陳小楠 李世杰 譚書韜 詹運(yùn)洪 張峰 劉學(xué)鋒 吳斌

借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢結(jié)合PBL教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在泌尿外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳小楠 李世杰 譚書韜 詹運(yùn)洪 張峰 劉學(xué)鋒 吳斌

醫(yī)學(xué)高等教育是保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠健康快速發(fā)展的重要教育體系，目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展。文章介紹了筆者所在單位近幾年在泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢結(jié)合PBL教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂經(jīng)驗(yàn)和體會，為探索更加科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式積累經(jīng)驗(yàn)。

PBL；翻轉(zhuǎn)課堂；泌尿外科；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)

醫(yī)學(xué)高等教育是保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠健康快速發(fā)展的重要教育體系，但醫(yī)學(xué)高等教育中涉及到的知識點(diǎn)多，疾病特點(diǎn)復(fù)雜。既往的傳統(tǒng)教學(xué)模式主要為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，課堂上以教師的“教”為主，往往忽略了醫(yī)學(xué)生“學(xué)”的主觀能動性。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差，很難牢固記憶大量繁雜的知識點(diǎn)，更難以將這些醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到未來實(shí)際的臨床工作中，而且醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)需要終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，所以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和有效的自學(xué)方法顯得尤為重要[1]。因此我們亟待探索新的醫(yī)學(xué)高等教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生能夠在汲取醫(yī)學(xué)知識的同時全面提高個人自身的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維能力，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

1 互聯(lián)網(wǎng)輔助下的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法

1.1 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是由美國的喬納森和亞倫薩姆最早提出并應(yīng)用的新型教學(xué)模式，其徹底改變了傳統(tǒng)的“課上傳授知識+課后復(fù)習(xí)內(nèi)化知識”的教學(xué)模式，將其轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生自學(xué)探究相關(guān)知識，課堂上在教師引導(dǎo)下討論分析將知識內(nèi)化，課后鞏固及評價的新型教學(xué)方法[2]。其可以激發(fā)學(xué)生課前自學(xué)的積極性，一方面可以鍛煉學(xué)生學(xué)會使用圖書館，網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫或電子書等學(xué)習(xí)工具，另一方面讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，然后將不能解決的問題或覺得非常有代表性﹑有意義的問題帶到課堂上來與老師和同學(xué)一起討論，并在自學(xué)和討論的過程中將所學(xué)的知識點(diǎn)消化理解。

但該教學(xué)方法需要教師課前充分準(zhǔn)備相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，包括文字資料﹑PPT﹑相關(guān)視頻等學(xué)習(xí)資料，供學(xué)生們課前自行預(yù)習(xí)。另外如果課上教師仍然采用傳統(tǒng)的知識傳授模式，由于學(xué)生課前已經(jīng)了解相關(guān)的基礎(chǔ)知識，容易使學(xué)生們失去學(xué)習(xí)積極性，降低教學(xué)效果。同時每名學(xué)生的自學(xué)能力不同，如果只是簡單的將自學(xué)任務(wù)布置下去，而教師沒有及時的監(jiān)督自學(xué)情況，課堂上很難達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

1.2 PBL教學(xué)法

PBL（Problem Based Learning）是由美國Barrow教授首先提出的一種以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的新型教學(xué)方法。該方法一經(jīng)面世，便引起了整個教育界的廣泛關(guān)注，目前已經(jīng)在多個學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域中得到了很好的應(yīng)用[3]。

這種教學(xué)方法將學(xué)生由既往的被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識以用于解決問題，通過課上的討論不僅提高了學(xué)生溝通合作的能力，同時能夠讓學(xué)生將晦澀的醫(yī)學(xué)知識與生動的實(shí)際醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，學(xué)習(xí)并掌握隱含在問題背后的醫(yī)學(xué)知識。該教學(xué)法要求教師能夠很好的設(shè)計課堂上的問題，同時能夠調(diào)動同學(xué)們的參與積極性。但該教學(xué)法的缺點(diǎn)也是顯而易見的，由于學(xué)生課前相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握情況較差，而且每名學(xué)生的課上參與能力存在差異，因此在課堂上直接開展PBL教學(xué)法可能會耗費(fèi)較長的教學(xué)時間，能夠傳授的知識有限。而且學(xué)生學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)比較分散，沒有系統(tǒng)性不利于內(nèi)化和記憶，這就要求我們在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索新的教學(xué)方法改革。

