秦櫟媛

拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床療效

秦櫟媛

目的 探討拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床效果。方法 選取在我院精神科進(jìn)行治療的丙戊酸治療無效的癲癇患者共80例，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組（n=40）、對照組（n=40）。對照組患者采用單藥拉莫三嗪進(jìn)行治療；觀察組患者以拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸進(jìn)行治療，并逐漸轉(zhuǎn)化為拉莫三嗪單藥治療的模式，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療總有效率比較，觀察組患者為85%（34/40）；對照組患者為65%（26/40），兩組患者的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者臨床效果顯著。

拉莫三嗪；丙戊酸；癲癇；療效

1　資料及方法

1.1一般資料

我院精神科自2015年1～12月收治80例丙戊酸治療無效的癲癇患者作為本次調(diào)查對象，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理。將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男23例、女17例，年齡18～60歲，平均年齡為（33.2±2.3）歲。對照組男22例、女18例，年齡18～60歲，平均年齡為（32.9±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

藥物治療分為4個階段進(jìn)行。第1階段為8周，所有患者均口服丙戊酸，并以此為基礎(chǔ)再口服藥物拉莫三嗪。其中藥物初始服用劑量為12 mg/d，后逐漸增加劑量為100～200 mg/d[4］。第2階段為12周，主要以拉莫三嗪及丙戊酸聯(lián)合治療為主。第3階段為8周，根據(jù)患者的病情控制情況逐漸減少丙戊酸的使用劑量。以每2周減少0.25 mg方案進(jìn)行給藥劑量遞減，在8周內(nèi)完成。若在減藥過程中出現(xiàn)任何癲癇發(fā)作癥狀，則需將丙戊酸的劑量增加至減量前。第4階段為12周，患者口服藥物拉莫三嗪進(jìn)行治療[5］。

1.3療效判定

（1）完全控制：治療后癲癇無發(fā)作；（2）有效：治療后癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無效：治療后癲癇發(fā)作次數(shù)減少不足50%?？傆行?完全控制率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組40例患者中，完全控制24例、有效10例、無效6例，其治療總有效率為85%；對照組40例患者中，完全控制18例、有效8例、無效14例，其治療總有效率為65%。兩組患者在總有效率上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

丙戊酸是臨床上用于癲癇治療的常用藥物，但對于丙戊酸治療無效患者的后期藥物治療一直是臨床研究重點(diǎn)。在本次調(diào)查中，筆者重點(diǎn)分析了拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的療效。

丙戊酸主要作用機(jī)制為增強(qiáng)抑制性氨基酸（1-氨基丁酸）的釋放[6］，拉莫三嗪主要作用機(jī)制為抑制興奮性氨基酸（谷氨酸）的病理性釋放。將該兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合給藥治療，可進(jìn)行作用機(jī)制互補(bǔ)，進(jìn)而提升治療效果。此外，從代謝途徑分析，拉莫三嗪主要在肝臟經(jīng)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶代謝，通過肝酶抑制劑可使其代謝減緩[7］。而丙戊酸即為廣譜酶代謝抑制劑，當(dāng)兩種藥物聯(lián)合治療時，丙戊酸可競爭性的抑制拉莫三嗪與葡萄糖醛酸相結(jié)合，使得拉莫三嗪代謝減緩，降低血漿清除率，增加血藥濃度[8-9］。而上述均是拉莫三嗪添加-替換治療后效果提升的原因。

綜上所述，拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者臨床效果顯著，該種化療方案具有可行性及有效性，使得更多患者受益。

[1]章曉富，陳瑛，高慧麗，等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床療效觀察[J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（1）：50-52.

[2]朱勇.拉莫三嗪添加與替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床療效對比分析[J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：39-40.

[3]嚴(yán)偉，王靜靜.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療應(yīng)用丙戊酸無效的癲癇患者的臨床療效[J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：56-57.

[4]朱曉玲.丙戊酸治療無效的癲癇采用拉莫三嗪添加-替換治療的臨床觀察[J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：86-87.

[5]趙潔.拉莫三嗪、丙戊酸聯(lián)合治療丙戊酸治療無效的部分性癲癇的療效觀察[J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：694.

[6]陳容.丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果觀察[J］.中國處方藥，2016，14（4）：76-77.

[7]張永昌.拉莫三嗪在丙戊酸治療無效癲癇患者中的應(yīng)用價值[J］.中國臨床研究，2014，27（11）：1346-1348.

[8]康慧聰，胡琦，劉曉艷，等.丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（17）：1174-1178.

[9]劉建.托吡酯片單藥治療小兒癲癇的臨床效果評價[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：177-178.

The Clinical Efficacy of Lamotrigine Added Valproic Acid Therapy Replaces Invalid Treatment in Patients With Epilepsy

QIN Liyuan Department of Neurology， Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of lamotrigine added valproic acid therapy replaces invalid treatment in patients With epilepsy. Methods A total of 80 patients With epilepsy who were treated in our hospital were random ly divided into two groups. The observation group （n=40） and the control group （n=40） were random ly divided into two groups. The control group was treated With lamotrigine monotherapy treatment， observation group were treated With lamotrigine combined With valproic acid， and gradually transformed into the mode of lamotrigine monotherapy， the clinical therapeutic effect of the tw o groups were compared. Resu lts The total effective rate of the two groups was compared，and the observation group was 85% （34/40）. The control group w as 65% （26/40）， the treatment effect of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Add significant clinical effect of lamotrigine replacement in patients With epilepsy treatment ineffective valproic acid treatment.

Lamotrigine， Valproic acid， Epilepsy， Efficacy癲癇通常以藥物保守治療為主[1］，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對于癲癇治療的藥物種類不斷的增多，且對于癲癇疾病知識了解也不斷的深入[2］。有研究報道指出[3］，約有50%左右的患者對于第一種治療癲癇的單純藥物較為敏感，但一旦首次單藥治療不敏感，那么還會影響第二種單藥治療效果。丙戊酸是臨床上用于癲癇治療的常用藥物，而丙戊酸治療無效的患者的后期用藥問題一直是臨床研究的重點(diǎn)。在本次調(diào)查中，筆者將分析拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床效果?，F(xiàn)進(jìn)行下述報道。

R742.1

A

1674-9308（2016）27-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.085

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000