王彥虎

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多螺旋CT對肝癌介入治療的臨床效果分析

王彥虎

【摘要】目的 探討肝癌介入治療后多螺旋CT對肝癌介入治療的效果。方法 選取2011年1月～2014年12月于我院進(jìn)行肝癌介入治療的患者78例為研究對象，所有患者均診斷為肝癌行肝癌介入治療后，運(yùn)用碘油CT平掃與強(qiáng)化CT掃描，評價介入治療后血供變化及碘油沉積情況。結(jié)果 所有患者經(jīng)介入治療4周后，行碘油CT平掃后，23例全瘤均勻致密，55例病灶內(nèi)沉積高密度碘化油影，形態(tài)不規(guī)整、密度不均勻。強(qiáng)化CT掃描顯示，53例患者腫瘤較治療前縮小。結(jié)論 肝癌患者介入栓塞治療后行多螺旋CT平掃與強(qiáng)化掃面可觀察瘤體形態(tài)學(xué)和血供的變化，對評價介入治療的效果及制定治療方案具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；多螺旋CT

肝癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，致死率極高。目前外科手術(shù)仍是治療肝癌的有效手段，但由于肝臟管道結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和變異性，增加了手術(shù)及介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前全面了解肝臟血管的解剖結(jié)果對手術(shù)方案的選擇、制定具有重要的作用[2]。同時了解肝動脈的解剖對全面阻斷腫瘤區(qū)域的動脈血供，保證肝動脈化療栓塞，提高介入治療的臨床效果至關(guān)重要[3]。隨著肝癌介入治療方法的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）已成為非手術(shù)治療的首選方法，其療效于腫瘤內(nèi)碘油沉積程度及其血供有密切的關(guān)系。多層螺旋CT可更加準(zhǔn)確的顯示靶血管的解剖及變異，能從多個角度觀察靶血管與病灶的關(guān)系[4-5]。現(xiàn)研究TACE術(shù)后，對肝癌患者行CT平掃碘油沉積形態(tài)及非碘油沉積區(qū)雙期增強(qiáng)掃面，根據(jù)TACE術(shù)后腫瘤的血供變化，評價肝癌介入治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2014年12月于我院進(jìn)行肝癌介入治療的患者78例為研究對象，其中男性43例，女性35例，年齡24～73歲，平均（46.6±9.8）歲。病灶大小為2～6 cm，平均為4.6 cm。

1.2 方法

所有患者均行TACE治療4周后行多螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描進(jìn)行復(fù)查。

檢查方法：（1）平掃：所有患者檢查前口服清水500～1 000 ml，平掃取仰臥位，范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù)：掃面電壓120 KV，電流250 mAs，螺距0.984，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，層厚5 mm，間隔5 mm，掃描視野330 mm。（2）雙期增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈注入80～100 ml碘海醇后行螺旋CT肝雙期掃描；注射速度為3 M/s。延遲掃描時間：肝動脈期25～30 s，門靜脈期為60 s。掃面電壓120 kV，電流250 mAs，螺距1.243，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，層厚7 mm。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)介入治療4周后，行碘油CT平掃后，23例全瘤均勻致密，55例病灶內(nèi)沉積高密度碘化油影，形態(tài)不規(guī)整、密度不均勻。強(qiáng)化CT掃描顯示，53例患者腫瘤較治療前縮小。

3 討論

肝細(xì)胞癌行TACE介入治療后，碘化油可以進(jìn)入正常的肝組織，在肝內(nèi)，碘油沉積呈彌漫分布，逐漸變成小顆粒，并通過肝臟淋巴組織清除[6]。有研究顯示，由于肝癌細(xì)胞中缺少吞噬細(xì)胞而導(dǎo)致碘油沉積于病灶內(nèi)清除較慢。TACE介入治療后，經(jīng)CT進(jìn)行復(fù)查，可以鑒別良性病變碘油清除較快，肝癌病灶中，碘油清除緩慢。一般3周左右碘油在肝內(nèi)呈現(xiàn)明顯的高密度影，與周圍肝實(shí)質(zhì)界限清除，因此在TACE介入治療4周，行螺旋CT檢查，可明確分辨肝癌和正常肝組織[7]。腫瘤內(nèi)整體碘油沉積形態(tài)在CT平掃內(nèi)分為均勻致密型和不均勻型。通過對碘油形態(tài)的分析，可了解腫瘤栓塞后的組織學(xué)變化，除了變性壞死或纖維化外，就是存活的腫瘤組織。

