代西艷于斌李燕琴

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院心血管內(nèi)科中山 528415）

血Hcy水平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動(dòng)脈硬化的影響

代西艷于斌李燕琴

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院心血管內(nèi)科中山 528415）

目的：分析原發(fā)性高血壓患者的血Hcy水平對血壓變異性、動(dòng)脈硬化的影響。方法：對2015年5月～2016年5月我院門診收治的126例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行觀察，對所有患者進(jìn)行血Hcy水平檢測。將血Hcy水平＞16 μmol/L的60例患者分為觀察組，將血Hcy水平＜16 μmol/L的66例患者分為對照組。對兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，同時(shí)對患者的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿酸水平等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，觀察和記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與動(dòng)脈硬化、血壓變異性的關(guān)系。結(jié)果：觀察組血Hcy水平明顯高于對照組，觀察組血壓變異性各項(xiàng)指標(biāo)均大于對照組，觀察組FBG、TC、HbAlc、尿酸水平明顯高于對照組，且LDL-C水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者血Hcy水平與血壓變異性（BPV）呈正比，且血Hcy水平越高，動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

原發(fā)性高血壓；血Hcy水平；血壓變異性；動(dòng)脈硬化

原發(fā)性高血壓是指不能明確引起血壓升高原因的高血壓癥狀，好發(fā)于中老年人群，主要與家族遺傳、高鈉低鉀飲食、精神因素、飲酒、肥胖等因素有關(guān)。原發(fā)性高血壓具有發(fā)病隱匿、病程綿長的特點(diǎn)，治療難度較大[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈?zāi)X脹、頭痛、心煩、失眠、健忘等癥狀，長期血壓升高會(huì)導(dǎo)致靶器官損傷，引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)心血管不良事件，威脅患者的生命安全。血壓變異性（BPV）是指特定時(shí)間段內(nèi)血壓波動(dòng)情況，BPV值越大，患者出現(xiàn)心血管不良事件、動(dòng)脈硬化的概率越大。而通過臨床長期實(shí)踐和研究結(jié)果顯示，血Hcy水平是引起動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素[2]。所以，對患者進(jìn)行Hcy水平檢測可以評估患者的病變程度，結(jié)合BPV檢測可以制定最佳的治療方案，有利于更好的控制患者的血壓水平，改善患者的預(yù)后。本文就原發(fā)性高血壓患者的血Hcy水平對BPV、動(dòng)脈硬化的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院門診2015年5月～2016年5月收治的126例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對象，其中男71例，女55例，年齡61～84歲，病程2～12年，平均（7.1±1.6）年。根據(jù)血Hcy水平檢測結(jié)果將患者分為觀察組（n=60，Hcy＞16 μmol/L）和對照組（n=66，Hcy＜16 μmol/L），兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）檢測結(jié)果顯示收縮壓均大于125 mm Hg，舒張壓均大于75 mm Hg；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重臟器損傷患者；（2）合并有高血壓危象患者；（3）肝腎功能不全、糖尿病、嚴(yán)重感染患者；（4）繼發(fā)高血壓患者。

1.4 觀察指標(biāo)（1）動(dòng)態(tài)血壓檢測：采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，白天每隔半小時(shí)記錄1次，夜間每隔1 h記錄1次。監(jiān)測期間患者可以正?；顒?dòng)，不能劇烈活動(dòng)，保持平穩(wěn)的情緒。記錄患者的24 h平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP）、24 h舒張壓和收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD、24 h SSD）。（2）Hcy水平：采用EDTA真空抗凝管取患者清晨空腹靜脈血3 ml，分離血漿，離心機(jī)中3 000 r/min速度離心10 min，采用全自動(dòng)血液分析儀和酶連聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理，（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果觀察組Hcy水平明顯高于對照組，觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 h DSD、24 h SSD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見表1。

表1 兩組血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果對比（）

表1 兩組血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果對比（）

組別n24 h SBP（mm Hg）24 h DBP（mm Hg）24 h DSD（mm Hg）24 h SSD（mm Hg）Hcy水平（μmol/L）觀察組對照組60 66 t P 144.1±12.4 133.2±13.9 4.626 6 0.000 1 80.1±8.6 75.2±7.9 3.333 5 0.001 1 12.4±1.9 10.0±1.7 7.483 4 0.000 1 19.8±3.3 14.7±2.1 10.444 8 0.000 1 20.4±5.5 12.7±2.7 10.114 5 0.000 1

