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      顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸水平的研究

      2016-07-26 19:26:24桂見軍伍偉光林幼萍
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
      關(guān)鍵詞:腦血管疾病

      桂見軍 伍偉光 林幼萍

      【摘要】 目的 探討顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的差異。方法 80例腦梗死患者, 根據(jù)診斷結(jié)果不同分成組1(19例, 顱內(nèi)外動(dòng)脈無狹窄)、組2(29例, 單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄)、組3 (11例, 單純顱外動(dòng)脈狹窄)、組4(21例, 顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄)。測(cè)量各組血清Hcy水平。結(jié)果 四組患者血清Hcy水平分別為(9.53±2.19 )、(14.79±2.98 )、(14.94±2.76 )、(13.43±3.37 )μmol/L, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.96, P<0.01)。組間兩兩比較:組1分別與組2、組3、組4比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);組2、組3、組4之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高Hcy血癥在顱內(nèi)外動(dòng)脈的粥樣硬化性狹窄過程中可能扮演重要角色。對(duì)高Hcy血癥患者可補(bǔ)充維生素B6、B12和葉酸進(jìn)行治療, 有利于腦梗死預(yù)防。

      【關(guān)鍵詞】 血清同型半胱氨酸;顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化;腦血管疾病

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.041

      腦血管疾病是威脅人類健康的主要疾病之一, 其中70%~

      80%的患者為缺血性腦血管病, 主要是由于顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄閉塞造成的[1]。高Hcy血癥會(huì)傷害內(nèi)皮細(xì)胞功能、引起氧化應(yīng)激異常等情況[2], 使人體保持在血栓前狀態(tài), 可能與血栓事件有關(guān)。本研究探討血清Hcy水平與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2015年1~6月本院80例腦梗死患者, 其中男53例, 女27例, 平均年齡 (63.6±11.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn) [3]:均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并通過頭部CT證實(shí)。住院期間, 所有患者均行血清Hcy及頭頸部血管高分辨CT血管造影(CTA)檢查。根據(jù)診斷結(jié)果不同分成組1(19例, 顱內(nèi)外動(dòng)脈無狹窄)、組2(29例, 單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄)、組3(11例, 單純顱外動(dòng)脈狹窄)、組4(21例, 顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄)。

      1. 2 方法 頭頸部血管CTA通過美國(guó)GE OPTIMA CT660螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查, 可清晰的顯示人體的顱內(nèi)和顱外的動(dòng)脈情況?;颊咔宄靠崭谷§o脈血3~4 ml, 儀器為Beckman coulter AU580全自動(dòng)生化分析儀, 應(yīng)用酶法檢測(cè)患者的血清Hcy水平。正常范圍為5~15 μmol/L, 當(dāng)>15 μmol/L時(shí), 可判斷為高血清Hcy人群。血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn):使用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)方法(NASCET法), 即:狹窄率=(狹窄遠(yuǎn)段正常腦動(dòng)脈管徑-狹窄段殘余管徑)/狹窄遠(yuǎn)段腦動(dòng)脈正常管徑×100%。根據(jù)狹窄程度分成: 完全閉塞; 重度狹窄:狹窄率70%~99%;中度狹窄:狹窄率50%~69%;輕度狹窄:狹窄率<49%;無狹窄。將完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄列為狹窄組;將輕度狹窄、無狹窄列為無狹窄組。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 多組比較采用方差分析, 兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      四組患者血清Hcy水平分別為(9.53±2.19)、(14.79±2.98)、(14.94±2.76)、(13.43±3.37)μmol/L, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.96, P<0.01)。組間兩兩比較:組1分別與組2、組3、組4比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);組2、組3、組4之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      3 討論

      腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中屬于多發(fā)疾病之一[4-6]。因其具有較高的致殘率和死亡率, 其對(duì)社會(huì)和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)。近年來, 我國(guó)的腦梗死發(fā)病率依然處于上升趨勢(shì)[7]。因此, 需要對(duì)腦梗死疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。

      Hcy是一種含巰基的氨基酸物質(zhì)[8]。目前, 普遍認(rèn)為高Hcy血癥已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?;颊叱霈F(xiàn)高Hcy血癥的主要影響原因如下[9, 10]:遺傳性代謝障礙、缺乏維生素B6、B12、葉酸及腎功能不全等。高Hcy血癥造成患者的動(dòng)脈粥樣出現(xiàn)硬化狹窄的機(jī)理尚不詳盡, 但是可能與以下原因相關(guān):①高Hcy血癥對(duì)于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定的毒害[11, 12]。高Hcy血癥會(huì)產(chǎn)生過氧化物及氧自由基, 造成人體血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能性障礙。

      ②高Hcy血癥還會(huì)對(duì)人體的血管平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生一定的刺激作用, 并且還會(huì)影響脂質(zhì)的代謝, 進(jìn)而會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化。

      研究結(jié)果提示, 與顱內(nèi)外動(dòng)脈無狹窄組患者相比, 單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組及顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組患者的血清Hcy水平均有升高。這提示血清Hcy的上升可能與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)。本研究結(jié)果顯示, 四組患者血清 Hcy水平分別為(9.53±2.19)、(14.79±2.98)、(14.94±2.76)、(13.43±3.37) μmol/L, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=18.96, P<0.01)。組間兩兩比較:組 1分別與組2、組3、組 4比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01);組2、組3、組 4之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。這提示高Hcy血癥對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn), 無論是對(duì)于顱內(nèi)還是顱外動(dòng)脈, 可能都有影響。

      2015年北京大學(xué)霍勇教授團(tuán)隊(duì)公布了中國(guó)的腦卒中一級(jí)預(yù)防研究結(jié)果, 認(rèn)為中國(guó)患者在治療血壓的過程中適當(dāng)服用葉酸, 可以顯著降低患者首次出現(xiàn)卒中發(fā)作的幾率。Huo等[6]研究結(jié)果表明, 與單用依那普利組患者相比, 10 mg的依那普利聯(lián)合0.8 mg的葉酸藥物進(jìn)行治療時(shí), 可明顯降低高血壓患者的首發(fā)卒中發(fā)作的可能性, 而且在次要預(yù)后結(jié)果方面亦具有優(yōu)勢(shì)。

      綜上所述, 高Hcy血癥在顱內(nèi)外動(dòng)脈的粥樣硬化性狹窄過程中可能扮演重要角色。對(duì)于高Hcy血癥患者可補(bǔ)充維生素B6、B12和葉酸進(jìn)行治療, 有利于腦梗死預(yù)防。

      參考文獻(xiàn)

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      [10] 李亞楠, 布娃加·吾守爾, 左熱古力·艾拜都拉. 原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)及尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 31(2):134-136.

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      [12] 王靖東, 吳承志, 呂曉俠, 等. 血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生及頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2007, 24(5):576-578.

      [收稿日期:2016-03-17]

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