王猛　苗國(guó)華

探析微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床應(yīng)用

王猛1苗國(guó)華2

目的 分析微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取本院2013年8月～2015年7月收治的46例股骨頭壞死患者，均采用微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療，回顧性分析患者臨床資料，探討手術(shù)治療效果。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行1～3年的隨訪，患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分得到較好的提升，且生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論 微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的療效可靠，在早期患者中具有較高的價(jià)值。

微創(chuàng)減壓；打壓植骨；股骨頭壞死；臨床療效

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年8月～2015年7月收治的46例股骨頭壞死患者，其中有男性患者33例、女性患者13例；年齡為18～62歲，平均年齡為（40.2±6.2）歲；病程為6個(gè)月～14年，平均為（4.8±1.5）年。其中單側(cè)發(fā)病的患者有40例、雙側(cè)發(fā)病患者6例；按照Ficat病變分期處理，其中有Ⅱ期34髖、Ⅲ期12髖。

1.2方法

手術(shù)之前使用CT、核磁共振成像等影像學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行檢查，明確患者股骨頭壞死的具體部位、病變范圍，死骨刮除以及植骨的過(guò)程在透視的狀態(tài)下完成?；颊呗樽碇蟛扇〗?cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，將髖關(guān)節(jié)顯露之后行十字切口將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)。隨后將髖關(guān)節(jié)囊、游離體以及肉芽組織等清除干凈；于患者股骨頭頸交界位置開(kāi)骨窗，深度控制在0.5～1.0 cm[2]，在C臂X線機(jī)的引導(dǎo)下使用工具將壞死區(qū)域的骨質(zhì)以及硬化骨去除，直到出現(xiàn)新鮮、滲血的骨質(zhì)；形成口小內(nèi)大的空腔；取患者同側(cè)的髂骨皮質(zhì)松質(zhì)骨，制作成為骨粒并與人工骨?；旌希谟跋駥W(xué)手段的透視下將其放置在空腔中，從軟骨下區(qū)開(kāi)始逐層堆放，使用彎頭打壓器打壓，直到殘腔填滿，常規(guī)引流之后將切口關(guān)閉。

圍手術(shù)期完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)前根據(jù)患者感染指征和體質(zhì)選擇抗生素預(yù)防感染治療，所有患者術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，切口中留置引流管，密切監(jiān)測(cè)引流量、引流液的顏色、性質(zhì)和量[3]。指導(dǎo)患者采取半臥位或者半坐位，患肢外展并對(duì)消退皮膚進(jìn)行牽引；將牽引拆除之后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，囑咐患者3個(gè)月不負(fù)重；同時(shí)采取預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行1～3年的隨訪，手術(shù)前患者的Harris評(píng)分中疼痛得分為（18.21±2.52）分、功能得分為（28.97±1.78）分、活動(dòng)范圍得分為（3.89±0.21）分、總分為（58.94±10.63）分；治療之后，疼痛得分為（38.95±243）分、功能得分為（42.86±1.49）分、活動(dòng)范圍得分為（4.85±0.18）分、總分為（88.96±10.08）分?；颊唧y關(guān)節(jié)評(píng)分得到較好的提升，對(duì)比前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

股骨頭壞死治療是骨科研究的重點(diǎn)方向之一[5]，該病的臨床發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為可能與動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙、脂肪細(xì)胞增生溶解以及股骨頭內(nèi)壓上升等因素相關(guān)，主要發(fā)病年齡集中在20～50歲，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[6]。股骨頭壞死一般最初發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，如果造成骨壞死的原因一直得不到消除，則會(huì)逐漸導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，直至塌陷、變形。股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能障礙為主，不過(guò)股骨頭壞死病變一般都比較局限，所以可經(jīng)治療后逐漸減輕和消退，個(gè)別嚴(yán)重者也可通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救。近年來(lái)，微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死在臨床應(yīng)用上越來(lái)越普及，該方法的主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效好。在髓關(guān)節(jié)前外側(cè)做小切口可以準(zhǔn)確地開(kāi)窗清除死骨，以達(dá)到減壓目的；本組中，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療，其主要特點(diǎn)在于：于髖關(guān)節(jié)前外側(cè)性切口，能夠減少創(chuàng)傷并提高開(kāi)窗的準(zhǔn)確性，減壓和清除死骨的作用也更好；于髂骨下取骨制作成為骨粒，不對(duì)髂嵴造成過(guò)大的傷害、局部的傷害小；加入人工骨粒，其中含有外源性骨形態(tài)發(fā)生蛋白對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有一定的價(jià)值。將自體骨粒和人工骨?；旌现笾饘哟驂?、填滿，壞死區(qū)域的支撐力恢復(fù)，防止股骨頭塌陷和壞死[7]。同時(shí)不會(huì)對(duì)血供造成不利影響，日后如果需要采取人工關(guān)節(jié)置換治療也非常便捷。最終研究結(jié)果表明，治療之后46例患者的髖關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均得到很大的改善，具有很高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1]馮賓，錢(qián)文偉，翁習(xí)生，等. 髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：133-139.

[2]孫景東，盧云，陳文，等. 微創(chuàng)開(kāi)窗打壓植骨聯(lián)合細(xì)針鉆孔減壓治療塌陷前期股骨頭壞死[J]. 骨科，2014，5（4）：206-209.

[3]張超，姚晨，沈計(jì)榮. 微創(chuàng)髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血湯口服治療ARCOⅡ、Ⅲ期股骨頭壞死的近期療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2016，28（3）：20-23.

[4]朱旭日，杜斌，孫光權(quán)，等. 髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐術(shù)與頭頸部開(kāi)窗打壓植骨術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：343-345.

[5]李文龍，梅沉成，杜貴強(qiáng)，等. 微創(chuàng)減壓植骨多孔鉭棒植入治療ARCOⅡ期非創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死[J]. 中醫(yī)正骨，2016，28（2）：43-46.

[6]曹斌，劉永輝，王穎，等. 微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)骨傷，2010，23（2）：111-113.

[7]馬方. 微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床應(yīng)用觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（5）：21-22.

[8]劉志久. 微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的效果分析[J]. 醫(yī)藥，2015（4）：65.

Clinical Application of Minimally Invasive Decompression and Impaction Bone Graft in the Treatment of Femoral Head Necrosis

WANG Meng1MIAO Guohua21 Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Ordos, Ordos Inner Mongolia 017010, China, 2 People's Hospital of Dongsheng District of Ordos, Ordos Inner Mongolia 017000, China

Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive decompression and suppress graft treatment of femoral head necrosis. Methods 46 cases of femoral head necrosis patients studied were selected in the hospital from August 2013 to July 2015, were used in minimally invasive decompression plus bone grafting treatment, retrospective analysis of clinical data, explore the surgical treatment. Results Patients were follow-up for 1 to 3 years, patients get better hip score improved, and the quality of life improved. Conclusion Minimally invasive decompression plus bone grafting treatment of femoral head necrosis effective and reliable, has high value in early stage patients.

Minimally invasive decompression, Bone grafting, Femoral head necrosis, Clinical efficacy

R687

A

1674-9308（2016）30-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.043

1 鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010；2 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017000

股骨頭壞死屬于骨科常見(jiàn)疾病，具體是指由于不同原因造成的股骨頭血液循環(huán)障礙、組織變形或壞死，具有治療難度較大、致殘率高的特點(diǎn)[1]。臨床中治療股骨頭壞死的方法非常多，但是療效相對(duì)較差，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的改善作用不明顯。因此，探討更為有效的治療方法非常必要。本文以我院46例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。