程天翠 段愛武 彭麗仁 萬詩(shī)燕 鄧 敏

·臨床護(hù)理· 腫瘤科護(hù)理

一次性醫(yī)用口罩在鼻咽癌放療后重度口干患者中的應(yīng)用

程天翠 段愛武 彭麗仁 萬詩(shī)燕 鄧 敏

目的 評(píng)價(jià)一次性醫(yī)用口罩用于減輕鼻咽癌放療后重度口干患者的效果。 方法 選取90例鼻咽癌放療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)重度口干的患者，患者按單雙號(hào)排序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。實(shí)驗(yàn)組在夜晚睡覺時(shí)佩戴一次性醫(yī)用口罩，對(duì)照組不佩戴口罩。比較2組患者晚間因口干醒來飲水次數(shù)和患者睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組夜晚因口干醒來次數(shù)明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量較對(duì)照組有明顯改善。 結(jié)論 鼻咽癌放療后重度口干患者睡眠時(shí)正確佩戴一次性醫(yī)用口罩，可明顯減少夜間因口干醒來飲水的次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。

鼻咽癌；放射治療；口干；睡眠質(zhì)量；一次性醫(yī)用口罩

放射治療是鼻咽癌的主要治療方式，而放療后易出現(xiàn)不同程度地放射性唾液分泌減少、口干等癥狀，對(duì)患者講話、吞咽、睡眠有嚴(yán)重影響[1]。本文通過讓鼻咽癌放療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)的重度口干患者在睡眠時(shí)佩戴一次性醫(yī)用口罩減少夜晚因口干醒來飲水的次數(shù)，減輕口干的程度，提高睡眠質(zhì)量，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2015年3月接受鼻咽癌放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)重度口干患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌首程放療者；②鼻咽癌放療后口干3級(jí)及以上者；③小學(xué)以上文化程度；④能按時(shí)來院復(fù)查者；⑤無嚴(yán)重睡眠障礙者；⑥自愿參與本調(diào)查者。90例患者中，男59例，女31例；年齡20～71歲，平均年齡(51.16±9.86)歲；采用調(diào)強(qiáng)放療患者87例，采用常規(guī)放療患者3例；其中86例患者在放療的同時(shí)聯(lián)合化療。按照鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期35例，Ⅳ期41例。按調(diào)查日期將患者單雙號(hào)排序，單號(hào)為研究組共45例，雙號(hào)為對(duì)照組共45例。2組性別、年齡、鼻咽癌分期、口干程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

研究組患者每天夜晚睡覺佩戴口罩，佩戴時(shí)在鼻子上方輕微塑形，以保證能夠自由呼吸；晨起時(shí)取下口罩并丟棄；連續(xù)佩戴口罩2～3個(gè)月。對(duì)照組夜晚睡覺不戴口罩。

1.3 評(píng)估方法

所有患者于入組時(shí)及入組3個(gè)月來院復(fù)查時(shí)調(diào)查其夜間醒來飲水次數(shù)及睡眠質(zhì)量。①夜間醒來飲水次數(shù)采用口干醒來飲水次數(shù)調(diào)查表調(diào)查，該表上標(biāo)注有1～90d的序號(hào)，患者于每日晨按序號(hào)填寫前晚因口干醒來飲水的次數(shù)。醒來飲水次數(shù)是指夜晚睡著后口干致醒的飲水次數(shù)，未睡著和晨起后的飲水次數(shù)均不計(jì)算在內(nèi)，每次飲水量以不口干為度?；颊邚?fù)查時(shí)收取調(diào)查表，發(fā)放的90份問卷全部收回。②睡眠質(zhì)量調(diào)查量表采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查表，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)于1989 年由Buysee 等編制， 具有較好的內(nèi)部一致性、重測(cè)信度、構(gòu)成效度和實(shí)證效度[4]。該調(diào)查表共18 個(gè)條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6 個(gè)因子，按0～3 分評(píng)分(很好計(jì)0 分，差計(jì)3 分)，累計(jì)各條目分值得出睡眠質(zhì)量總分，總分0～18 分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。問卷在研究人員指導(dǎo)下由患者本人填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者夜間醒來飲水情況比較

