袁知明

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院門診兒科肇慶 526040）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用對比

袁知明

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院門診兒科肇慶 526040）

目的：探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的96例重癥手足口病患兒作為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組患兒48例，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案；對照組患兒48例，予以常規(guī)護(hù)理方案。比較兩組患兒治療效果、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及家長滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的72.9%；實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間為（2.2±0.3）d、住院時(shí)間為（6.1±1.6）d，均短于對照組患兒的（4.0±0.2）d、（9.0± 2.1）d；實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，明顯低于對照組的18.7%；實(shí)驗(yàn)組家長滿意率為87.5%，明顯高于對照組的60.4%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用臨床效果差異較大，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯加快病情轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥、提高治療總有效率及家長滿意度，值得臨床推廣。

手足口??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；應(yīng)用對比

手足口病是由腸道病毒引起的好發(fā)于幼兒的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見，患兒常有口痛、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，部分患兒可并發(fā)肺水腫、心肌炎、腦膜腦炎等威脅患兒生命健康的疾病[1]。目前臨床缺乏有效治療藥物，故對癥治療及護(hù)理對患兒的疾病發(fā)展具有重要作用[2]。本文探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用效果對比，希望為患兒的臨床護(hù)理提供更多的參考資料，促進(jìn)患兒盡早痊愈。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2014年1月～2016年6月收治的96例重癥手足口病患兒作為本次研究對象，全部患兒均符合重癥手足口病診斷，均有明顯的發(fā)熱＞38℃，具備下面三個(gè)系統(tǒng)癥狀中的至少一項(xiàng)：精神萎靡、嗜睡、煩躁、肢體抽搐、肢體無力、腦膜刺激癥、腱反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；呼吸急促、呼吸頻率改變、口唇紫紺、口吐粉紅色或血性泡沫痰等呼吸系統(tǒng)癥狀；心率增快或緩慢、四肢發(fā)涼、血壓升高或降低等循環(huán)系統(tǒng)癥狀[1～2]。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患兒48例，男25例，女23例，平均年齡為（3.5±1.4）歲，平均病程為（5.8±2.1）d，平均體重為（12.2±4.9）kg；對照組患兒48例，男24例，女24例，平均年齡為（3.8±1.6）歲，平均病程為（6.2±1.9）d，平均體重為（13.0±5.1）kg。比較兩組患兒的性別、年齡、體重、病程等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理方案：密切地觀察患兒病情變化，物理降溫，按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液等藥物治療，給予必要的口腔護(hù)理，適當(dāng)向患兒家屬介紹手足口病的護(hù)理知識。實(shí)驗(yàn)組患兒予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：密切地觀察患兒病情變化，經(jīng)常與醫(yī)師溝通、匯報(bào)；為患兒行溫水擦浴、放置冰袋等助其物理降溫，詳細(xì)記錄患兒體溫變化，按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液等藥物治療；護(hù)理人員的醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格無菌操作；指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行手部清潔，減少患兒的病菌接觸；保持病房溫、濕度適宜，空氣流通；每天為患兒進(jìn)行2次口腔護(hù)理，根據(jù)患兒口腔皰疹及潰瘍情況適度增加口腔護(hù)理次數(shù)；由于患兒身上存有皰疹、皮損，叮囑患兒家屬為患兒選擇柔軟舒適、透氣的衣服，剪短患兒指甲，控制其搔抓身上的皮疹，防止皮損因衣物摩擦或搔抓加重，護(hù)理人員可每天2次為患兒外涂爐甘石洗劑，緩解皮膚瘙癢感覺，根據(jù)病情程度適度增加藥物涂抹次數(shù)；囑家屬幫助患兒多飲溫開水，促進(jìn)新陳代謝，為患兒準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、易咀嚼、易消化吸收的食物，禁忌食用辛辣等刺激食品；由于病情原因，患兒常?？摁[，導(dǎo)致家屬不知所措，護(hù)理人員及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和安慰，向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，避免家屬對疾病恐慌或不配合醫(yī)護(hù)工作；患兒多為學(xué)齡前兒童，護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)要掌握技巧，多使用簡短、生動(dòng)的鼓勵(lì)性詞語，語氣平和，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫，引起患兒與護(hù)理人員交流的興趣，拉近護(hù)患之間的距離，便于其他護(hù)理工作的進(jìn)行；護(hù)理人員做好病情惡化的緊急預(yù)案，針對病情嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征，每1小時(shí)測量1次體溫，及時(shí)反映病情，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案；指導(dǎo)患兒家長時(shí)刻觀察患兒意識狀況，一旦出現(xiàn)嘔吐、抽搐、呼吸困難等癥狀，先立即抬高床頭，保持患兒頭偏向一側(cè)，邊進(jìn)行簡單的急救措施，邊通知醫(yī)護(hù)人員；護(hù)理人員可根據(jù)個(gè)別病情嚴(yán)重的患兒制定個(gè)性化護(hù)理方案[2～4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒疾病治療效果、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及家長滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果評價(jià)：治愈是指患兒住院治療7 d內(nèi)，手足口病癥狀、體征基本消失；顯效是指患兒住院治療7 d內(nèi)癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，但未全部消失；無效是指患兒住院治療7 d內(nèi)癥狀、體征無顯著變化，甚至惡化。治療總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。家長滿意度評價(jià)：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評定，量表分為技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度、疾病相關(guān)知識介紹、巡視病房等四項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，15～20分表示滿意，10～14分表示基本滿意，0～9分表示不滿意。家長滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對收集的資料加以整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患兒的治愈率為79.2%，明顯高于對照組的62.5%；實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的72.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間和住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間和住院時(shí)間情況比較（d，）