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可較好的反映肝癌TACE術(shù)后的血供變化，我們的研究結(jié)果顯示，23個病灶為均勻致密型，動門雙期均未見強(qiáng)化，說明病灶穩(wěn)定，沒有血供，可行外科手術(shù)治療。不均勻型中，肝動脈及門靜脈期均見強(qiáng)化，表明存活腫瘤組織尚有動脈及門靜脈血供，需進(jìn)一步做肝動脈及側(cè)支循環(huán)的化療栓塞治療[5，8]。肝動脈期未見強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化，表現(xiàn)為動脈期未見強(qiáng)化，而門脈期見斑片狀強(qiáng)化，提示，腫瘤門靜脈區(qū)參與供血?？山?jīng)動脈導(dǎo)管注入較大劑量的碘油，使腫瘤血管過度充盈，以便碘油從肝竇反流到門靜脈小分支，從而達(dá)到動門雙期栓塞的目的，也可直接采用門靜脈途徑進(jìn)行栓塞。

通過螺旋CT平掃碘油形態(tài)的分析，可幫助我們了解腫瘤栓塞后腫瘤組織學(xué)的變化，雙期增強(qiáng)掃面可進(jìn)一步明確腫瘤血供的變化，進(jìn)而指導(dǎo)我們制定合理的治療方案。綜上所述，螺旋CT平掃加雙期動態(tài)掃描可對肝細(xì)胞癌介入治療后作出準(zhǔn)確的治療效果評估，從而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李麥福，陳廣禮. 16層螺旋CTA對原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：45-47.

[2]韋勇，涂蓉，鄧丹瓊，等. 原發(fā)性肝癌介入治療的臨床療效評價[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（12）：2500-2502.

[3]王東林，陳廣禮. 雙源螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（3）：83-84.

[4]王云飛，馬海鴻. 小肝癌的多螺旋CT三期掃描表現(xiàn)與血供特點(diǎn)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2013，5（1）：1-3.

[5]高巖峰. 多層螺旋CT掃描對肝癌介入治療效果探討[J]. 中國保健營養(yǎng)，2015， 25（15）：363-364.

[6]劉長春，董景輝，安維民，等. 右膈下動脈64層螺旋CT三維重建在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2014（5）：87-89.

[7]趙陽，蘇丹柯，賴少侶，等. 64層螺旋CT血管重建對肝癌非肝動脈供血的研究[D]. 南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014：91-93.

[8]孫建華. 原發(fā)性肝癌患者64層螺旋CT灌注成像血流動力學(xué)分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：176-177.

【中圖分類號】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.023

作者單位：河南省洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽 471023

Analysis of the Clinical Effect of Multi Spiral CT in Interventional Treatment of Liver Cancer

WANG Yanhu, Department of Imaging, the People’s Hospital of Luoyang New District, Luoyang He’nan 471023, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of and cancer activity of herpatocellular carcinoma with spiral CT. Methods 78 cases diagnosed with hepatocarcinnoma from January 2011 to December 2014 were collected. All patients were diagnosed as liver cancer interventional treatment for hepatocellular carcinoma after using lipiodol CT scan and enhanced CT scan to evaluate the changes of blood supply after interventional therapy and accumulation of iodized oil. Results The patients received lipiodol CT scan in 4 weeks after intervenional therapy. We found that 23 cases was deposition regular patterns and even density in lesions, 55 cases was deposition of high-density lipiodol shadow which was non-regular patterns and uneven density in lesions. Enhanced CT scan showed that 53 cases had smaller tumors than before. Conclusion It is useful to evaluate the tumor morphology and blood supply changes of hepatocellular carcinoma patients after interventional therapy by lipiodol spiral CT scan after interventional therapy.

[Key words]Liver cancer, Interventional treatment, Spiral CT