蘇貽文

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經(jīng)顱多普勒超聲在健康體檢中的應(yīng)用分析

蘇貽文

【摘要】目的 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲檢測技術(shù)在健康體檢中對腦血管患者的應(yīng)用價值。方法 健康體檢中行經(jīng)顱多普勒檢查者3 815例，分析其TCD檢測結(jié)果，結(jié)合臨床及其它影像學(xué)資料，探討TCD檢測腦血管疾病的特異性、異常率及常見種類。結(jié)果 多普勒異常875例（22．94％），多普勒聲像未見明顯改變2 940例（77．06％）。結(jié)論TCD檢測對某些腦血管病的診斷具有特異性；TCD健康體檢的陽性率較高（22．94％）；TCD可較靈敏地反映顱內(nèi)大血管中的血流動力改變，能及時早期發(fā)現(xiàn)腦血管疾患，早期治療，以降低腦卒中發(fā)病率、致殘率，說明健康體檢TCD檢查應(yīng)該作為一項常規(guī)項目的重要性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒；健康體檢；腦血管疾病

作者單位：山東省日照市人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，山東 日照 276800

隨著生活水平的提高，健康體檢越來越受到人們的重視，腦血管病是世界上三大死亡疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。通過TCD檢查可以及早發(fā)現(xiàn)腦血管病，及時進行行為干預(yù)，防止卒中的發(fā)生［2］。TCD檢測可靈敏地反映顱內(nèi)大血管血流動力學(xué)改變，為腦血管病提供客觀的診斷及治療依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院體檢中心2013年6月～2014年12月行TCD檢測者3 815例，其中男2 367例，女1 448例，年齡21～85歲，有頭痛、頭暈、乏力、失眠、心慌等臨床癥狀者728例（19.08％）。

1.2儀器和方法

DWL-X2雙通經(jīng)顱多普勒儀，應(yīng)用2 MHz和4 MHz多普勒探頭。檢測方法及診斷標準參考《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標準指南》［3］。仰臥位檢測頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、鎖骨下動脈（SubA）、滑車上動脈（STrA）；仰臥位經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）；坐位經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。顳窗透聲不良者，經(jīng)眼窗探測雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段（SIPH）、眼動脈（OA）及對側(cè)ACA、MCA。記錄收縮期血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）、聲頻、頻譜形態(tài)、血流方向等指標，結(jié)合臨床及其它影像學(xué)檢查，綜合分析腦動脈病理狀態(tài)。

2　結(jié)果

本組3 815例體檢者進行TCD檢查，血流速度加快血管1 227條，血流速度減慢677條，PI值偏高935條，PI值偏低38條，頻譜異常（蝸流、湍流、多峰）2 103條，回聲異常（海鷗鳴樣、踏雪樣）337條，以上參數(shù)綜合分析、參考其它影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床，臨床診斷為腦動脈硬化（CAS）437例（11.45％），椎基底動脈供血不足（VBI）238例（6.23％），腦血管痙攣108例（2.83％），其余行頸部血管彩超、MRA、CTA、DSA等影像學(xué)檢查，診斷腦動脈狹窄89例（2.33％），其中2例診斷為煙霧病，21例無明顯狹窄血管，腦動靜脈畸形3例（0.08％），其中1例多次復(fù)查診斷血管痙攣，無明顯異常者2 940例（77.06％）。無臨床神經(jīng)癥狀人員TCD異常654例（21.16％），有臨床神經(jīng)癥狀TCD異常221例（30.36％），兩者比較具有明顯差異。

3　討論

健康體檢以中老年人群為主，因此 CAS在TCD檢測中最常見。本資料437例診斷CAS者，年齡均在50歲以上，TCD頻譜表現(xiàn)為轉(zhuǎn)折波、圓鈍峰、峰時后移，PI值均升高，伴或不伴音頻信號異常，CAS原因跟年齡相關(guān)，但高脂飲食、抽煙、飲酒以及高血糖所致的CAS通過體檢報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)觀察，比例并不低［4-5］。

椎基底動脈供血不足較常見，近年來還有年輕化及發(fā)病率上升的趨勢［6］，發(fā)現(xiàn)部分中青年后循環(huán)血流減少，但頻譜、波形、PI值基本正常，這是因為這個年齡段由于工作及電子產(chǎn)品的普及，頭頸部肌肉長期處于某種緊張狀態(tài)，頸椎長期呈被動屈曲，造成局部過度緊張、疲勞，以致肌肉勞損、韌帶硬化，以及無菌性炎性水腫等刺激，導(dǎo)致椎-基底動脈血流動力學(xué)改變，此外，椎-基底動脈生理解剖結(jié)構(gòu)在一定條件下受到骨質(zhì)增生或韌帶組織的壓迫，可引起一過性缺血。

