齊歡 張燕 黃婧

針灸結(jié)合放血療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效分析

齊歡 張燕 黃婧

目的對針灸結(jié)合放血療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效進行分析。方法將80例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組40例給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，試驗組40例給予針灸結(jié)合放血療法。兩組患者同時進行一個月的治療，觀察1個月后兩組治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能、疼痛程度、手腫程度以及日常生活活動能力ADL評分的變化。結(jié)果兩組患者治療后各項評分均有一定的改善，并且試驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組有效率82.5%（33例），高于對照組的60.0%（24例）。結(jié)論針灸結(jié)合放血療法可改善患者的疼痛和上肢運動能力，對中風(fēng)后肩手綜合征的療效顯著。

針灸；中風(fēng)；肩手綜合征

肩手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，指中風(fēng)急性期或恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫﹑疼痛及病側(cè)肩疼痛，使肩手的運動功能受限及血管運動性改變的疾病,是中風(fēng)后偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一。目前，我國中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病率很高，約為12.5%～70.0%[1]。隨著人口老齡化速度的加快，腦血管病及其所并發(fā)SHS的發(fā)病率也在不斷攀升。病發(fā)帶來的疼痛在數(shù)周內(nèi)可自行消失，如治療不及時，可遺留關(guān)節(jié)僵硬，孿縮等癥狀，嚴重影響患肢的功能。因此，對于中風(fēng)后肩手綜合征的有效治療具有積極意義。本文以80例中風(fēng)后肩手綜合征患者為例，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取患有中風(fēng)后肩手綜合征患者80例，隨機分為對照組和試驗組。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡47～70歲，平均年齡（58.5±3.7）歲，病程17～160天，平均（107.6±10.9）天。其中缺血性中風(fēng)25例，出血性中風(fēng)15例。按臨床SHS分期：一期18例﹑二期14例﹑三期8例。試驗組40例，男性22例，女性18例，年齡50～62歲，平均年齡（56.2±9.7）歲，病程12～180天，平均（110.6±5.7）天。其中缺血性中風(fēng)29例，出血性中風(fēng)11例。按臨床SHS分期：一期15例﹑二期15例﹑三期10例。所選患者均確診為肩手綜合征，且對分組治療知情并簽署知情同意書。兩組患者性別﹑年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加針灸及放血治療。

康復(fù)訓(xùn)練：治療期間醫(yī)生指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，每次60分鐘，或令其家屬協(xié)助自行訓(xùn)練，每日2次以上，每次15分鐘。主要是進行上肢和手的功能訓(xùn)練，從近端向遠端進行，包括主﹑被動運動。（1）誘發(fā)肌肉及訓(xùn)練伸向物體的控制能力；（2）維持肌肉長度，防止攣縮；（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓(xùn)練運動控制，同時借助于器械進行上肢訓(xùn)練[2]。

放血治療：醫(yī)生選取患肢的肩骼﹑臂孺﹑天宗﹑曲池﹑手三里﹑偏歷﹑陽溪﹑合谷穴，每次隨證選上述穴位中3～4穴，若手背腫痛明顯加八邪。消毒后用三棱針點刺3～5次，深達皮內(nèi)，可見血液自然流出。然后施拔罐法，一般用閃火法，目的一是控制出血量，二是可以拔出針刺局部瘀血，減輕疼痛。出血量則根據(jù)患者的體質(zhì)及病情而定，每次出血量在15～30 ml，但總量不超過50 ml。留罐時間為1分鐘。八邪穴因不能拔罐，可用手指擠出血，隔日一次[3]。

1.3 療效判定標準

治愈：主動﹑被動活動達正常范圍，關(guān)節(jié)疼痛消失，無痛感，浮腫消失，無手的小肌肉萎縮。顯效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，關(guān)節(jié)疼痛減輕，浮腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯。有效：關(guān)節(jié)活動受限明顯，關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，仍有浮腫，手的小肌肉萎縮無改善。無效：疼痛與肩關(guān)節(jié)活動范圍同治療前癥狀無改善，肌肉萎縮逐漸加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS18.0軟件對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后對兩組患者的病情進行統(tǒng)計分析，試驗組治愈15例，顯效9例，有效9例，無效7例，有效率為82.5%（33/40）；對照組治愈11例，顯效8例，有效5例，無效16例，有效率為60.0%（24/40）。經(jīng)兩組比較試驗組患者治療效果優(yōu)于對照組（χ2=7.831，P＜0.05）。