1.3 借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢下的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在各行各業(yè)中發(fā)揮著極其重要的作用。國家在2015年也提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的國家戰(zhàn)略[4]。在醫(yī)學(xué)高等教育中也應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高我們的教學(xué)實(shí)踐效果。

因此，我們將翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)的融合，充分發(fā)揮兩種教學(xué)新方法的優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自存在的不足，為我們未來醫(yī)學(xué)高等教育摸索出更加有效的教學(xué)新模式。課前在教師的引導(dǎo)下學(xué)生可以充分挖掘和利用互聯(lián)網(wǎng)上的相關(guān)資源進(jìn)行基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，包括文字內(nèi)容﹑視頻﹑微課﹑幕課等，從中可以篩選出精華部分的內(nèi)容共同學(xué)習(xí)，既節(jié)省了教師課前的準(zhǔn)備時間，也使學(xué)生課前預(yù)習(xí)內(nèi)容更加全面而生動[5]。同時通過建立QQ群或微信群，為教師和學(xué)生提供一個課前和課后的交流平臺，一方面教師可以在課前掌握學(xué)生自學(xué)的情況，學(xué)生們也可以通過討論進(jìn)行問題的提出和解決，課后教師通過交流平臺可以進(jìn)一步解答學(xué)生的問題并進(jìn)行教學(xué)效果的評估，有效提高翻轉(zhuǎn)課堂課前學(xué)生自學(xué)和課后復(fù)習(xí)的教學(xué)效果。課堂上教師采用PBL為主導(dǎo)的教學(xué)模式，通過精心設(shè)計的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論，并結(jié)合之前自學(xué)的醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行解決問題，使學(xué)生們在應(yīng)用知識的同時將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識內(nèi)化，鍛煉學(xué)生自我探究并解決問題的能力，同時為學(xué)生們提供學(xué)習(xí)成果分享的機(jī)會和平臺。

2 互聯(lián)網(wǎng)輔助下結(jié)合PBL的翻轉(zhuǎn)課堂在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用

這種新型的教學(xué)模式我們歸納為課前利用互聯(lián)網(wǎng)知識傳授﹑課上PBL教學(xué)和課后利用互聯(lián)網(wǎng)的復(fù)習(xí)﹑鞏固和多元評價。我們將具體以泌尿外科泌尿系結(jié)石教學(xué)為例進(jìn)一步闡述這種教學(xué)模式的具體實(shí)施方法。

