朱春山

（江西省定南縣人民醫(yī)院定南 341900）

●綜合報道●

低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病的療效觀察

朱春山

（江西省定南縣人民醫(yī)院定南 341900）

目的：探討低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病的療效及藥物安全性。方法：選取60例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小時1次，并聯(lián)合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，連用10 d，對照組給予與治療組相同的常規(guī)綜合治療，兩組患者治療前后分別檢查心臟彩超、血氣分析、肺功能及B型尿鈉肽（BNP），觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%）。結(jié)果：兩組患者LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病療效顯著，具有良好的安全性。

肺心??；急性加重期；低分子肝素；麝香保心丸

慢性肺源性心臟?。–PHD）是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，最終發(fā)生右心功能衰竭，肺心病病情易反復(fù)，多數(shù)預(yù)后不良，急性加重期病情嚴(yán)重可危及生命，病死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[1]。既往多采用常規(guī)治療，未獲得滿意效果。本研究對慢性肺源性心臟病患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年8月～2016年8月診斷為慢性阻塞性肺疾病所致肺心病急性加重期60例患者為研究對象，均符合全國肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸片或胸部CT、心電圖、心電監(jiān)測、心臟彩超檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺癌、肺結(jié)核或?qū)晗惚Ｐ耐柽^敏者；近期服用激素、抗凝藥物、近期手術(shù)史及其它出血性疾病史、嚴(yán)重肝病者。采用隨機數(shù)字表分成治療組和對照組，每組30例。治療組男21例，女9例，平均年齡70.1歲，平均病程13.7年；對照組男20例，女10例，平均年齡69.4歲，平均病程13.5年：兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予控制感染、擴張氣管、化痰、改善通氣、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小時1次，并聯(lián)合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，連用10 d。兩組患者治療前后分別檢查心臟彩超、血氣分析、肺功能及B型尿鈉肽（BNP），觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%），同時對比兩組治療前后呼吸頻率、心率、紫紺、雙下肢水腫、肝頸回流征等體征及咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀。

1.3 療效評價顯效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本緩解，紫紺、雙下肢水腫、肝頸回流征、呼吸頻率及心率等體征明顯好轉(zhuǎn)，LVEF上升5%以上，PaO2上升10 mm Hg以上，PaCO2下降10 mm Hg以上，F(xiàn)EV1%上升10%以上，BNP下降1000 ng/ml以上；有效：上述癥狀、體征均明顯改善，LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP均好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：上述癥狀、體征改善不明顯，且LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP無好轉(zhuǎn)，或患者死亡[2]。總有效率為顯效加有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較治療組治療后LVEF、BNP有明顯好轉(zhuǎn)，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（）

表1 兩組治療前后心功能比較（）

組別nLVEF（%）BNP（ng/ml）治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后35.8±3.4 43.3±4.5 36.3±3.9 41.2±4.1 6 235±730 3 590±415 6 190±810 4 120±780

2.2 兩組治療前后血氣分析比較治療組治療后PaO2、PaCO2有明顯好轉(zhuǎn)，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析比較（mm Hg，）

表2 兩組治療前后血氣分析比較（mm Hg，）

組別nPaO2PaCO2治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后52.3±3.2 82.5±8.9 53.3±4.4 74.9±9.8 62.0±7.9 47.5±6.1 60.9±8.2 49.8±6.7

2.3兩組治療前后的肺功能比較治療組治療后FEV1%有明顯好轉(zhuǎn)，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后的肺功能比較（%，）

表3 兩組治療前后的肺功能比較（%，）

組別nFEV1%治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后60.5±5.2 75.5±6.9 62.3±4.6 73.9±6.8

2.4 兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。?

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性肺源性心臟病由于長期持續(xù)的缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、肺血管炎等因素的影響，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增大、血液黏滯度增高、肺血管阻力增加，進(jìn)而引起多發(fā)性肺微小栓塞，促進(jìn)了肺動脈壓升高，同時由于動脈血氧分壓低，使冠狀動脈痙攣，冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血，心肌收縮力下降，使心力衰竭越發(fā)嚴(yán)重[3]。低分子肝素是從普通肝素分離得到的較小片段，平均分子量為45 000 U，皮下注射易吸收，生物利用度高，對抗凝血因子Xa作用強，能有效降低血液黏滯度，阻止血小板的聚集，使血小板釋放的5-羥色胺等遞質(zhì)明顯減少，起到抗血栓、抗炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，從而降低肺心病血液高凝狀態(tài)，使肺動脈高壓得到有效緩解[4]。麝香保心丸主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾蜍等，具有芳香溫通、益氣強心的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，麝香保心丸具有改善循環(huán)、抗炎、促進(jìn)血管再生的功能，同時能擴張冠脈，使冠脈血氧量增加，改善心肌缺血，提高心肌收縮力；能擴張肺小動、靜脈，從而降低肺動脈壓和肺血管阻力；能擴張全身小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，從而能明顯改善患者的心肺功能[5]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病，效果顯著，值的臨床推廣使用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.020

2016-10-22）