3 討論

肩手綜合征是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，病情嚴重的患者會出現(xiàn)上肢功能喪失的情況[5]，給患者帶了痛苦，也對患者的日常生活造成了嚴重的影響。因此，有效的治療十分必要。肩手綜合征會導(dǎo)致機體出現(xiàn)惡性循環(huán)，累及神經(jīng)，從而導(dǎo)致上肢功能逐漸消失，使得患者的活動受到一定限制。

肩手綜合征患者的主要癥狀為手臂腫脹﹑溫度升高等[6]。近年來腦血管病發(fā)病率不斷增長，SHS患病率也隨之增長，受到越來越多學(xué)者的關(guān)注?？祻?fù)治療肩手綜合征的效果較好，但是病情嚴重的患者僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療，難以達到理想的效果。針灸治療針法多樣﹑取穴靈活﹑療效確切﹑毒副作用小﹑無成癮性，且價格低廉，易被廣大患者接受[7]。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療可取得較好的治療效果，在患者的尺澤穴﹑陽溪穴﹑內(nèi)關(guān)穴﹑極泉穴﹑人迎穴等實施針灸治療，可以達到解除疼痛﹑安神開竅﹑疏通經(jīng)絡(luò)的效果[8-9]，同時針灸結(jié)合放血療法有利于患者患處水腫的消除。本次研究結(jié)果顯示，驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，針灸結(jié)合放血療法效果好。

[1]王昕，趙立波，謝代鑫. 激光穴照并穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 激光雜志，2014，35（2）：67-68.

[2]陳巧珊，黃曉君. 早期干預(yù)防對預(yù)防肩手綜合征發(fā)生的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（9）：1211-1212.

[3]包艷，金婕，何梅平.預(yù)防性護理對腦卒中偏癱患者肩手綜合征的影響[J]. 護士進修雜志，2014，29（10）：906-907.

[4]劉紅. 腦血管病與肩手綜合征[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：155-156.

[5]馮怡墨，馬素蘭. 針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J]. 激光雜志，2015，36（4）：195-197.

[6]王秀清，賈春雨，劉湘萍，等. 電針灸配合超短波及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（24）：30-31.

[7]吳蓉蓉，楊訓(xùn)紅，殷紅彪，等. 針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（10）：1473-1476.

[8]高勇. 肩手綜合征應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果評定及研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：198.

[9]康瑾婕.針灸配合運動療法對中風(fēng)后偏癱患者的康復(fù)作用及影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：194-195.

Acupuncture Combined With Bloodletting Therapy on Shoulder Hand Syndrome After Stroke Curative Effect Analysis

QI Huan ZHANG Yan HUANG Jing The Second Department of Acupuncture, Heilongjiang Provincial Academy of Acupuncture, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveThe curative effect of acupuncture combined with bloodletting therapy on shoulder hand syndrome after stroke were analyzed.Methods80 patients were randomly divided into control group and experimental group, 40 cases in control group were given conventional treatment and rehabilitation, 40 cases in experimental group were given acupuncture combined with bloodletting therapy. Two groups of patients were treated for one month. The changes of Fugl-Meyer motor function, pain degree, swelling degree and ADL score of daily living activities were observed before and after treatment in the two groups before and after treatment in the 1 groups.ResultsThe scores of the two groups were improved after treatment, and the efficacy of the experimental group was better than that of the control group (P＜0.05). The effective rate of the experimental group was 82.5% (n=33), which was higher than that of the control group 60.0% (n=24).ConclusionAcupuncture combined with bloodletting therapy can improve pain and upper limb movement ability of patients, a significant effect on shoulder hand syndrome after stroke.

Acupuncture, Apoplexy, Shoulder hand syndrome

R245

A

1674-9308（2016）34-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.096

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸二科，黑龍江 哈爾濱 150036