張艷 黃時(shí)燕

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都 610041）

珍珠美白散結(jié)合耳穴壓豆治療黃褐斑80例臨床觀察*

張艷 黃時(shí)燕

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都 610041）

目的：觀察外敷珍珠美白散結(jié)合耳穴壓豆治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取黃褐斑女性患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組采用珍珠美白散外敷加耳穴壓豆治療，并內(nèi)服逍遙丸；對(duì)照組僅口服逍遙丸，2個(gè)療程后比較兩組的治療有效率。結(jié)果：治療組的總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：珍珠美白散結(jié)合耳穴壓豆治療黃褐斑的臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃褐斑；珍珠美白散；耳穴壓豆；臨床療效觀察

黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)的“肝斑、黧黑斑、面塵”等范疇，男女均可發(fā)生，以中青年婦女多見(jiàn)。其特征為色素對(duì)稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者為淡黃或淺褐色，點(diǎn)片狀散布于而頰，重者呈深褐色或淺黑色[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚無(wú)滿意的療法，中醫(yī)藥以其副作用小，療效持久顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。筆者采用外敷珍珠美白散結(jié)合耳穴壓豆治療黃褐斑取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年2月在我院就診的黃褐斑女性患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。年齡24～62歲，平均年齡39.7歲。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)依照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修定稿）制定，凡符合標(biāo)準(zhǔn)的年齡在18～65歲的女性患者，且中醫(yī)辨證分型屬于肝郁型者均可納入觀察對(duì)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的肝腎功能受損者；1個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)治療本病的藥物、保健品及其他抗氧化劑藥物者；妊娠及哺乳期婦女；其他疾病引起的色素沉著；不能堅(jiān)持治療無(wú)法判斷療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組取珍珠美白散微粉15 g，用溫水調(diào)成稀糊狀后備用，清潔面部皮膚后，將珍珠美白散藥糊均勻涂于患處，晚間使用，隔日1次。耳穴貼壓法：取穴肝、脾、腎、肺、心、內(nèi)分泌，操作方法：常規(guī)消毒單側(cè)耳部皮膚后，以王不留行籽置于6 mm×6 mm的膠布上，貼于耳穴并按壓。囑患者按壓3～4次/d，2～3 min/次，以耳部微熱、微痛為度。每周更換1次，雙耳交替。口服逍遙丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020131），3次/d，8丸/次。

1.4.2 對(duì)照組口服逍遙丸，3次/d，8丸/次。

1.5 觀察指標(biāo)（1）色斑面積；（2）皮損顏色。色斑面積和皮損顏色采用評(píng)分法，每周記錄1次。皮損面積評(píng)分：0分為無(wú)皮損；1分為皮損面積＜2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積＞4 cm2。皮損顏色評(píng)分：0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色?？偡e分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2003年修定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》：基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數(shù)＞0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數(shù)＞0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)＞0.3。無(wú)效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數(shù)＞0。積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

2 結(jié)果

兩組患者治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其治療結(jié)果如下：根據(jù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組治愈率為35.0%，對(duì)照組治愈率為7.5%；治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為57.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果的比較

3 討論

隋代巢元方的《諸病源候論·黑皯侯》中有“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯。若皮膚受風(fēng)，外治則瘥，腑臟有飲，內(nèi)療方愈也?！钡恼撌?，不但指出了黃褐斑生成的病因病機(jī)，而且提出了“內(nèi)外合治”的治療原則。清代醫(yī)家徐靈胎云：“外治可補(bǔ)內(nèi)服湯藥之不足”。大量近代研究也表明，不論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效，內(nèi)治與局部治療的聯(lián)合治療方法都優(yōu)于單獨(dú)的內(nèi)治法或者外治法[2]。