檢測腦動脈2條或以上高流速，頻譜有渦流或湍流形成，PI正?；蚱撸芈暣植?，部分踏雪樣或海鷗鳴樣回聲，臨床診斷腦血管痙攣，在本報告中占2.83％，可能與年齡、血壓不穩(wěn)、工作壓力大、強度高、精神緊張等導(dǎo)致血管緊張素增高有關(guān)，部分人員因站立行走姿勢不正確，導(dǎo)致頸椎被動扭曲變形，刺激交感神經(jīng)纖維引起血管痙攣［7］。

腦動脈狹窄是TCD檢查常見病例，本報告89例檢出腦動脈狹窄，進行血管超聲、MRA、CTA、DSA等予以確診，86例為腦動脈狹窄，2例診斷煙霧病，煙霧病早期無煙霧血管形成，TCD僅表現(xiàn)為血管狹窄，多數(shù)表現(xiàn)為高流速，部分低流速，部分同一血管表現(xiàn)為局限性流速改變，頻譜頻窗消失，渦流形成、伴踏雪樣或鷗鳴樣雜音，低流速者回聲正?；虻统粒糠諸CD檢測有側(cè)支循環(huán)形成，TCD可以較清晰地顯示狹窄的部位和程度，具有較高的敏感性和特異性。

腦動靜脈畸形早在30歲以前一般沒有臨床癥狀，隨年齡增長逐漸發(fā)生血流動力學(xué)改變，進而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)，TCD檢查頻譜表現(xiàn)為供血動脈高血流速，出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，因為缺乏小動脈和毛細血管導(dǎo)致的低阻力而產(chǎn)生的低PI值，頻譜紊亂表現(xiàn)為渦流或湍流，聲頻為海鷗鳴樣或踏雪樣雜音［8］。

TCD對一些腦血管病具有較高的特異性，AVM的陽性率為66.67％，本報告對2條以下血管狹窄符合率74.16％。

無臨床癥狀與有臨床神經(jīng)癥狀TCD陽性率具有明顯差異，對有臨床神經(jīng)癥狀的體檢者應(yīng)予以TCD檢查，異常者應(yīng)進一步確診。

TCD檢查可及時地提出腦血管疾病的發(fā)病危險，通過及早采取有效干預(yù)措施，是腦血管病首選的檢查手段，與DSA相比有很好的敏感性和特異性，能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，可以對患者進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料，與以上檢查有極佳的互補性［9］。健康體檢的主要目的在于使受檢人員在沒有主觀癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，以達到預(yù)防保健和養(yǎng)生的目的，它在評價腦血管疾病以及鑒別診斷方面有著重要的臨床意義，各級體檢機構(gòu)應(yīng)該把TCD檢查作為一項常規(guī)體檢項目，適合于每一位健康體檢者［10］。

參考文獻

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［10］陳朝暉，廖祥中，賴麗萍，等． 經(jīng)顱多普勒超聲在健康體檢中的應(yīng)用價值［J］． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（6）：917．

Application of Transcranial Doppler Ultrasound in Health Examination

SU Yiwen Department of nerve electrophysiology， Rizhao People′s Hospital，Rizhao Shandong 276800， China

［Abstract］Objective To explore the application value of TCD in the healthy physical examination for cerebrovascular diseases. Methods 3 815 healthy people bank TCD， analysis of the TCD detection results，combined with clinical and other imaging information， to investigate the specificity， abnormal rate and common types of TCD in the detection of cerebrovascular disease. Results Doppler was abnormal in 875 cases （22.94％）， and Doppler ultrasonography showed no significant change in 2 940 cases （77.06％）. Conclusion TCD detection is specific for the diagnosis of some cerebrovascular diseases. The positive rate of TCD health examination was higher （22.94％）. TCD can sensitively reflect the changes of hemodynamics in the large blood vessels of the brain.Early detection of cerebrovascular disease， early treatment， to reduce the incidence of stroke，disability rate， description of the importance of health examination TCD examination should be used as a routine project.

［Key words］Transcranial Doppler， Health examination， Cerebrovascular disease

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0041-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．028