朱　宏　周　彤　董春龍　范云野　許　甜　趙　馨　包　敏　季　琴　邱陳健　馬俊杰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京　210000）

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澤被萬世《傷寒論》醫(yī)圣千古張仲景

朱宏周彤董春龍范云野許甜趙馨包敏季琴邱陳健馬俊杰*△

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210000）

摘要：《傷寒論》作為中醫(yī)四大名著之一，其對臨床的重大指導(dǎo)意義已經(jīng)被各中醫(yī)學(xué)者廣泛認(rèn)可，但傷寒論在教學(xué)中的重要性常常被人們所忽視。我們首先將分析《傷寒論》在中醫(yī)史上擁有重要地位的原因，其次從《傷寒論》的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)角度介紹傷寒論的主要思想和特點(diǎn)，最后分析它對于初學(xué)中醫(yī)者有何重要指導(dǎo)意義以及它所蘊(yùn)含的歷史價(jià)值的具體體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：傷寒論；張仲景；醫(yī)德；醫(yī)術(shù)；歷史價(jià)值

△指導(dǎo)老師

《傷寒論》作為中醫(yī)四大名著之一，其對臨床的重大指導(dǎo)意義已經(jīng)被各中醫(yī)學(xué)者廣泛認(rèn)可，但是對于像我們這樣初學(xué)中醫(yī)的人來說，大部分人認(rèn)為，《傷寒論》并沒有想象中的那么重要，在無數(shù)更為通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍中，晦澀難懂的《傷寒論》無疑是可有可無。為了探索《傷寒論》位列醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一的原因，我們組廣泛收集張仲景生平資料，參考各家對傷寒的評價(jià)，并仔細(xì)閱讀原文，試圖直接與張仲景對話，感受他寫書之時(shí)的一片赤誠之心，雖然可能過于寬泛，但也是我們讀后的肺腑之言，謹(jǐn)借此表達(dá)我們對張仲景的敬仰之情。

1古今學(xué)者首推《傷寒論》　仲景自序自信經(jīng)典

通過我們收集的資料，我們發(fā)現(xiàn)無論是當(dāng)世之人還是古時(shí)之人無不對張仲景推崇備至。但是現(xiàn)在無論是我們學(xué)生還是老師看來，認(rèn)為中基、中診、中藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比經(jīng)典醫(yī)書重要的多，但在我們組看來傷寒的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過三基。原因從他人評價(jià)和仲景自序中可窺探一二。

自《傷寒論》被王叔和整理收集以來，到了南朝便成為醫(yī)家枕中鴻秘，不輕示人。及至唐朝更是成為醫(yī)官考試的必修科目，孫思邈曾感嘆到：江南諸師，秘仲景要方不傳。后世研究《傷寒論》的書更是數(shù)以萬計(jì)，如《傷寒來蘇集》、成無己的《注解傷寒論》等，而且歷史上曾有四五百位學(xué)者對其理論方藥進(jìn)行探索，留下了近千種專著、專論，從而形成了中醫(yī)學(xué)術(shù)史上甚為輝煌獨(dú)特的傷寒學(xué)派。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2002年，光是為研究《傷寒雜病論》而出版的書就近2000種。理解雖各有不同，但極少有反對之聲?，F(xiàn)代以來，不但各個(gè)名老中醫(yī)是對《傷寒論》理解深刻，更有位名老中醫(yī)提出過先傷寒后雜病，高屋建瓴，先難而后易，先雜病后傷寒，先易而后難，并指出許多人中途放棄中醫(yī)，先后學(xué)習(xí)順序的錯(cuò)誤在其中產(chǎn)生了重要的影響。（雜病即是指的是中醫(yī)的內(nèi)外婦兒等科的著作）

更為有意思的是，仲景寫書的時(shí)候自序中寫道：雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。要知道古人寫書的時(shí)候絕對不會(huì)像現(xiàn)在一樣自己推銷自己，而且從仲景其他的話來看他也絕對不是一個(gè)驕傲的人，比如書一開始就說余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也，而仲景無論是史書上記載的對王璨的望眉斷病還是原文中凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死說明仲景在望診方面已經(jīng)不亞于扁鵲，然而他在開篇就強(qiáng)調(diào)自己非常崇拜扁鵲，可見仲景的謙虛。一個(gè)如此謙虛的人用一句如此肯定的話自夸這本書可見仲景對這本書的滿意與自豪。那么如此重要的書它究竟對我們學(xué)生來說有什么樣的指導(dǎo)意義呢？