表2 兩組患兒退熱時(shí)間和住院時(shí)間情況比較（d，）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n退熱時(shí)間住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對照組48 48 2.2±0.3*4.0±0.2 6.1±1.6*9.0±2.1

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及家長滿意度比較手足口病并發(fā)癥包括心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫、感染等。實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組家長滿意率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，可通過接觸、飛沫傳播，具有較強(qiáng)的傳染性。重癥手足口病多發(fā)生于年齡小于3歲的患兒，出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神差、呼吸頻率及心率快、血壓變化等癥狀，可危及生命。但針對此類病毒感染性疾病，目前臨床無有效的治療藥物，由于重癥手足口病的病情發(fā)展快，規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可及早預(yù)判危重病例，與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整治療，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展[4～5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的患兒手足口病的治愈率明顯高于予以常規(guī)護(hù)理方案的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯著提高手足口病治愈率，在疾病治療中具有關(guān)鍵性作用；予以患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，重癥手足口病患兒的退熱時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，與常規(guī)護(hù)理患兒相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的患兒手足口病并發(fā)癥發(fā)生情況及家長滿意度明顯好于予以常規(guī)護(hù)理，差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理加快患兒病情好轉(zhuǎn)、減少其痛苦，阻止病情嚴(yán)重，同時(shí)也減輕了患兒生病造成的家庭壓力，利于護(hù)患之間的溝通交流。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案更為仔細(xì)地關(guān)注患兒的護(hù)理細(xì)節(jié)問題，加強(qiáng)對患兒本身及其接觸物的消毒隔離，從源頭避免交叉感染，加重病情；對癥處理更人性化，盡量減少患兒的不適感覺；指導(dǎo)家長協(xié)助監(jiān)測患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病惡化征象，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，使病患與醫(yī)護(hù)間的交流更加有意義。綜上所述，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥手足口病患兒護(hù)理過程中，收獲的效果差異明顯，為重癥手足口病患兒制定個(gè)性化護(hù)理方案，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，切實(shí)提高了患兒治愈率，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床推廣。

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R473.72

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.044

2016-11-30）