不少臨床研究顯示不同劑量，不同類別的糖皮質(zhì)激素對(duì)ON有不同的臨床效果[5,9]。在本研究中，我們對(duì)比分析了不同劑量的地塞米松治療ON的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后高劑量的地塞米松能夠明顯提高患者的視力，治療總有效率高達(dá)88.9%。這可能是由于大劑量的糖皮質(zhì)激素能夠迅速減輕患者的炎癥翻譯和水腫狀態(tài)，改善視神經(jīng)的軸漿流，從而加速視神經(jīng)功能的復(fù)原[10]。雖然研究顯示大劑量的糖皮質(zhì)激素可能給患者帶來諸如睡眠紊亂、情緒改變、消化道不適和體重增加等不良反應(yīng)[11]，但是在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)大劑量的地塞米松并未明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，提示在此劑量下應(yīng)用地塞米松治療ON是相對(duì)安全有效的。綜上所述，我們認(rèn)為大劑量地塞米松更有利于急性視神經(jīng)炎患者視力的回復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Optic Neuritis Treated by Different Doses of Hormone

LAI Jun-wei
(Yangjiang Brightness Ophthalmological Hospital,Guangdong529500)

Objective:To investigate the clinical effect of optic neuritis treated by different doses of hormone.Methods:90 Patients with optic neuritis in our hospital from November 2013 to October 2015 were divided into low dose group(10 mg)and high dose group (20 mg).The total effective rate of two groups was compared and analyzed.The visual acuity and the occurrence of ocular complications were compared before and after treatment,1 months and 3 months later.Results:Compared with the low dose group,after 3 months of recovery,the visual acuity of high dose group improved significantly(P＜0.05);the total effective rate of high dose group was 88.9%, which was significantly higher than that of the low dose group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After 6 months’follow-up,the ocular inflammation recurrence rate of low dose group was higher than that of high dose group,and the glaucoma and cataract rate of two groups were no significant difference(P＞0.05).Conclusion:High dose dexamethasone is more conducive to acute optic neuritis patients recovery,reduce the recurrence rate and without increasing the incidence of adverse reactions,it is worthy of clinical application.

Optic neuritis;Dexamethasone;Clinical effect;Vision

R774.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.005

2016-10-20）