2傷寒全文推崇醫(yī)德　醫(yī)人之術(shù)重視平民

在查閱《傷寒論》成書之后發(fā)現(xiàn)無論《傷寒論》的那么多條怎么散失，怎么重訂，但是關(guān)于自序部分的語言渾然一體、一氣呵成，絲毫不見修改的痕跡，于是我們發(fā)現(xiàn)也許無論其他人對后面的條文怎么重視，對自序部分總是習(xí)慣性忽略。但是，寫在最前面的東西往往應(yīng)該是最重要的東西才對，這時(shí)，我們在一位名老中醫(yī)的自述中看到了一句一位和尚送給他的一句話，他說：你一生看病只看好了2個(gè)病，治人也只治好了2個(gè)人，我送你一句話看看我說的對不對，病有千般，不離陰陽；人有萬種，總是名利。通過這句話，我們似乎明白了《傷寒論》的自序重要在哪了，他起到了一個(gè)綱領(lǐng)性的作用，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德對醫(yī)學(xué)生來說在學(xué)醫(yī)甚至是做人方面的重要指導(dǎo)價(jià)值。

仲景在自序開篇謙虛過了之后就開始痛斥當(dāng)今居世之士唯名利是務(wù)，甚至用了蒙蒙昧昧，蠢若游魂如此重的語氣，而在古代醫(yī)者是非常重視尊重同道的，決不會(huì)在著作中表露出這么強(qiáng)烈的對同道的鄙視之情。仲景此舉一方面說明了漢末年代醫(yī)風(fēng)敗壞到了何種的程度以至于在仲景心目中他們這些人跟他都不能算同道：另一方面也說明了在仲景心目中醫(yī)德的無可取代的地位。而古代師帶徒是非常注重經(jīng)典的背誦的，在仲景如此自信此書必成經(jīng)典的情況下更是在開篇就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德的重要性，仲景此舉可謂是良苦用心。大家都知道背書一般都是最開篇的記得最熟，就像我們背方歌的時(shí)候?qū)β辄S湯特別熟悉一樣，仲景通過這種方法，希望后世的初學(xué)者能在學(xué)醫(yī)一開始就把醫(yī)德的重要性深深的印在腦海里。然而事與愿違，后世許多醫(yī)者似乎并不把醫(yī)德放在心里，醫(yī)德就如同被人棄如敝履的《傷寒論·自序》一樣無人問津，就像老子說的那樣：上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，大笑之，不笑不足以為道。但生于家家有僵尸之痛，戶戶有號泣之哀的時(shí)代的《傷寒論》，生于醫(yī)術(shù)如巫祝娼技、醫(yī)者歸三教九流的時(shí)代的張仲景卻如出淤泥而不染的蓮花，以他的心血寫成的《傷寒論》，更是表達(dá)了他對功名利祿的不屑一顧、對醫(yī)道追求的矢志不渝的崇高理想。在《傷寒論》中，他感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，明確反對了那種省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察的敷衍了事的診病態(tài)度，表達(dá)了進(jìn)則救世，退則救民；不能為良相，亦當(dāng)為良醫(yī)的思想。由此可以看出《傷寒論》中表達(dá)的治病救人的思想和大醫(yī)精誠中所描述的凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦和若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想不謀而合。由此可見，仲景可謂是推崇醫(yī)德的先驅(qū)。他在嶺南著書的時(shí)間里，雖然少救了當(dāng)世的許多死于瘟疫的人，但救活了后世無數(shù)患了各科疾病的人，雖然少教了當(dāng)世的許多醫(yī)者，但給了后世無數(shù)初學(xué)醫(yī)者以啟迪。

在救人方面，它以平民常得之病如太陽傷寒癥為例，多敘述平民外感六淫病的治法，他以平民能購買的藥組方，多用便宜常見的生姜大棗甘草等雖簡單量少，但卻效果好的藥。其中針足陽明，使經(jīng)不傳則愈，體現(xiàn)了未病先防的治未病的思想，這種治法既防止了病情的惡化，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又不似現(xiàn)代許多醫(yī)者把小病當(dāng)大病看，這些方面可以看出仲景于書中體現(xiàn)醫(yī)德的思想。在育人方面，《傷寒論》開創(chuàng)了一套獨(dú)特的理法方藥的體系，像太陽傷寒證中不僅給出了藥物組成與計(jì)量，連服藥方法、注意事項(xiàng)都一應(yīng)俱全，不似有些醫(yī)者故弄玄虛，遮掩隱藏，給初學(xué)者一個(gè)初窺醫(yī)學(xué)門徑的平臺(tái)，對于自己不理解的地方絕不寫入書中給后來者造成疑惑。在著書方面，所有結(jié)論均由病例得來，求真務(wù)實(shí)，絕不胡亂臆測，其中中風(fēng)就是太陽病出現(xiàn)發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩的癥狀，而不是主觀想象出來的病癥。

