陳蕾

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科無錫 214071）

●康復(fù)與護(hù)理●

老年慢性阻塞性肺疾病患者采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案的可行性

陳蕾

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科無錫 214071）

目的：探討采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的可行性。方法：選擇我院呼吸科收治的92例老年COPD患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為兩組，實(shí)驗(yàn)組46例患者采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案，對照組46例患者采用常規(guī)護(hù)理方案，比較兩組患者護(hù)理后的肺功能差異（包括FEV1及FEV1/FVC%）及CAT評分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者FEV1/FVC%、FEV1值及CAT評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1/FVC%及FEV1值均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的CAT評分明顯小于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理老年COPD患者可有效緩解病情，改善肺功能，臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年慢性阻塞性肺疾病；喘??；中醫(yī)護(hù)理方案；可行性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流不可逆性受限特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展成為呼吸衰竭和肺心病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD的致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)10%。而隨著我國工業(yè)化進(jìn)展，各大城市空氣質(zhì)量下降嚴(yán)重，老年COPD的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重危害老年人的生命健康[2]。由于COPD屬于中醫(yī)喘病范疇，本文探討對老年COPD患者采用喘病中醫(yī)護(hù)理方案的可行性，希望為護(hù)理人員提供更多的臨床護(hù)理參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院呼吸科2015年7月～2016年8月期間收治的92例老年COPD患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為兩組。實(shí)驗(yàn)組46例患者，男37例，女9例，年齡61～82歲，平均年齡（69.5±4.6）歲；對照組46例患者，男39例，女7例，年齡60～86歲，平均年齡（70.1±3.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者年齡均大于60歲，通過肺功能及影像學(xué)明確診斷為COPD，無嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能障礙，且均簽署知情同意書，自愿加入本次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組予常規(guī)護(hù)理方案，在住院治療期間患者正常飲食，按醫(yī)囑正常用藥，護(hù)理人員定期為患者吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，進(jìn)行氧療或呼吸機(jī)治療等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予喘病中醫(yī)護(hù)理方案。由于COPD的中醫(yī)診斷為喘病，而喘病的中醫(yī)證候診斷有外寒內(nèi)飲證、痰濁壅肺證、風(fēng)熱犯肺證、肺氣郁閉證及肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證等證型。喘病中醫(yī)護(hù)理針對不同證候，側(cè)重處理患者的主要癥狀，根據(jù)COPD患者的不同證候診斷，在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采取喘病中醫(yī)護(hù)理方案，對其予以生活起居、環(huán)境、心理、飲食、中醫(yī)特色治療、康復(fù)等方面指導(dǎo)[3～4]。保持病房的整潔、溫濕度適宜、空氣濕潤、無灰塵等，監(jiān)督患者出病房及時增減衣物，防止外染風(fēng)邪，進(jìn)一步加重COPD的病情；指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果等維生素高的食物及果仁、山藥等健脾食物，切忌食用動物內(nèi)臟、肥肉等助于生痰的食物，也應(yīng)少食地瓜等產(chǎn)氣食物，不利于宣降肺氣；組織患者病情穩(wěn)定時在病房行適當(dāng)?shù)幕顒?，可進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸和縮唇呼吸的聯(lián)合運(yùn)用，以提高肺活量，改善呼吸功能；患者的情緒變化同樣對病情的發(fā)展具有重要作用，利用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，將以情勝情、借情移情、順情解郁、調(diào)暢情志等中醫(yī)心理療法運(yùn)用到與患者的溝通當(dāng)中，指導(dǎo)患者按摩百會、太沖、合谷等穴位助其理氣安神，從而使患者發(fā)泄出悲觀、郁悶等不良情緒[4]；在中醫(yī)指導(dǎo)下可予患者耳穴貼壓，隔日1次，常選擇肺、神門、氣管、皮質(zhì)下等穴。中醫(yī)護(hù)理講求整體性，中醫(yī)護(hù)理人員要注意觀察患者的面色、眼神、舌象、脈象等判斷患者的病情變化，及時通知醫(yī)師采取急診治療方案[5]，并配合醫(yī)師進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前后的FEV1及FEV1/FVC%的差異及CAT評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)評價患者肺功能，即觀察患者FEV1/FVC%及FEV1值的情況。CAT評分表共包括8個項(xiàng)目，核心在于：胸悶、咳嗽、咳痰、精力、睡眠、情緒這6項(xiàng)主觀評價指標(biāo)和日常運(yùn)動影響、運(yùn)動耐力這2項(xiàng)肺功能耐受力評價指標(biāo)；COPD患者根據(jù)自身情況，對每個項(xiàng)目做出評分，每個項(xiàng)目分值0～5分，總分0～40分；其中0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對記錄收集的患者資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能對比兩組患者護(hù)理前FEV1/FVC%及FEV1值比較，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1/FVC%及FEV1值均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能對比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能對比（）