2.1 課前利用互聯(lián)網(wǎng)知識傳授

課前我們首先通過建立微信群或QQ群將班級內(nèi)的同學(xué)們聯(lián)系在一起，以5～7人一組進(jìn)行分組，并由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任本組的組長，進(jìn)行必要的組織協(xié)調(diào)工作。分組的主要目的是小組內(nèi)成員間可以有更加緊密的交流，避免參與人員過多難以形成有效的溝通和交流。另外，以小組為單位提出問題并合作解決問題，鍛煉學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時分組進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論也借鑒了TBL（Team-based Learning）教學(xué)模式的長處[6]。目前，我們可以在互聯(lián)網(wǎng)上搜索到很多優(yōu)秀的泌尿外科教學(xué)視頻﹑電子書﹑PPT及相關(guān)的手術(shù)錄像，鍛煉學(xué)生們學(xué)會如何搜索和使用相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，英文基礎(chǔ)較好的學(xué)生可以查閱Pub Med等外文網(wǎng)站，學(xué)習(xí)國際上相關(guān)的最新知識和研究進(jìn)展。教師課前可以給每一個小組布置一個學(xué)習(xí)和總結(jié)的重點(diǎn)，以泌尿系結(jié)石學(xué)習(xí)為例，可以分別給不同小組布置研究泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)及成因，泌尿系結(jié)石的手術(shù)及非手術(shù)治療方法，泌尿系結(jié)石的預(yù)防，泌尿系結(jié)石的成分研究等等。然后課前每個小組通過討論和總結(jié)后形成一個學(xué)習(xí)研究報告，將學(xué)習(xí)研究報告在微信群或QQ群內(nèi)進(jìn)行匯報和分享，一方面可以鍛煉學(xué)生自我研究和總結(jié)的能力，同時可以避免學(xué)生們課前各自為政，只能泛泛的了解一些淺顯的基礎(chǔ)知識。另外借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，學(xué)生們可以通過利用電腦﹑手機(jī)或iPAD等終端隨時隨地的進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，除了傳統(tǒng)的學(xué)校﹑圖書館等地點(diǎn)，還可以在地鐵﹑公交﹑食堂﹑商場等地點(diǎn)有效利用碎片化的時間進(jìn)行自學(xué)﹑小組討論及與教師之間的交流。課前的充分自學(xué)和討論將為學(xué)生們提供良好的相關(guān)基礎(chǔ)知識儲備，為課堂上開展以PBL為主導(dǎo)的教學(xué)模式奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 課堂上PBL為主導(dǎo)的教學(xué)模式

由于翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，學(xué)生課前已經(jīng)對課堂上涉及到的知識點(diǎn)有了比較好的了解，但這些知識點(diǎn)是比較分散的。課堂上教師通過精心設(shè)計的病例或問題，引導(dǎo)學(xué)生們在討論中將課前學(xué)到的知識點(diǎn)應(yīng)用到實(shí)際問題中，為學(xué)生們構(gòu)建更加立體生動的知識體系，同時在解決問題的過程中激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探究深層次原因的興趣。

以泌尿系結(jié)石為例，教師可以設(shè)定一個老年輸尿管結(jié)石患者的病例，讓學(xué)生們分析患者的發(fā)病原因，同時分析患者合并的腎積水及泌尿系感染與結(jié)石之間有無相互促進(jìn)的作用。通過事先預(yù)設(shè)不同的檢查項(xiàng)目，讓學(xué)生們自主選擇該患者應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，并說明選擇這項(xiàng)檢查的目的并分析結(jié)果的意義。充分利用學(xué)生們課前查詢整理的關(guān)于治療方法的最新進(jìn)展，利用網(wǎng)絡(luò)上的視頻資源，直觀的向?qū)W生們展示該治療方法的實(shí)際操作過程（如開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)或體外碎石等），這些視頻可以給學(xué)生們更加直觀的認(rèn)識，同時提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。對于目前仍有爭議的問題，如結(jié)石的預(yù)防，可以讓學(xué)生們通過討論各抒己見，鼓勵學(xué)生表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時引用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行佐證，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。通過學(xué)生的互動和討論，將本節(jié)課的知識點(diǎn)進(jìn)行有效理解消化。

課堂上PBL的教學(xué)模式，可以避免傳統(tǒng)講授方法過于單一刻板的形式，調(diào)動學(xué)生參與的積極性，同時能夠檢驗(yàn)學(xué)生課前自學(xué)的學(xué)習(xí)效果。由于聯(lián)合了互聯(lián)網(wǎng)輔助下的翻轉(zhuǎn)課堂，有效避免PBL教學(xué)法中由于學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致課堂上學(xué)生無法有效參與到教師提出的問題討論中，教師仍需要講授相關(guān)基礎(chǔ)知識，可能最終導(dǎo)致PBL教學(xué)模式難以施行，被迫轉(zhuǎn)變?yōu)閭鹘y(tǒng)教學(xué)模式，降低了課堂上PBL教學(xué)模式的實(shí)施效率，難以取得預(yù)期的教學(xué)效果。教師在課堂上PBL教學(xué)模式中可以發(fā)揮引導(dǎo)和把握方向的作用，同時對于學(xué)生討論過程中共同遇到的難點(diǎn)或爭論點(diǎn)，教師可以給予及時的評論和補(bǔ)充。

