孫宏

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胃空腸造口術(shù)后并發(fā)癥在經(jīng)皮內(nèi)鏡下的護(hù)理研究

孫宏

目的 探討胃空腸造口術(shù)后并發(fā)癥在經(jīng)皮內(nèi)鏡下的護(hù)理方法及效果。方法 選取在我院行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造口術(shù)患者82例，并進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果 5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥治療后治愈。結(jié)論術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)操作，術(shù)后良好護(hù)理，重視對(duì)患者的健康教育，有利于患者并發(fā)癥的降低。

胃空腸造口術(shù)；并發(fā)癥；經(jīng)皮內(nèi)鏡；護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)是微創(chuàng)胃腸造瘺新技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行操作的時(shí)候較為簡(jiǎn)單，通常情況下主要適合用于各種不同原因而導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食，且需要長(zhǎng)時(shí)間給予鼻飼、昏迷的患者，主要多見于癱瘓、心血管疾病的患者［1］。本次主要對(duì)胃空腸造口術(shù)后并發(fā)癥在經(jīng)皮內(nèi)鏡下的護(hù)理研究進(jìn)行探討，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年7月在我院行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造口術(shù)患者82例，所有患者中有男性46例，女性36例，年齡為32～84歲，平均年齡為（57.44±4.12）歲。有18例患者為頭頸部腫瘤，有22例患者為食管癌，有26例患者為膽管癌，有16例患者為急性胰腺炎。

1.2方法

采用Gauderer創(chuàng)建的“拉出”法。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助患者選取左側(cè)臥位的位置，醫(yī)護(hù)人員配合臨床醫(yī)生，采用胃鏡對(duì)患者的食管以及胃部是否出現(xiàn)病變等情況進(jìn)行有效觀察，在胃鏡下，對(duì)患者的胃腔進(jìn)行充氣，使得胃腔前臂能夠頂向腹壁。然后，醫(yī)護(hù)人員再幫助患者選取仰臥的位置，通過(guò)胃鏡的直視在胃部沒有血管的位置區(qū)域通過(guò)局部麻醉皮膚刺入導(dǎo)線粗針。然后通過(guò)粗針插入外拉導(dǎo)線，與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管進(jìn)行固定。通過(guò)胃鏡，由腹部刺入處拉出經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管，拉緊使得經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管內(nèi)固定片將胃和腹壁拉緊，皮膚固定盤固定經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管。之后，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者將體位進(jìn)行變換，使其處于左側(cè)臥位，以利于臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，倘若患者無(wú)法采取左側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員幫助患者右側(cè)稍微墊高，并通過(guò)胃鏡的指引，經(jīng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管放入經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管入第一段空腸。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口管接胃腸減壓，經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口管接空腸營(yíng)養(yǎng)袋。

2　結(jié)果

所有患者通過(guò)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造口術(shù)后沒有出現(xiàn)死亡的患者，均只出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，其中有2例患者出現(xiàn)造瘺口滲血，1例患者出現(xiàn)造瘺口周圍感染，1例患者在進(jìn)行腸胃營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候出現(xiàn)空腸造口管堵塞，1例出現(xiàn)造瘺口周圍肉芽增生，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后痊愈。

3　討論

造瘺口周圍感染：在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造口術(shù)中，造瘺口周圍出現(xiàn)感染是手術(shù)后十分常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為患者在手術(shù)完畢之后的3 d左右，造口局部會(huì)出現(xiàn)輕度的水腫、壓痛、發(fā)熱等情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高的情況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極遵循醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者采用抗生素，同時(shí)對(duì)患者造瘺口局部是否出現(xiàn)滲液等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采用2%碘伏對(duì)患者造瘺口周圍的皮膚進(jìn)行有效消毒［2］，同時(shí)還需要確保皮膚的干凈和干燥，對(duì)于造瘺管的固定不免過(guò)緊或過(guò)松。