干預(yù)前，2組患者夜間飲水次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組夜間飲水次數(shù)明顯少于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后夜間飲水次數(shù)比較 (次

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙得分均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 (分

3 討論

正常人每日分泌1 000～1 500 mL的唾液，唾液中的水和粘液起潤(rùn)滑口腔作用。放療使唾液腺受損致唾液分泌減少是鼻咽癌放療后患者口干的主要原因。唾液腺由三對(duì)大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)及小涎腺組成，鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療所保護(hù)的腺體為腮腺， 腮腺是刺激性唾液的主要分泌者且只在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生；而頜下腺分泌90%的非刺激性唾液且同時(shí)和其他小唾液腺分泌70%的粘液素，而富含粘液素的非刺激性唾液對(duì)口干影響更大[5]。唾液產(chǎn)生量減少時(shí)間在放療后1～3個(gè)月[6]，因此放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，所有患者均會(huì)發(fā)生不同程度的口干癥狀[7]。

鼻咽癌患者放療后1～3月內(nèi)鼻塞癥狀未完全緩解，患者睡眠時(shí)張口呼吸，口腔內(nèi)水分更易丟失， 戴上口罩可減少口咽部水分蒸發(fā)，從而緩解口干。另外，正常人體每天經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約300 mL[8]，當(dāng)重度口干患者戴上一次性醫(yī)用口罩后，無紡布材質(zhì)的口罩擋住了部分呼吸道蒸發(fā)所產(chǎn)生水分的散發(fā)，保持了口腔的濕潤(rùn)度，使患者口干減輕。

鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量影響因素主要為心理因素和癥狀困擾因素，而癥狀困擾因素發(fā)生最多的是口干[9]?；颊咚邥r(shí)佩戴一次性醫(yī)用口罩可明顯減輕口干，提高睡眠質(zhì)量。

[1] 徐國(guó)增，朱小東.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療唾液腺保護(hù)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀.中華放射腫瘤志，2010,19(1)：69-71.

[2] 中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).鼻咽癌’92分期修訂工作報(bào)告.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009,18(1)：2-6.

[3] 吳冬，李先明，閆茂生，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療對(duì)腮腺功能的影響.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(3)：168-170.

[4] Carpenter JS,Andrykowski MA.Psychometric evaluation of the Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (CPSQI) in primary insomnia and control subjects.Qual Life Res, 2005,14(8):1943-1952.

[5] Saarilahti K，KouriM，Collan J，et al.Sparing of the submandibular glands by intensity modulated radiotherapy in the treatment of headand neck cancer.Radiother Oncol,2006,78(3)：270-275.

[6] 謝聰穎，蘇華芳，李文峰，等.鼻咽癌患者經(jīng)調(diào)強(qiáng)放療后放射性口干的減少對(duì)生活質(zhì)量的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010,90(19)：1313-1316.

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[8] 曹新偉，李樂之.外科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:7.

[9] 汪雪梅，陳艷芳，匡蕾蕾，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2012,47(10)：900-902.

Managing severe xerostomia symptoms in NPC patients after radiotherapy using disposable masks

CHENGTiancui,DUANAiwu,PENGLiren,WANShiyan,DENGMin.No.1WardofHead&NeckRadiotherapyDepartment,HubeiCancerHospital,Wuhan430079,China.

Objective To evaluate the effect of disposable masks for relieving severe xerostomia in nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients after radiotherapy.Methods Ninety NPC patients who had severe xerostomia after radiotherapy were divided into a research group (n=45)and a control group (n=45), according to odd even number of the patients.The patients in the research group were taught to wear disposable surgical masks when sleeping, while the control group did not wear masks.The frequency of water consumption during the night and the sleep quality were compared between the two groups.Results The frequency of water consumption during the night and the degree of xerostomia of the research group decreased significantly compared to the control group, while the sleep quality of the former increased significantly compared to the latter.Conclusion Wearing disposable surgical masks during sleeping can significantly relieve symptoms and improve sleep quality in NPC patients with severe xerostomia.

Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Xerostomia; Sleep quality; Disposable surgical masks

430079 武漢，湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸放療一病區(qū)

段愛武，E-mail:2268493974@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.027

2015-09-08)