2.3 課后互聯(lián)網(wǎng)模式下的復(fù)習(xí)鞏固及多元化效果評價

課后教師可以根據(jù)學(xué)生課堂上的表現(xiàn)及知識掌握情況，有針對性的在互聯(lián)網(wǎng)交流平臺上發(fā)布本節(jié)課的知識點(diǎn)總結(jié)和復(fù)習(xí)要點(diǎn)。同時另外發(fā)布1～2個類似典型病例及相關(guān)測試題，學(xué)生在復(fù)習(xí)之后通過互聯(lián)網(wǎng)終端進(jìn)行自我測試，使教師了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。同時保持互聯(lián)網(wǎng)交流平臺上同學(xué)與老師之間的溝通，教師可以將課上由于時間關(guān)系尚未充分討論的問題，進(jìn)一步延伸到課后的微信群或QQ群中進(jìn)行討論并總結(jié)。相關(guān)教學(xué)的科室可以向?qū)W生提供臨床見習(xí)機(jī)會，使學(xué)生能夠?qū)W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)一步內(nèi)化并形成知識網(wǎng)絡(luò)，為未來的臨床實(shí)踐工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

課后避免僅僅應(yīng)用單一考試分?jǐn)?shù)的傳統(tǒng)評價體系。教師應(yīng)將學(xué)生課前自學(xué)準(zhǔn)備情況，課上及課后參與討論情況及課后測試題自我測試情況，考試分?jǐn)?shù)以及臨床實(shí)習(xí)情況綜合考核，然后對每一名學(xué)生進(jìn)行科學(xué)客觀的評價，并記錄在冊。同時應(yīng)建立學(xué)生評價教師的考核體系，通過向?qū)W生發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行匿名客觀評價，將評價中存在的教師問題反饋給教師，為進(jìn)一步改良教學(xué)模式及效果提供依據(jù)和參考，同時學(xué)生對教師的評價納入教師考核評優(yōu)體系，反向激勵教師進(jìn)一步提高自己的教學(xué)水平[7]。

醫(yī)學(xué)是一門需要理論聯(lián)系實(shí)踐的復(fù)雜科學(xué)，是一個需要“終生”學(xué)習(xí)的學(xué)科，教會學(xué)生們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)并熱愛學(xué)習(xí)是我們醫(yī)學(xué)教育中的核心內(nèi)容，我們應(yīng)逐步改變傳統(tǒng)“灌輸式”的醫(yī)學(xué)高等教育模式，探索出更加科學(xué)有效的新的教學(xué)模式[8]。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的今天，我們應(yīng)該充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，我們提出的在互聯(lián)網(wǎng)輔助下將PBL教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，使其優(yōu)勢得到了有效互補(bǔ)，是一次合理有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新。

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Taking Advantage of Internet in the Application of Combining PBL Method and Flipped-classroom in Urology Clinical Teaching

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao ZHAN Yunhong ZHANG Feng LIU Xuefeng WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Medical education is one oftheimportant education system to ensure the rapid development of China's medical and health services. The traditional teaching mode is difficult to adapt to the rapid development of present medical education. This paper introduced the experience of taking advantage of Internet in the application of combining PBL method and flipped-classroom in Urology clinical teaching. It is helpful for exploring a more scientific and rational medical teaching mode.

PBL, Flipped-classroom, Urology, Clinical teaching

R-4；G434

A

1674-9308（2016）34-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.014

沈陽市科學(xué)技術(shù)計劃資助項(xiàng)目（F13-316-1-02）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110004

吳斌，E-mail：wubin81688880@sina.com