注：與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別n護(hù)理前FEV1/FVC（%）FEV1（L）護(hù)理后FEV1/FVC（%）FEV1（L）實(shí)驗(yàn)組對照組46 46 61.41±2.21*61.92±2.43 1.31±0.21*1.28±0.30 69.63±1.95#63.42±2.01 1.98±0.19#1.36±0.22

2.2 兩組患者護(hù)理前后CAT評分對比兩組患者護(hù)理前CAT評分比較，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的CAT評分明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后CAT評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后CAT評分對比（分，）

注：與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別n護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組對照組46 46 33.86±3.64*34.15±3.52 11.68±3.12#19.25±3.08

3 討論

調(diào)查顯示，全世界范圍內(nèi)COPD的致死率及其造成社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位于各種疾病的前列。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，我國人群調(diào)查顯示，COPD患者數(shù)量約占15歲以上人口總數(shù)的3%，患病率相當(dāng)高，對醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理提出了強(qiáng)大考驗(yàn)[5]。中醫(yī)學(xué)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及人與自然的和諧，認(rèn)為人體是一個由各個部分構(gòu)成的有機(jī)整體，各部分在結(jié)構(gòu)上是互不可分，在功能上互相協(xié)調(diào)、互相為用，在病理上相互影響[6]。中醫(yī)護(hù)理工作要求護(hù)理人員通過觀察患者的體表變化，推測其相關(guān)臟腑的功能，根據(jù)疾病原因、患者的臟腑經(jīng)絡(luò)變化、患者體質(zhì)狀況及外界環(huán)境對患者的影響等，進(jìn)行全面地了解，準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，予以恰當(dāng)護(hù)理；并且中醫(yī)護(hù)理十分重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定和舒暢的情志、合理的膳食調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抂6]。喘病中醫(yī)護(hù)理方案作為中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司首批認(rèn)定的優(yōu)勢病種護(hù)理方案之一，具有較好的護(hù)理效果，將其應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理工作當(dāng)中是一個重要的嘗試。

喘病中醫(yī)護(hù)理方案從人的整體性出發(fā)，強(qiáng)調(diào)對患者的不同證候予以側(cè)重護(hù)理，重視周圍環(huán)境的改善，對患者的主觀能動性加以調(diào)動，使患者改變不良生活習(xí)慣，形成健康合理的生活方式，對患者的病情具有持續(xù)的積極影響。本文研究結(jié)果顯示，予喘病中醫(yī)護(hù)理方案的老年COPD患者在護(hù)理后FEV1/FVC%及FEV1值明顯高于予常規(guī)護(hù)理的老年COPD患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明喘病中醫(yī)護(hù)理方案可提高患者的肺功能，改善其病情；喘病中醫(yī)護(hù)理方案的老年COPD患者在護(hù)理后CAT評分小于予常規(guī)護(hù)理的老年COPD患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明喘病中醫(yī)護(hù)理方案可改善患者的主觀病情感受，降低COPD對其日常運(yùn)動的影響，同時也增加了其運(yùn)動耐力，故提高了老年COPD患者的生活質(zhì)量。綜上所述，將喘病中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理工作具有可行性，可明顯改善老年患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[4]莊嵐,陸沛,吳金峰.中醫(yī)護(hù)理改善老年支氣管哮喘急性期患者抑郁和焦慮的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(3):190-192

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.041

2016-11-02）