韓媛媛

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1例腹部手術(shù)術(shù)后白蛋白降低患者的案例分析

韓媛媛

本文通過對1例腸道手術(shù)患者的治療過程，分析患者用藥的合理性及效果，并著重探討了手術(shù)前后患者血漿白蛋白的變化，術(shù)后白蛋白降低可能與患者在接受手術(shù)時的應(yīng)激性創(chuàng)傷有關(guān)，在手術(shù)過程中，機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，導(dǎo)致大量的炎性因子表達，炎性因子需要大量的載體蛋白，所以影響到了蛋白的分布；應(yīng)激性創(chuàng)傷可以導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，血管內(nèi)皮功能改變，白蛋白進入組織間液，導(dǎo)致血清白蛋白降低，術(shù)后補充白蛋白不一定能達到確切的療效。

腹部手術(shù)；白蛋白；案例分析

白蛋白降低在外科手術(shù)的患者當(dāng)中很常見，大量學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者身體虛弱白蛋白大量消耗所致，需要人血白蛋白補充血清白蛋白，將研究的病例資料匯報如下。

1　病歷摘要

1.1一般資料

女性，62歲，身高160 cm，體重55 kg。

1.2主訴

突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐4天，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天。

1.3病史

患者4天前餐后突發(fā)劇烈臍周痛，伴嘔吐，嘔吐物為晚餐食物，無嘔血。診斷為“腸炎”，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院急診就診，用藥不詳，后腹痛加重，轉(zhuǎn)入我院行腹部CT，提示腹腔占位、腸梗阻、腹腔積液。婦科彩超示子宮次切術(shù)后、盆腹腔內(nèi)實性占位，收入院。

1.4查體

體溫36.0℃，脈搏134次/分，呼吸18次/分，血壓151/98 mm Hg，腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，下腹部可觸及一包塊大小約18 cm×10 cm，質(zhì)硬，活動度差，移動性濁音陽性，聽診腸鳴音弱。

1.5輔助檢查

2　盆腔包塊、腸梗阻診治經(jīng)過

入院后，禁食水，腸道準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌癥，全身麻醉下于2012年12月7日行剖腹探查術(shù)，婦科與普外科會診，考慮為“小腸間質(zhì)瘤”，行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)完畢后給營養(yǎng)支持、抑制分泌（埃索拉唑、奧曲肽、烏司他?。?、維持血容量等治療。術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)高熱（39.0℃），白細(xì)胞13.5×109/L，考慮感染，用頭孢替唑2 g bid靜脈點滴+奧硝唑注射液0.5 g bid 靜脈點滴，3天后體溫及白細(xì)胞正常。術(shù)后當(dāng)日肝功能示白蛋白降低，轉(zhuǎn)氨酶正常，予白蛋白20 g qd 靜脈點滴，12月18日好轉(zhuǎn)出院。

3　藥師分析

3.1并發(fā)癥預(yù)防

手術(shù)時間長、身體消耗明顯，使身體處于應(yīng)激狀態(tài)，為防止術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，使用埃索拉唑抑制胃酸分泌［1］。蛋白酶抑制劑烏司他丁具有抑制胰蛋白酶活性的作用；奧曲肽可以抑制胃腸道釋放，抑制消化液分泌，緩解腸壁水腫［2］。

3.2抗菌藥物

該患者術(shù)前無發(fā)熱，白細(xì)胞8.4×109/L，無感染指征，術(shù)后選用了一代頭孢菌素頭孢替唑，選用該藥是合理的。術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.0℃），白細(xì)胞13.5×109/L，中性粒百分比87.0%，存在感染，而腸道手術(shù)感染多數(shù)合并厭氧菌感染，因此聯(lián)合使用奧硝唑注射液是合理選擇。實際應(yīng)用中治療效果也較理想。

3.3術(shù)后白蛋白降低原因

術(shù)后白蛋白降低可能與患者在接受手術(shù)時的應(yīng)激性創(chuàng)傷有關(guān)，在手術(shù)過程中，機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，導(dǎo)致大量的炎性因子表達，炎性因子需要大量的載體蛋白，所以影響到了蛋白的分布；同時患者在接受創(chuàng)傷時可能出現(xiàn)周圍循環(huán)功能減退，應(yīng)激性創(chuàng)傷可以導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，血管內(nèi)皮功能改變，白蛋白進入組織間液，進而血漿白蛋白濃度的降低［3］。國內(nèi)研究表明，腹部大手術(shù)后白蛋白降低的百分率高達79%［4］，有學(xué)者研究證據(jù)更加支持“微血管白蛋白滲漏”導(dǎo)致白蛋白分布異常有關(guān)。因此，術(shù)后血清白蛋白降低并非真正降低，術(shù)后補充白蛋白也不能達到預(yù)計的目的［5］。術(shù)后患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，在未進食的情況下，機體糖異生、尿素合成需要的氨基酸需要靠白蛋白分解釋放的氨基酸補充，白蛋白大量分解的結(jié)果可能會造成血中尿素氮含量增高［6］，而患者的尿素氮水平與術(shù)前相比無明顯變化，因此白蛋白大量分解的可能性很小。有醫(yī)師認(rèn)為，腹部大手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起肝功能不全，以及胃腸功能紊亂，對氮類物質(zhì)的攝入和吸收減少［7］。

4　結(jié)論

從以上監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，該患者術(shù)后白蛋白降低，符合組織滲漏，導(dǎo)致白蛋白術(shù)后從新分布，從而血清白蛋白水平下降的理論，而不支持白蛋白大量消耗、肝功能合成不足的學(xué)說。外科手術(shù)后，血漿白蛋白水平下降，不能盲目使用人血白蛋白［8］，不建議常規(guī)補充人血白蛋白，本實驗過表明，如果常規(guī)使用人血白蛋白，不僅不能達不到一定的療效，可能會適得其反。

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Analysis of 1 Case of Postoperative Albumin Reduction in Patients With Abdominal Surgery

HAN Yuanyuan Department of General Surgery，The People's Hospital of Jiaohe City，Jiaohe Jilin 132500，China

Through the treatment of 1 cases of intestinal surgery patients，analysis of rationality and effectiveness in patients with medication，and focused on the patient before and after surgery serum albumin changes may reduce postoperative albumin with patients receiving surgery stress trauma，during surgery，the role of the immune system，leading to a large number of infammatory cytokine expression of infammatory factors requires a lot of carrier protein，thus affecting the distribution of proteins； traumatic stress can cause peripheral circulatory failure，vascular endothelial functional changes of albumin into the interstitial fuid tissue，leading to lower serum albumin，albumin after supplement may not be able to achieve exact effects.

Abdominal operation，Albumin，Case analysis

R656

A

1674-9308（2016）21-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.072

吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科，吉林 蛟河 132500

1.5.1腹部立位平片 腹部腸道積氣明顯，可見數(shù)個液平面，呈階梯狀，腸腔擴張。

1.5.2腹部CT 腹腔內(nèi)見大小約21.5 cm×8.8 cm×25.0 cm的不規(guī)則性軟組織腫塊影，密度不均勻，可見斑塊狀鈣化，與子宮界限不清；部分腸管擴張，可見液氣平面。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)影?？梢姼骨环e液。

1.5.3婦科B超 子宮切除術(shù)后，腹部B超：盆腹腔內(nèi)可見一個大小為185 mm×169 mm×94 mm的形態(tài)不規(guī)則，以實性為主的混合回聲。

1.6入院診斷。

盆腔包塊、腸梗阻。