在把醫(yī)德從救人、育人、著書三方面敘述之后，我們發(fā)現(xiàn)仲景救人時(shí)一切以病人健康為主，育人時(shí)從不藏私、從不故意與初學(xué)者為難，著書時(shí)精雕細(xì)琢、求真務(wù)實(shí)、絕不弄虛作假、夸大其詞。借用別人為國醫(yī)大師朱良春老師寫的悼念詩可以看出如仲景一樣的古今各位名老中醫(yī)的醫(yī)德?！皣t(yī)界上隕巨星，杏林一片生悲情，平生救人實(shí)無數(shù)，最終無人救醫(yī)翁。胸懷寬廣人宅厚，日理臨床夜著書，但見講臺(tái)常含笑，哪忍今宵把眾拋。”如仲景一般的古今各位名老中醫(yī)都具備了以上三德——救人不重錢財(cái)、育人不求回報(bào)、著書不為留名。他們心中沒有名利，就像范仲淹說的那樣不為良相，愿為良醫(yī)，他們把自己的一生都奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)的事業(yè)，而傷寒論一書更是完美的實(shí)現(xiàn)了仲景立德、立功、立言的人生價(jià)值，合救人、育人、著書三德為一體。

世徒知通三才者為儒，而不知不通三才之理者，更不可言醫(yī)。醫(yī)也者，非從經(jīng)史百家探其源流，則勿能廣其識(shí)；非參老莊之要，則勿能神其用；非徹三藏真諦，則勿能究其奧。由此可見醫(yī)德對一個(gè)初學(xué)者的重要性。

3治病師法先圣哲學(xué)　醫(yī)術(shù)創(chuàng)新別具一格

既然講《傷寒論》，那么就不得不提到它的醫(yī)術(shù)，仲景的醫(yī)術(shù)雖在醫(yī)德之后論述，但他對醫(yī)術(shù)的見解更為精辟。只是順著《傷寒論》的敘述，對仲景來說，醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更為重要，所以他把醫(yī)德寫在了前面，這也符合古代學(xué)醫(yī)應(yīng)先有醫(yī)德，再學(xué)醫(yī)術(shù)，最后救人的思想?！秱摗返尼t(yī)術(shù)在救人方面追求一種上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生的樸素理想。其中關(guān)于救人的論述不僅對人的身體進(jìn)行治療，更對人的心理進(jìn)行治療，這和現(xiàn)代科學(xué)對健康的認(rèn)識(shí)包括了身體心理和社會(huì)上的健康相符合。他提出了當(dāng)世之人得病多因崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，馳盡浮華，不顧根本，忘軀徇物，危若冰谷，指出了過于追求外物也是造成疾病原因之一。正如內(nèi)經(jīng)上所說恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。這也和古代的儒道思想有一定共通之處。他將這種古代的人文思想巧妙的融入到了治病之中，體現(xiàn)了天人合一在醫(yī)學(xué)和古代哲學(xué)中的相似的指導(dǎo)作用。

他總結(jié)了人外感疾病的一般過程，系統(tǒng)而全面的提出了六經(jīng)辨證的理論體系，以疾病傳變規(guī)律作為寫作順序，大大不同于中診的以癥狀為寫作順序，使初學(xué)者在看病時(shí)能迅速抓住病機(jī)，而不是像只學(xué)了中診一樣，感覺什么病都有，反而難以抓住主干。傷寒論還發(fā)展了六經(jīng)的內(nèi)涵，不僅是臟腑經(jīng)絡(luò)的循行部位，更是創(chuàng)造性的提出了各經(jīng)的表里位置和傳變規(guī)律，把邪氣侵入人體這一抽象現(xiàn)象變得具體起來。體現(xiàn)了大繁若簡的思想。他用一個(gè)個(gè)生動(dòng)形象的病理現(xiàn)象如發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、胃家實(shí)等清晰的描述了病情的經(jīng)過進(jìn)展，用藥數(shù)目少、計(jì)量準(zhǔn)確，給人以簡單明了的感覺，雖然說理較少，但所有的說理部分深入淺出，引人深思。于是才有了后世熟讀《傷寒論》便可獨(dú)自看病一說。他勤求古訓(xùn)，博采眾方，辛勤數(shù)十載，取其精華去其糟粕，用極為凝練的語言敘述了極為復(fù)雜的道理，像各經(jīng)提綱字雖少但理清晰，太陽病提綱中短短14個(gè)字清晰的描述了太陽病的辨證要點(diǎn)，可謂字字看來皆是血，十年辛苦不尋常。傷寒論大量運(yùn)用留白的方法，許多癥狀推理病機(jī)的過程都省略不表如自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，這句話只說明了太陰病自利不渴的話屬里寒證，但是卻沒有詳細(xì)的推理過程，類似的條文還有很多，就不一一言表了，這不僅給后人以啟迪，還讓后來者有了更多探索的空間，且不會(huì)禁錮后人的思維。而他用藥種類之少，變化之復(fù)雜，幾味藥或不同的劑量就組成了治療各種不同疾病的方劑，像桂枝這味藥，它的解表散寒，溫通心陽，外調(diào)營衛(wèi)內(nèi)和營血，溫經(jīng)止痛，溫陽化氣分別在桂枝湯、桂枝加桂湯，芍藥湯，當(dāng)歸四逆湯，五苓散中有著非常好的運(yùn)用。這一方面說明了他對這幾種藥物鉆研之深、治病病例之多，另一方面也說明了仲景對他不熟悉的或很少使用的或療效不好的藥物絕不記下來使后人迷糊，而且所記載之藥無論配伍還是數(shù)量都極為精準(zhǔn)可靠，像麻黃湯、大柴胡湯經(jīng)現(xiàn)在醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn)原文的劑量配伍都找不到更好的替代方案。

