溫建華

（江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院寧都 342800）

小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療研究

溫建華

（江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院寧都 342800）

目的：探討小兒病毒性腦炎的早期診斷方法及臨床治療效果。方法：選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對(duì)象，分析患兒的基本資料、臨床表現(xiàn)及多種診斷方法的結(jié)果，給予綜合性的治療，觀察并記錄患兒的治療效果。結(jié)果：治療后，利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)MR復(fù)查可見，多數(shù)患兒的顱內(nèi)病變范圍顯著縮小甚至消失。結(jié)論：小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，所以要在入院早期給予及時(shí)的診斷，并選擇合適的治療藥物，才能獲得理想的治療效果。

病毒性腦炎；利巴韋林；阿昔洛韋；臨床治療效果

病毒性腦炎是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多表現(xiàn)為高熱全身毒血癥狀以及一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]，屬于小兒常見病。由于其臨床癥狀具有不典型性和多樣性，診斷比較困難，而造成病毒性腦炎的病毒體種類較多，如果無法及時(shí)確診，可能耽誤最佳的治療時(shí)間，甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]，不僅給患兒的成長(zhǎng)埋下隱患，而且可能給患兒家庭造成巨大的困擾。正因如此，對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷以及科學(xué)、合理的治療十分重要。本研究通過回顧性地分析我院收治的102例病毒性腦炎患兒的診療資料，總結(jié)出了診斷時(shí)機(jī)、治療方法及治療要求?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于急性或亞急性起病。其中男56例，女46例，年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（5.5±0.9）歲，臨床表現(xiàn)以頭痛（87例）、惡心嘔吐（82例）、抽搐（23例）、意識(shí)障礙（14例）、驚厥（19例）、發(fā)熱（90例）、腦膜刺激征（25例）為主，從發(fā)病到入院就診時(shí)間1 h～3 d，平均（21.5±2.3）h。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)診斷發(fā)熱、驚厥、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷患兒入院后經(jīng)腦電圖檢查，均有不同程度的異常，腦波慢節(jié)律化及出現(xiàn)多形性Q波和S波，但無特異性。經(jīng)常規(guī)腦脊液檢查，可見患兒的腦脊液蛋白、糖與氯化物檢測(cè)結(jié)果均正常，腦脊液涂片均未找到細(xì)菌，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。本研究中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)29例患兒出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加情況，33例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的情況，另有40例患兒蛋白水平升高，45例患兒有顱內(nèi)壓顯著增高的情況。

1.2.3 磁共振成像儀診斷可見患兒腦內(nèi)均有異常表現(xiàn)，病變位置位于額葉、顳葉、頂葉或基底節(jié)-丘腦區(qū)，且部分患兒屬于多部位受累，病灶大小不等，形態(tài)多呈不規(guī)則狀，常累及皮層、皮層下白質(zhì)和中央灰質(zhì)。觀察患兒的磁共振掃描信號(hào)，可見患兒的顱內(nèi)存在明顯多發(fā)異常信號(hào)，且呈片狀，觀察其在不同掃描序列上的表現(xiàn)，在T1WI序列上多呈等信號(hào)或者稍低信號(hào)，在T2WI序列上多呈高信號(hào)或者稍高信號(hào)，在FLAIR序列上則表現(xiàn)出十分明顯的高信號(hào)。經(jīng)增強(qiáng)掃描，患兒的病灶可呈線樣、斑點(diǎn)狀或腦回狀強(qiáng)化，也有少數(shù)患兒無明顯強(qiáng)化的情況。

1.3 治療方法所有患兒均給予抗病毒為主的綜合治療，其中62例患兒使用抗病毒藥物利巴韋林。其給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為10～20 mg/（kg·d），給藥次數(shù)為2次/d。40例患兒使用抗病毒藥物阿昔洛韋，其給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為15～30 mg/（kg·d），給藥次數(shù)為2～3次/d，并給予地塞米松抗炎，甘露醇脫水以控制顱內(nèi)壓。治療結(jié)束后1個(gè)月，進(jìn)行MR復(fù)查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒治療后的臨床癥狀及體征改善情況評(píng)價(jià)其治療效果，以患兒的主要癥狀及體征基本消失為顯效；以相關(guān)臨床癥狀、體征顯著改善為有效；以患兒的臨床癥狀、主要體征的改善程度無法到達(dá)上述要求，甚至出現(xiàn)明顯加重的現(xiàn)象為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2= 0.0995，P=0.752＞0.05；經(jīng)MR復(fù)查可見，多數(shù)患兒的顱內(nèi)病變范圍顯著縮小甚至消失。見表1。

表1 不同藥物治療小兒病毒性腦炎的有效率

3 討論

小兒病毒性腦炎大多臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高等癥狀；驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；患兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。臨床診斷病毒性腦炎方法多種多樣，以往檢查中比較常用的方法有病毒學(xué)或免疫學(xué)檢測(cè)，但在臨床實(shí)踐中，會(huì)出現(xiàn)無法分離得到致病病毒、無法判斷病毒類型及其他一系列無法準(zhǔn)確判斷實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的情況，給患兒的治療造成困擾。因而，醫(yī)學(xué)界一直也在尋求更為有效的診斷方法來為患兒的診治提供依據(jù)[3]。盡管在病毒性腦炎患兒的病毒學(xué)類型不同的情況下，其在組織病理改變上會(huì)出現(xiàn)一定的差別，臨床癥狀也會(huì)表現(xiàn)出很大的不同，但是其病理結(jié)果是一樣的，大多數(shù)患兒都會(huì)出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腦組織水腫情況，并有膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死等表現(xiàn)，患兒的腦實(shí)質(zhì)和腦膜因病毒影響，也可觀察到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的情況[4]。本研究中的患兒在不同的診斷方法下的結(jié)果顯示，MRI診斷病毒性腦炎引起的病灶顯示效果清晰，復(fù)雜病變的信號(hào)變化情況好，是比較理想的早期診斷方法。常用治療方法有：一般治療：保持呼吸道通暢，控制高熱與驚厥，維持水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡；抗病毒：阿昔洛韋干擾病毒DNA多聚酶，在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷，從而抑制病毒的復(fù)制。15～30 mg/kg，每8小時(shí)靜脈滴注1次[5]，或利巴韋林系廣譜抗病毒藥，作用機(jī)制尚未完全明確，是一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶（IMP）抑制劑，抑制IMP，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒的RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。10～20 mg/kg，2次/d，連續(xù)使用10～14 d；降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇0.5～1.0 g/kg與呋塞米0.5～1.0 mg/kg交替靜脈注射，重癥加用地塞米松0.5～1.0 mg/kg；ATP、大劑量維生素C、維生素E、小兒氨基酸等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，應(yīng)用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染。治療后，患兒的治療有效率均在97%以上，效果顯著。

綜上所述，小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，要在入院早期即給予及時(shí)診斷，可以綜合考慮患兒的臨床癥狀、腦脊液、腦電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)確診，并選擇合適的治療藥物，以獲得理想的治療效果。

[1]李偉群,謝梅,高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(15):128-129

[2]曲紅.小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(5):160-161

[3]李波.小兒病毒性腦炎特征分析及臨床診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(6):126-128

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R512.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.014

2016-11-17）