周嘉澄 肖根發(fā) 吳嬋嬌 馮小芹 曾科學(xué)

（廣東省第二中醫(yī)院廣州 510000）

中藥涂搽配合穴位點按治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙的療效觀察

周嘉澄 肖根發(fā) 吳嬋嬌 馮小芹 曾科學(xué)#

（廣東省第二中醫(yī)院廣州 510000）

目的：觀察中藥涂搽配合穴位點按治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙的臨床療效。方法：將48例缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙患者隨機分為對照組和治療組，每組24例，兩組均予一般西藥常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥涂搽配合穴位點按治療，治療4周。治療前、后，兩組分別進行感覺功能評測及日常生活活動能力評定，分別采用Fugl-meyer評測法及改良Barthel指數(shù)評定。結(jié)果：治療后，兩組Fugl-meyer感覺評分及改良Barthel指數(shù)評分均明顯高于治療前，P＜0.01，且治療組的評分明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：中藥涂搽配合穴位點按治療能明顯改善缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙，并提高患者的日常生活活動能力。

缺血性卒中偏側(cè)感覺障礙；中藥涂搽；穴位點按；臨床療效觀察

隨著社會的發(fā)展，老齡化社會已經(jīng)到來，腦卒中的發(fā)病率逐年上升。在我國，每年有近200萬新發(fā)腦卒中患者，缺血性腦血管病已位于我國人口致殘和致死原因的首位[1]。腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者更為多見，約占腦卒中總數(shù)的75%～90%。腦卒中具有高發(fā)病率和高致殘率的特點，約有75%的腦卒中患者有不同程度的感覺障礙，偏側(cè)感覺障礙是其最為常見的臨床表現(xiàn)[2]。感覺功能是運動功能的前提，對整個軀體的協(xié)調(diào)平衡以及運動功能有明顯的影響，感覺障礙還會引起燙傷、跌倒等不良事件。所以，感覺功能的恢復(fù)有利于運動功能的恢復(fù)以及日常生活自理能力的提高，能減少各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療感覺障礙以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括冷熱交替、輕微疼痛刺激及實物觸摸訓(xùn)練等方法，并取得了一定的療效。本研究我們采用中藥涂搽配合穴位點按治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2016年4月廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)腦病科及神經(jīng)康復(fù)科住院的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者48例，按患者就診順序隨機分為治療組和對照組，每組24例。其中治療組男11例，女13例；年齡46～77歲，平均年齡63.5歲；梗死程度：小梗死（≤4 cm3）12例，中梗死（4～10 cm3）8例，大梗死（≥10 cm3）4例。對照組男12例，女12例；年齡49～80歲，平均年齡64.3歲；梗死程度：小梗死（≤4 cm3）13例，中梗死（4～10 cm3）6例，大梗死（≥10 cm3）5例。兩組患者的性別、年齡、腦損傷程度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者根據(jù)其臨床癥狀、體征、頭顱CT或者MR確診均為腦梗死。

1.2 診斷及納入標準中醫(yī)診斷標準參考第六版《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社），應(yīng)符合“中風(fēng)”的診斷標準，中醫(yī)證型包括氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)和瘀血阻絡(luò)型。西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，應(yīng)符合腦梗死的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，中醫(yī)診斷為中風(fēng)，證型為氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)或瘀血阻絡(luò)型；西醫(yī)診斷為腦梗死，存在偏側(cè)感覺障礙癥狀，病程≤半年，年齡在40～80歲之間。

1.3 排除標準對涂搽中藥成分過敏者；腦出血、腦腫瘤等其他腦部病變患者；意識不清或者認知功能下降，無法配合檢查和治療者；合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變等原有肢體感覺障礙的患者；合并嚴重內(nèi)科疾病的患者；合并皮炎、濕疹等皮膚病或者對酒精過敏的患者；凝血功能障礙患者。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)治療方法；治療組采用常規(guī)治療方法+中藥涂搽配合穴位點按，兩組均4周為1個療程。

1.4.1 常規(guī)治療方法一般西藥常規(guī)治療：二級預(yù)防治療包括口服拜阿司匹林及立普妥，阿司匹林不耐受者改為氫氯吡格雷。同時給予吡拉西坦片營養(yǎng)腦細胞治療?？祻?fù)訓(xùn)練：包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺障礙訓(xùn)練以及日?；顒佑?xùn)練。