4傷寒雜病澤被萬世　醫(yī)圣仲景名垂千古

說到傷寒論的學(xué)術(shù)價(jià)值，那就得提到《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》雖有部分傳承于《內(nèi)經(jīng)》，但還是與《內(nèi)經(jīng)》有很大的區(qū)別，下面的一段話把這兩者做了一個(gè)對比。讓我們對《傷寒論》有了一個(gè)大致的了解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》極為不同，一個(gè)雍容大度，娓娓道來，一個(gè)緊張殺厲，陰霾痛苦；一個(gè)有著帝王貴族的優(yōu)游風(fēng)范，一個(gè)有著民間大醫(yī)的憂心忡忡；一個(gè)是眾圣關(guān)于經(jīng)絡(luò)氣血的奇思妙想，一個(gè)是獨(dú)自一人運(yùn)籌帷幄關(guān)于眾藥的排兵布陣；一個(gè)是扶陽固本的典范，一個(gè)是寒濕泄瀉的摹本；一個(gè)是向上平衡，培補(bǔ)真元，實(shí)踐真人、至人的理想，一個(gè)是向下平衡，以攻為守，渴望實(shí)現(xiàn)保命全形的常人意愿。

《傷寒雜病論》一書有著類似宗教的優(yōu)點(diǎn)。而宗教最大的作用便是導(dǎo)人向善，使沒有信仰的人擁有信仰。傷寒論一書便可以成為我們中醫(yī)學(xué)生的信仰。它不僅切實(shí)的關(guān)注了病人的利益，它最重要的思想便在于教導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生把濟(jì)世救人當(dāng)作理想，并在救人的過程中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，讓自己體會(huì)到功名利祿都無法帶給自己的榮譽(yù)感和滿足感，使中醫(yī)學(xué)生更快的觸摸到醫(yī)道真諦。

然而就是這本醫(yī)德與醫(yī)術(shù)論述如此完美的書卻被許多后人用來作為競逐榮勢，企踵權(quán)豪的敲門磚，而把它的信仰和精神完全忘卻，這真是非常的可惜。這本凝集了仲景一生心血的傷寒論在德與術(shù)方面完美的統(tǒng)一甚至達(dá)到了道的高度，難怪會(huì)有人說《傷寒論》之后再無醫(yī)經(jīng)（只剩醫(yī)書）。而道便是道路的意思，古人認(rèn)為學(xué)醫(yī)需經(jīng)歷醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)人的三大步，而擁有信仰和崇高的精神無疑是達(dá)到醫(yī)人的必由之路。晉代的楊泉在《物理論》中說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔諄良，不可信也?！?/p>

由此可見，傷寒論對我們學(xué)生來說不應(yīng)該僅僅是一本可以用來謀生的術(shù)，更可以成為指引我們一生醫(yī)學(xué)道路的指路明燈。

Shanghan Lun Bringing Benefit to Our Posterity and Medical Sage Zhang Zhongjing Going Down in History

ZHU Hong, ZHOU Tong, DONG Chunlong, FAN Yunye, XU Tian, ZHAO Xin, BAO Min, JI Qin, QIU Chengjian, Ma Junjie*△
(The First Clinical Medical School, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210000, China)

Abstract：Shanghan Lun as one of the four great classics of traditional Chinese medicine, the clinical guiding significance has been widely recognized by the scholars of traditional Chinese medicine, but the importance on teaching are often ignored by people.We will first analyze Shanghan Lun has important position in many reasons, then introduce main ideas and characteristics from the angle of medical ethics and medical skill in Shanghan Lun.Finally, we analyzed the important guiding significance for the beginner of Chinese medicine and the concrete embodiment of its historical value.

Keywords：Shanghan Lun; Zhang Zhongjing; medical ethics; medical skill; historical value

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：馬俊杰2016-02-25）

*通訊作者majunjie_2@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.024

文章編號：1672-2779（2016）-07-0051-03