劉　芳　季　良　姜海燕　袁福金　杜　寧

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2015年佳木斯地區(qū)30例布氏桿菌病臨床分析

劉芳1季良1姜海燕1袁福金2杜寧3

【摘要】目的 對(duì)2015年佳木斯地區(qū)布氏桿菌病做一調(diào)查，探討布氏桿菌病患者分布、臨床癥狀、治療、預(yù)防措施。方法 回顧性分析近2年來(lái)我們搜集的30例布氏桿菌病患者，對(duì)其日常生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等整理分析。結(jié)果 接觸牛羊等牲畜作業(yè)的人群，食用了生或半生牛羊肉的食客是高危人群。通過(guò)動(dòng)物本身或其肉制品、分泌冬春季節(jié)多發(fā)，患者易出現(xiàn)高熱現(xiàn)象。大多數(shù)患者多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、淺表淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)肝脾腫大現(xiàn)象。結(jié)論 布氏桿菌病是動(dòng)物源性疾病，主要通過(guò)接觸途徑散播，布氏桿菌病的發(fā)病特點(diǎn)不具特異性，非疫區(qū)的醫(yī)師缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，所以醫(yī)師需根據(jù)患者以往病史以及本次的發(fā)病特點(diǎn)做出準(zhǔn)確判斷，以免誤診。

【關(guān)鍵詞】布氏桿菌??；分布；臨床表現(xiàn)；預(yù)防

作者單位：1 佳木斯市中心醫(yī)院感染科，黑龍江 佳木斯154007；2 佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯154007；3 佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯154007

佳木斯市及周邊地區(qū)地處平原，除農(nóng)耕外，人們飼養(yǎng)了牛羊，并將這些肉制品及奶制品、羊毛、牛皮等運(yùn)送集市。符合布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有如下幾條［1］：（1）有流行病學(xué)接觸史，即接觸牛羊等家畜或接觸患有布氏桿菌病的患者；（2）根據(jù)患者的發(fā)病癥狀與體征，排除患有其他疾病的可能；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查病原菌分離、布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)（SAT）、抗人球蛋白試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性；若檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)具備（1）（2）兩項(xiàng)，或（3）中出現(xiàn)任意一項(xiàng)，可確診 。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年收集的30例布氏桿菌病患者的基本臨床資料。其中養(yǎng)殖戶9名，喜好生食或者食用半熟的牛羊肉制品5名，屠宰場(chǎng)工人6名，奶制品工廠的工人3名，其余7名為毛皮加工人員。1.2方法

對(duì)以上30名布氏桿菌病患者進(jìn)行血培養(yǎng)，檢查SAT、紅細(xì)胞沉降率、受累關(guān)節(jié)X線等項(xiàng)目，結(jié)合患者本次病癥與以往病史對(duì)癥治療［2］。

2　感染途徑

布氏桿菌病是一種動(dòng)物源性疾病，通過(guò)人與動(dòng)物直接或間接接觸感染傳播。主要好發(fā)于依蘭縣、樺川縣、綏濱等與牛羊等家畜養(yǎng)殖加工密切相關(guān)的地區(qū)。除了直接與牛羊等家畜接觸外，接觸牛、羊的糞便、生羊奶甚至切生牛羊肉、喜好直接生食或食用半熟的牛羊肉制品，都存在感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。

3　臨床癥狀

以上30例患者都出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，體溫37.9～40.1℃，平均（38.5±0.3）℃。其中37.9～38.9℃22例，39～39.9℃ 7例，40℃以上1例，熱型各不相同。大部分患者出現(xiàn)多汗、乏力等癥狀，還有部分患者關(guān)節(jié)疼痛、睪丸及附睪腫痛、淺表淋巴結(jié)腫大、腰痛坐骨神經(jīng)痛，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)肝脾腫大現(xiàn)象。

4　實(shí)驗(yàn)室檢查

試管凝集試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。血常規(guī)白細(xì)胞WBC（2.8～12.3）×109/L，血小板（64～346）×109/L，血沉均＞20 mm/h。

5　并發(fā)癥

除了發(fā)熱、乏力、多汗、食欲不振等一般癥狀外，還有關(guān)節(jié)痛，坐骨神經(jīng)痛、睪丸附睪腫痛，甚至是肝脾腫大。

6　治療

目前主要采取世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案［4］，利福平600～900 mg/d加多西霉素200 mg/d頓服，對(duì)于睪丸附睪炎癥患者，可局部予硫酸鎂并外敷糖皮質(zhì)激素；對(duì)肝功能異?；颊?，用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等保肝治療［5］。對(duì)病情較重的患者，可加復(fù)方新諾明2片/d或左氧氟沙星0.2 g/d，口服2個(gè)月或鏈霉素0.75 g/d連續(xù)肌注21 d進(jìn)行治療［6］。

7　結(jié)果

布氏桿菌病的主要易感染人群［7］：（1）平時(shí)經(jīng)常直接或間接接觸牛羊等家畜及其分泌物，糞便等；（2）加工各種牛羊肉及奶制品的工人；（3）食用了生或半生牛羊肉或者乳制品的食客。臨床表現(xiàn)為高熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等，通過(guò)進(jìn)一步檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、血紅蛋白降低，血細(xì)胞沉降率加快、ALT和血清尿素氮升高。

8　預(yù)防

因布氏桿菌病主要靠動(dòng)物感染并傳播［8］，所以首先應(yīng)在源頭上加強(qiáng)管理，如接觸牛羊等家畜、給其脫毛、擠奶或屠宰時(shí)戴上橡膠手套、帽子和口罩，杜絕直接用手接觸。在肉制品和奶制品加工工廠，也要穿好工作制服，現(xiàn)在很多人在吃牛排的過(guò)程中，為了追求口感而忽視了衛(wèi)生與健康，所以建議大家在吃牛排、涮火鍋或用其他方法烹調(diào)牛羊肉時(shí)，一定要確保成熟后再食用。在醫(yī)院，除了要確保及時(shí)治療布氏桿菌病患者，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)做好自身防護(hù)，防止交叉感染。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of 30 Cases of Patients With the Disease in Jiamusi in 2015

LIU Fang1JI Liang1JIANG Haiyan1YUAN Fujin2DU Ning3， 1 Infectious Disease Department， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 2 Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 3 School of Public Health，Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China

［Abstract］Objective To investigate the distribution， clinical symptoms，treatment and preventive measures of the patients with the disease of the Jiamusi region in 2015. Methods A retrospective analysis was performed on 30 cases of patients with the disease of the past two years. The daily habits，clinical manifestations and complications were analyzed. Results Contact with cattle and sheep and other livestock operations of the population， the consumption of raw or half of sheep meat eaters are high-risk groups. Through the animal itself or its meat products， the secretion of the winter and spring seasons and more， patients prone to high fever phenomenon. Most of the patients were sweating， fatigue， joint pain， superficial lymphadenopathy， hepatosplenomegaly and even the emergence of the phenomenon. Conclusion Brucellosis is disease of animal origin， mainly through access to spread， brucellosis incidence features are not specific and non epidemic area of the physician's lack of relevant experience， so the doctors to make accurate judgment according to the patients with past history and the characteristics of the disease to avoid misdiagnosis.

［Key words］Bacillus disease， Distribution， Clinical manifestation，Prevention

【中圖分類號(hào)】R516

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．014

通訊作者：杜寧，E-mail：duduning@139．com