珍珠美白散是我院皮膚科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的一個(gè)自制中藥外用方，全方由珍珠粉、白芷、白僵蠶、白蒺藜、白茯苓、白芨，玫瑰花等七味藥物組成。方中珍珠粉性味甘、咸和寒，歸心、肝經(jīng)，有清肝寧神、清熱墜疚、鎮(zhèn)心定驚和收斂生肌之功。自古以來(lái)，珍珠粉就是名貴的藥材及美容護(hù)膚之珍品，無(wú)論是內(nèi)服還是外用，都可以令皮膚柔滑白嫩。白芷散風(fēng)除濕、通竅止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：其“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤，可作面脂?！卑捉┬Q祛風(fēng)止癢、散結(jié)解毒、熄風(fēng)止痙，《本草綱目》謂：其“蜜和擦面，滅黑黔好顏色，或加白牽牛”。白蒺黎又稱蒺黎，可平肝明目、疏肝解郁?！侗静菥V目》稱其“洗面黑，去黔黯。”茯苓利水滲濕、健脾補(bǔ)中、寧心安神，《本草品匯精要》曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上面奸疙及產(chǎn)婦黑疙如雀卵”。白芨收斂止血，消腫生肌，善治面瘡。《本草綱目》云其“洗面黑，祛斑氣?！卑总感詽眨庂|(zhì)粘膩，具有較強(qiáng)的成膜性[3]，玫瑰花甘溫微苦，芳香疏泄，行氣解郁，《本草綱目》中記載其“和血行血，理氣”，玫瑰花氣味芬芳，調(diào)和諸藥，使珍珠美白散外敷時(shí)芳香悅?cè)恕?/p>

本方以祛風(fēng)解表藥為主，方中白色藥物居多，正如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“白色入通于肺，開(kāi)竅于鼻，藏精于肺”。故若病在皮毛，白色入肺，肺主皮毛，皮膚上的問(wèn)題，多從肺經(jīng)入手治療。中醫(yī)在治療黃褐斑時(shí)采用一定的白色藥物，其意一則在于白色入肺，肺主皮毛，因此可使藥物走表而達(dá)肌膚，二是借其色白之意而消斑，現(xiàn)代藥理研究表明，多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性及黑素代謝，從而起到祛斑美白的功效[3]。綜觀全方，諸藥合用，具疏肝健脾、行氣活血、祛斑美白之功，可奏潤(rùn)膚美白，黑去斑消之效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“耳者宗脈所聚”，耳穴壓豆治療可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究根據(jù)黃褐斑的發(fā)病機(jī)理，選用肝、腎、肺、心、面頰、內(nèi)分泌等穴位治療，以疏肝理氣，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，可提高黃褐斑的臨床療效[4]。黃褐斑又名“肝斑”，其發(fā)生與肝的關(guān)系密切，肝的疏泄功能正常，是其他各臟器發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)，是保證氣血滋養(yǎng)皮膚的根本條件。因此治斑也多從疏肝、養(yǎng)肝等方面入手，取肝穴行氣疏肝，活血祛癖。腎藏精，主生長(zhǎng)，故取腎穴，精血相生，氣血相榮，榮養(yǎng)肌膚則色斑可消。肺主皮毛，取肺穴宣通肺氣，以祛皮膚之疾。心主血脈，其華在面是心與面部皮膚的關(guān)系所在。選取面頰調(diào)整局部經(jīng)氣、直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部黃褐斑主要與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)腦垂體及其內(nèi)分泌功能，促腦垂體分泌抗黑色素細(xì)胞刺激素，減少黑色素分泌，調(diào)節(jié)肌膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使色素消退[5]。耳穴治療以其獨(dú)特的方法和手段，在治療黃褐斑方面，有著很大的優(yōu)越性，其最大特點(diǎn)在于整體治療，通過(guò)內(nèi)調(diào)臟腑、宣通氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，達(dá)到內(nèi)外并治、標(biāo)本兼顧的整體效應(yīng)[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑與內(nèi)分泌激素、精神因素、化學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)，中青年女性的黃褐斑與內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)。因此，內(nèi)外結(jié)合治療的同時(shí)，應(yīng)囑患者調(diào)暢情志，持之以恒，規(guī)律生活，保證睡眠充足，避免日光曝曬，慎用化妝品等，以期達(dá)到事半功倍的效果。

[1]張晨,張虹亞.黃褐斑的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27 (6):886-889

[2]李秋濤.黃褐斑的治療難點(diǎn)與分型而治[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6 (10):910-911

[3]藍(lán)海冰,曲劍華,楊嵐,等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):2253-2254

[4]劉麗,李文麗.耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):331-332

[5]劉娜.耳穴壓豆治療面部黃褐斑40例[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2000,21 (4):358

[6]范春蘭.耳穴在中醫(yī)治療黃褐斑中的應(yīng)用進(jìn)展.中醫(yī)外治雜志[J], 2010,19(2):46-48

R275.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.018

2016-11-17）

四川省中醫(yī)藥管理局青年中醫(yī)藥項(xiàng)目課題（編號(hào)：2014-k-136）