造瘺口旁滲血、肉芽組織增生：通常情況下，造瘺口旁出現(xiàn)滲血、滲液一般發(fā)生在手術(shù)之后的1～2 d［3］，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用輕柔的方式對(duì)造瘺管拉緊，使得胃壁和腹壁能夠緊貼，以改善滲血的情況，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者對(duì)造瘺口周圍的皮膚進(jìn)行清潔，保持其清爽和干凈，并對(duì)造瘺口的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄［4］。另外，出現(xiàn)肉芽組織增生的情況，通常是因?yàn)樵殳浌芊胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行有效消毒后，然后采用見到將肉芽組織祛除，再采用高滲鹽水對(duì)患者每日進(jìn)行濕敷兩次，連續(xù)濕敷2 d［5］。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口管堵塞：對(duì)患者進(jìn)行有效的喂養(yǎng)宣教工作以及進(jìn)行有效的護(hù)理和出院教育，能夠有效降低空腸造口管堵塞的情況。而對(duì)于出現(xiàn)該種情況，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行重新置管。而主要發(fā)生的原因是因?yàn)樗幬锖蜖I(yíng)養(yǎng)液混合灌注，出現(xiàn)沉淀的情況，并且在對(duì)患者給藥之后，沒有進(jìn)行及時(shí)和有效的沖管［6］，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用單獨(dú)給藥的方式，經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口管對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng)的時(shí)候，由于管徑較細(xì)，比較容易出現(xiàn)堵塞的情況，并且營(yíng)養(yǎng)液會(huì)直接進(jìn)入患者的空腸，適合采取持續(xù)滴注的方法。并且給予完畢營(yíng)養(yǎng)液之后，醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)行沖洗，并將沖洗液保留在管腔內(nèi)［7］。

腹腔內(nèi)臟損傷：在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行腹部CT的檢查，明確患者胃腸道解剖是否存在異樣的情況，在必要情況下手術(shù)過(guò)程中配合臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行B超定位，同時(shí)有效避開患者的干燥以及腸管是十分有效的預(yù)防方法［8］。

緩沖墊掩埋征：過(guò)渡對(duì)造口管進(jìn)行牽拉或者固定則容易導(dǎo)致內(nèi)墊掩埋的情況。因此，在患者手術(shù)之后，為了能夠有效避免其出現(xiàn)胃內(nèi)容物漏出的情況，需要保證胃和腹壁之間貼牢，而對(duì)患者進(jìn)行牽拉，則十分容易使得內(nèi)外墊之間的腹壁組織出現(xiàn)缺血壞死等情況［9］。而患者一旦出現(xiàn)緩沖墊掩埋征，無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行有效取出，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防。在患者手術(shù)之后每日將導(dǎo)管推進(jìn)1～2 cm，然后再拖回原來(lái)的位置，以加強(qiáng)預(yù)防［10］。并詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)局部鈍痛等情況，倘若患者存在，醫(yī)護(hù)人員則需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行移動(dòng)，以避免內(nèi)墊掩埋的情況出現(xiàn)。

［1］桂培根，張凱，吳正茂，等.危重病患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（4）:395-397.

［2］張蓉，周小青.高齡經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)出院患者延續(xù)護(hù)理探討［J］.上海護(hù)理，2015，16（2）:34-37.

［3］王燕萍，張瀅，裘麗珍，等.老年癡呆患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，10（9）: 779-781.

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［5］徐沛純，劉梅娟，王鳳紅，等.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，16（6）: 392-394.

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［10］徐玉斕，陳平平，陳水花.高齡氣管切開病人胃鏡下胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，17（5）:368-369.

Nursing of Patients With Postoperative Complications After Percutaneous Endoscopic

SUN Hong Endoscopic Department，The Affliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective To investigate the nursing methods and effect of postoperative complications after percutaneous endoscopic surgery for patients with gastric Jejunum Stoma.Methods 82 cases of patients in our hospital who underwent percutaneous endoscopic gastric and Jejunum Stoma were selected，and the nursing care of the complications was carried out.Results 5 cases of patients with complications，symptomatic treatment to cure.Conclusion Careful operation，postoperative good care，attention to the patient's health education，is conducive to the reduction of the complications of patients.

Gastrojejunal stoma，Complication，Percutaneous endoscopic，Nursing

R473

A

1674-9308（2016）21-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.127

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林 長(zhǎng)春 130021