2.2 血生化指標(biāo)檢測結(jié)果觀察組FBG、TC、HbAlc、尿酸水平均比對照組高，且LDL-C水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

表2 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

組別nFBG（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）HbAlc（%）尿酸（μmol/L）觀察組對照組60 66 t P 7.4±1.0 5.3±0.7 13.754 0 0.000 1 1.8±1.0 1.7±1.1 0.532 1 0.595 6 1.1±0.2 1.2±0.3 2.178 7 0.031 2 3.5±0.6 3.0±0.8 3.937 5 0.000 1 4.9±1.2 4.1±1.0 4.078 3 0.000 1 12.4±2.1 9.2±1.3 10.384 8 0.000 1 685.2±135.2 524.1±96.4 7.753 4 0.000 1

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓的危害及現(xiàn)狀原發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的90%以上，容易引起心血管病變、動(dòng)脈硬化，損傷腦部、腎臟、心臟等主要臟器，威脅患者的生命安全。隨著繼發(fā)性高血壓患者的持續(xù)升高，原發(fā)性高血壓患者的比例逐漸下降[3]。以往臨床診斷高血壓主要通過測定收縮壓、舒張壓值進(jìn)行判斷，對血壓變異性的檢測和重視度低。通過臨床長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血壓變異性對心血管不良事件的預(yù)測價(jià)值較高，通過對患者進(jìn)行24 h或長時(shí)間BPV監(jiān)測可以了解自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能[4]。而Hcy是冠脈硬化的特異性指標(biāo)，明確Hcy水平與BPV關(guān)系對疾病的預(yù)測及治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

3.2 Hcy水平與BPV、動(dòng)脈硬化相關(guān)性Hcy是一種由食物中產(chǎn)生的氨基酸，主要通過轉(zhuǎn)巰基和再甲基化兩種轉(zhuǎn)化途徑進(jìn)行代謝。葉酸、維生素B12、B6是參與代謝的輔酶，一旦缺乏，就會(huì)導(dǎo)致血液中Hcy水平升高。Hcy水平明顯升高會(huì)損傷血管基質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁彈性降低、順應(yīng)性降低[5]。同時(shí)，抑制一氧化氮合成酶、使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子大量聚集，增強(qiáng)血管收縮力，破壞凝血纖溶系統(tǒng)的平衡，從而形成粥樣硬化斑塊。BPV可以動(dòng)態(tài)觀測患者的血壓晝夜變化規(guī)律，從而準(zhǔn)確的判定患者靶器官損傷程度、心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以對患者進(jìn)行BPV監(jiān)測、Hcy水平檢測可以了解患者的病變程度。且通過觀察發(fā)現(xiàn)，Hcy水平越高的患者，BPV各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值明顯更大，血生化各項(xiàng)指標(biāo)與正常水平范圍的差異更大。即Hcy水平與BPV、動(dòng)脈硬化呈正比，Hcy水平越高，血壓變化幅度越大，動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者，血Hcy水平越高，心血管的負(fù)荷越重，血壓變異性幅度越大，增加了粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。所以，對于原發(fā)性高血壓患者在進(jìn)行BPV監(jiān)測的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行Hcy水平檢測，提高對硬化斑塊的防治能力。

[1]張鐵梅,樊昕,徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動(dòng)脈硬化影響的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5): 445-446

[2]珠勒皮亞·司馬義,陳玉嵐,布海力且木·買買提.原發(fā)性高血壓老年患者C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化與頸動(dòng)脈粥樣硬化、左室肥厚關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):1-3

[3]楊凡,王瑞英,李濤濤,等.高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸與高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究,2012,10(2): 93-96

[4]劉慧華.H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1539-1541

[5]劉慧平.原發(fā)性高血壓血清同型半胱氨酸與動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的相關(guān)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):10-12

[6]額爾敦其木格,趙穎超,特木其樂,等.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化與相關(guān)因子的研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(6):10-12

R544.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.006

2016-11-04）