1.4.2 中藥涂搽配合穴位點按中藥涂搽：中藥浸泡藥酒：藥酒組方：路路通20 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，雞血藤20 g，紅花10 g，赤芍20 g，桑枝20 g，當(dāng)歸20 g，姜黃20 g，桂枝20 g，牛膝20 g，川芎20 g，地龍15 g，水蛭5 g，土鱉蟲15 g。諸藥用濃度為75%的酒精1 000 ml浸泡1個月。取適量放置于消毒彎盤中，用大棉簽沾藥酒反復(fù)涂搽患者偏癱感覺障礙肢體，并配合偏癱側(cè)穴位點按，30 min/次，1次/d。穴位點按：上肢主要穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢主要穴位：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、三陰交。藥酒涂搽后，在上述穴位以及循手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈循行路徑上，用點、按、壓等不同手法進行穴位按摩，30min/次，1次/d。

1.5 療效評定標準采用Fugl-meyer感覺功能評測法及改良Barthel指數(shù)進行評定。Fugl-meyer感覺功能評測包括輕觸覺及本體感覺，最大感覺積分24分。日常生活活動能力評分用改良Barthel指數(shù)評定：得分越高，獨立性越強，依賴性越小，最大評分100分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer感覺評分比較治療前，兩組的Fugl-Meyer感覺評分無明顯差異，P＞0.05；治療前、后，兩組組內(nèi)比較，P＜0.01，提示兩組均有明顯的治療效果；治療后，治療組與對照組比較，P＜0.05，提示治療組的治療效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer感覺評分比較（分，）

表1 兩組Fugl-Meyer感覺評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組治療組24 24 9.23±3.31 9.47±3.44 17.15±3.36*21.02±3.49*#

2.2 兩組Barthel評分比較治療前，兩組的MBI感覺評分無明顯差異，P＞0.05；治療前、后兩組組內(nèi)比較，P＜0.01，提示兩組均有明顯的治療效果；治療后，治療組與對照組比較，P＜0.05，提示治療組的治療效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組Barthel評分比較（分，）

表2 兩組Barthel評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組治療組24 24 30.54±11.05 29.21±10.82 64.17±16.22*74.39±17.40*#

3 討論

缺血性腦卒中出現(xiàn)偏側(cè)感覺障礙是常見的臨床表現(xiàn)。偏側(cè)感覺障礙屬中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)、風(fēng)痱、皮膚不仁”等范疇?！吨酗L(fēng)歷節(jié)篇》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，此為中風(fēng)之最輕者，邪中絡(luò)脈，經(jīng)脈之氣痹阻，營氣不能運行于肌表，故見肌膚麻痹不仁。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”；《諸病源候論·風(fēng)不仁候》：“其狀搔之皮膚如隔衣是也，診其寸口脈緩，則皮膚不仁”，治宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)等法，由以上論述可見，中醫(yī)學(xué)對腦卒中偏側(cè)感覺障礙有較深刻地認識。目前，大多中醫(yī)學(xué)者認為肌膚不仁主要與瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)相關(guān)。瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)血運不暢，肌膚筋骨失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)肌膚不仁等癥狀。

本研究主要采用中藥藥酒涂搽配合穴位點按治療，取得了滿意的臨床療效。藥酒主要成分為路路通、伸筋草、雞血藤、地龍等藥物，具有活血通絡(luò)，走竄通瘀的功效，以酒為載體，可刺激皮膚經(jīng)絡(luò)。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復(fù)。本研究的治療方案中，穴位點按主要取陽明經(jīng)穴位，兼取其他三陽經(jīng)穴位，上肢主要穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢主要穴位：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、三陰交。穴位點按順序主要循手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈循行路徑上，用手指施行點、按、壓、拍等不同手法。穴位點按可以“按其經(jīng)絡(luò)腧穴，以通郁閉之氣，摩其壅聚氣血，以散瘀結(jié)之腫”，從而使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，肌膚筋骨得以濡養(yǎng)而恢復(fù)感覺功能。另外通過點、按關(guān)節(jié)周圍的穴位、經(jīng)絡(luò)，可使關(guān)節(jié)活動度增加，關(guān)節(jié)粘連得到松解。再者，通過穴位點按以及循經(jīng)按壓能緩解肌肉痙攣，改善偏癱側(cè)肢體肌張力，可明顯改善患側(cè)的運動功能和日常生活能力。

臨床結(jié)果表明，中藥涂搽配合穴位點按治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙，療效明顯優(yōu)于西藥對照組，可明顯提高患者的感覺功能及日常生活自理能力。另外，本研究也觀察到通過穴位點按能起一定的全身治療作用；穴位點按能調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽，部分患者睡眠得到改善，食欲增加，體力增強。中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法強調(diào)整體觀，扶正祛邪，而局部治療作用與全身治療作用相結(jié)合，可提高人體的整體狀況?？偠灾?，中藥涂搽配合穴位點按治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙療效明顯，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160

[2]丁琴.腦卒中后的感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,32(1):114-115

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-381

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.008

2016-11-11）

#通訊作者：曾科學(xué)，E-mail：zengkexue@163.com