張宏梅

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剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用水囊壓迫與紗布填塞治療的效果對比研究

張宏梅

【摘要】目的 比較分析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用水囊壓迫與紗布填塞治療的效果。方法 根據(jù)止血方式的不同，將60例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血患者分為A組和B組，A組采用水囊壓迫止血，B組采用紗布填塞止血，對比兩組治療效果。結(jié)果 A組平均手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均出血量均優(yōu)于B組（均P＜0．05）。結(jié)論 和紗布填塞相比，應(yīng)用水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】紗布填塞；剖宮產(chǎn)；大出血；水囊壓迫

作者單位：哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150076

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血對于產(chǎn)婦身體及生命健康容易造成嚴重的影響，在分娩期間要想保證產(chǎn)婦的生命安全，其關(guān)鍵之一就是合理控制術(shù)中出血問題［1］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療中水囊壓迫、紗布填塞作為常用方式，各具優(yōu)缺點［2］。本次研究根據(jù)止血方式的不同將2013年3月～2015年8月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血患者分為A組和B組，分別采用水囊壓迫和紗布填塞治療，現(xiàn)將總結(jié)報告匯報如下。

1　資料和方法

1.1研究資料

研究人員來自2013年3月～2015年8月到本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，抽取術(shù)中大出血病例共60例，按照治療方法的不同，將60例患者分為A組和B組，兩組均為30例。A組患者年齡23～39歲，平均年齡為（28.65±3.24）歲，其中有20例是初產(chǎn)婦，10例是經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為37～40周，平均孕周為（38.51±3.14）周。B組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（28.61±3.28）歲，其中有22例為初產(chǎn)婦，剩余8例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為38～41周，平均孕周為（38.49±3.27）周。A組和B組患者在平均孕周、產(chǎn)婦類型以及平均年齡方面通過統(tǒng)計學軟件的分析處理，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，由此可見，兩組研究結(jié)果之間具有較好的可比性。

1.2方法

A組患者采用水囊壓迫治療，根據(jù)治療要求，對水囊導(dǎo)管引流孔進行合理地修剪，而后將其放置在患者子宮宮腔底，且其后端經(jīng)子宮口、陰道一直到體外以后和引流袋相連接，縫合子宮，結(jié)合患者出血情況適時添加生理鹽水。水囊放置時間為10 h后，每隔30 min進行1次放水，觀察30 min后，如果出血顯著改善或者停止，可放水一直到取出水囊。B組患者采用紗布填塞治療，用碘伏將長6 cm及寬1.5 m的紗布侵透，紗布共4層，接著干燥紗布，以“Z”形將紗布一端排列并填塞在子宮處，而后將另外一端填塞至宮頸口外大約2 cm位置。填塞過程中應(yīng)自下而上進行填塞，確保其均勻。完成后用絲線縫合兩端，最后再縫合切口。填塞后的24 h內(nèi)于陰道將紗布取出，實施細菌培養(yǎng)實驗。

1.3觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均出血量，同時進行對比和分析。出血量以積血墊或者紗布稱重。

1.4統(tǒng)計學方法

把數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中實施處理分析，計量資料表示方式為（均數(shù)±標準差）（±s），用t檢驗；用％表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

A組平均手術(shù)時間（81.23±9.02）min，平均出血量（567.23±82.31）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0％（3/30）；B組平均手術(shù)時間（93.43±13.29）min，平均出血量（782.31±103.21）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0％（9/30）。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。

3　討論

剖宮產(chǎn)作為一種常見產(chǎn)科手術(shù)，產(chǎn)后出血是其比較常見的一種不良反應(yīng)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有產(chǎn)婦宮縮無力、軟產(chǎn)道受損、胎盤滯留等，上述這些原因中最為主要的一個原因就是宮縮無力，導(dǎo)致宮縮無力的因素有患者精神過于緊張或使用麻醉類藥物等。從目前有關(guān)產(chǎn)后出血預(yù)防治療報道研究來看，尚無有效預(yù)測法，一般情況下只可在出血后采取相應(yīng)的措施予以處理，比如填塞無菌紗布、使用縮宮藥物或切除子宮等，對于有生育需求的患者一般情況下不建議實施子宮切除術(shù)。臨床實踐證實，填塞無菌紗布盡管可止血，但是容易延長手術(shù)時間，容易引起各種并發(fā)癥。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在產(chǎn)后出血的臨床治療中出現(xiàn)了一種新治療法，即水囊壓迫法，實踐和報道均證明，該方法操作簡單，因水流動性較好，故可使宮腔內(nèi)受力更加地均勻，從而快速止血；此外，水囊壓迫還便于患者出血情況的監(jiān)測，若止血效果不好，可通過再次加水予以止血［3］。本研究對A組剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者采用了水囊壓迫治療，B組采用了紗布填塞治療，研究結(jié)果顯示，A組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組，兩組指標對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，應(yīng)用水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，止血效果明顯，且并發(fā)癥少。

參考文獻

［1］馮君，陳雄，席曉薇，等． 水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠早期治療中的應(yīng)用研究［J］． 實用醫(yī)學雜志，2014（4）：672-673．

［2］黃英，陳平． 前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用宮腔水囊壓迫的效果分析［J］． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（22）：142-144．

［3］陳鵑，梁小妍，陳雄，等． 水囊壓迫在剖宮后子宮瘢痕處妊娠刮宮術(shù)前的應(yīng)用［J］． 廣東醫(yī)學，2014，35（19）：3057-3059．

Comparative Study on the Effect of Water Sac Compression and Gauze Packing in the Treatment of Massive Hemorrhage During Cesarean Section

ZHANG Hongmei Obstetrics and Gynecology Department， The center of the Red Cross hospital in Harbin， Harbin Heilongjiang 150076，China

［Abstract］Objective To compare and analyze the effect of water sac compression and gauze packing in the treatment of massive hemorrhage during cesarean section. Methods According to different ways of hemostasis， 60 cases of cesarean section in patients with major bleeding were divided into A group and B group， A group using water sac compression hemostasis， B group with gauze packing to stop bleeding，compared the two groups of treatment effect. Results The average operation time， incidence of complications and average blood loss of group A were better than those of B group （ P＜0.05）. Conclusion And gauze packing， compared with the application of water sac compression in the treatment of cesarean section bleeding， the effect is more significant.

［Key words］Gauze packing， Cesarean section， Bleeding， Water sac compression

【中圖分類號】R719

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0107-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．077