楊春娣

·臨床護(hù)理· 腫瘤科護(hù)理

消腫Ⅰ號(hào)治療癌性疼痛的效果觀(guān)察

楊春娣

目的 觀(guān)察消腫Ⅰ號(hào)治療癌性疼痛的效果。 方法 將80例中、晚期腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組根據(jù)三階梯止痛療法給藥，治療組加用消腫I號(hào)(由三七、見(jiàn)腫消、阿魏等中藥組成，加工成膏劑)外敷，1次/d，連敷14 d。比較2組治療效果、體力狀況和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組治療效果及體力狀況評(píng)分均好于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組。 結(jié)論 消腫Ⅰ號(hào)治療癌性疼痛，可以減輕癌性疼痛和不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量。

消腫Ⅰ號(hào)；疼痛

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有新發(fā)癌癥患者1 000萬(wàn)余人，其中中期患者40%～50%伴有不同程度的癌性疼痛，晚期60%～80%患者更加明顯。我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者160萬(wàn)，癌痛發(fā)生率51%～62%，其中輕度疼痛約有40%，中度疼痛約有30%，重度疼痛約有30%，約24.5%的癌性疼痛患者未采取任何治療措施[1]。我國(guó)腫瘤疼痛患者中僅41%得到有效緩解，而晚期僅有25%得到有效緩解[2]。因此，有效地治療癌性疼痛已成為世界衛(wèi)生組織癌癥綜合規(guī)劃中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一[3]。

疼痛會(huì)使患者感到不適，影響患者的活動(dòng)、情緒和日常生活。規(guī)范的“WHO癌癥三階梯止痛方案”雖起效迅速，但副作用明顯，有嚴(yán)重的呼吸、消化系統(tǒng)反應(yīng)及精神軀體依賴(lài)。近年來(lái)，我科采用消腫I號(hào)外敷治療癌性疼痛40例，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例80例，均為我科診斷為惡性腫瘤伴有疼痛的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有癌痛癥狀，持續(xù)性或間斷性1個(gè)月以上，符合分級(jí)診斷納入標(biāo)準(zhǔn)；②疼痛程度在3級(jí)以下者[4]；③年齡18～80歲；④局部皮膚無(wú)破裂和損傷；⑤無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)智障，具有正常語(yǔ)言表達(dá)能力和對(duì)自身疼痛及一般狀況的判斷能力，能與醫(yī)護(hù)配合對(duì)疼痛及生活質(zhì)量?jī)?nèi)容評(píng)價(jià)；⑥患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次治療癌痛或已使用麻醉藥物止痛的癌癥患者；②合并嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、肝臟病變、腎臟病變和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；不按觀(guān)察規(guī)定及療程予以配合者；③妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏者；④雖有疼痛，但只是非腫瘤病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)；⑤正在接受放療、化療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為2組。對(duì)照組40例：男22例，女18例；年齡28～78歲，平均年齡(68.0±16.2)歲；輕度疼痛25例，中度疼痛15例。治療組40例：男24例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡(65.0±15.8)歲；輕度疼痛23例，中度疼痛17例。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)三階梯止痛療法給藥。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上外敷消腫I號(hào)。具體方法如下：局部皮膚用0.9%氯化鈉溶液清潔，再將藥膏均勻地涂于棉墊上，厚度約0.5 cm，敷藥面積略大于疼痛部位皮膚面積，再用一層治療巾敷蓋棉墊上，防止油漬污染衣物，最后用醫(yī)用膠布固定；敷貼時(shí)間5～8 h，每日更換1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察體力狀況。體力狀況評(píng)分采用卡氏評(píng)分[5]，健康狀況總分100分，10分劃為一個(gè)等級(jí)。得分越高，健康狀況越好。得分低于60分，抗腫瘤治療無(wú)法實(shí)施。體力狀況評(píng)分見(jiàn)表1。②觀(guān)察不良反應(yīng)。③療效觀(guān)察。依據(jù)癌性疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：完全緩解(CR)，治療后疼痛完全消失，無(wú)需止痛藥物；部分緩解(PR)，治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響，可正常生活；輕度緩解(MR)，治療后疼痛減輕，但睡眠仍受影響，需用止痛藥物；無(wú)效(NP)，治療后疼痛無(wú)減輕或繼續(xù)加重。

表1 體力狀況評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥前后卡氏評(píng)分比較

治療前，2組患者卡氏評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組卡氏評(píng)分較對(duì)照組高。見(jiàn)表2。

表2 2組患者卡氏評(píng)分比較 (分

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生惡心、嘔吐、便秘及眩暈等不良反應(yīng)16例少于對(duì)照組的27例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.08,P=0.01)。

2.3 2組患者臨床治療效果比較

治療組治療效果好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.251,P=0.024

3 討論

中藥外敷是中醫(yī)學(xué)中重要的治療方法，其避免了口服經(jīng)過(guò)消化道吸收所遇到的多個(gè)環(huán)節(jié)滅活作用，可以直接經(jīng)皮膚吸收作用于患病局部，消腫、止痛迅速。三七，又名田七，性溫、味甘、微苦，具有顯著的活血化瘀、消腫止痛的功效，入肝、胃，兼入心、大腸，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血、胸腹刺痛、跌撲腫痛等病癥[8]。見(jiàn)腫消，本品味甜、微苦、性溫，歸胃、肝經(jīng)，具有散瘀消腫、止血止痛、解毒祛風(fēng)除濕的功效。用于風(fēng)濕疼痛、跌打損傷、吐血、衄血、便血、崩漏、瘡癤癰腫[9]。阿魏，味辛、平、無(wú)毒，歸脾、肝、胃經(jīng)，具有祛濕止痛、消積散痞的功效，用于治療腫瘤等疾病[10]。消腫I號(hào)方中諸藥均具有較強(qiáng)的化瘀止痛、行氣活血和消腫止痛的作用，該方經(jīng)體表局部外敷給藥，經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)及腧穴的傳導(dǎo)作用而最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的作用。將中藥制成膏劑，敷于患處止痛，操作方便，患者易于接受。中藥外敷為藥物經(jīng)皮膚由表入里，經(jīng)皮膚和黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病處，止痛迅速，安全有效，減少口服藥物或注射藥物的危險(xiǎn)性和毒副反應(yīng)，提高了用藥的安全性[11]。

癌癥晚期的患者體質(zhì)比較虛弱，而且脾胃吸收功能較之減弱，單獨(dú)依靠?jī)?nèi)服藥物的吸收效果不理想，中藥外治具有很好的優(yōu)勢(shì)[12]。腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，病理特征是以氣滯血瘀為主的改變，而且多表現(xiàn)為輕度、中度疼痛，消腫I號(hào)以三七、見(jiàn)腫消、阿魏等中藥組方而成，功能為活血散瘀、消腫止痛。本文結(jié)果顯示，治療組患者口服三階梯止痛藥物治療，再外敷消腫I號(hào)藥方配合治療，優(yōu)于單用三階梯止痛藥物，而且各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率也比對(duì)照組低，說(shuō)明外敷消腫I號(hào)具有良好的活血散瘀和消腫止痛作用，在輕度、中度癌性疼痛的治療中，配合口服三階梯止痛藥物，可達(dá)到減毒增效和副反應(yīng)小的目的。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀理氣止痛類(lèi)藥物可經(jīng)皮膚或血液達(dá)到腫瘤表面血管，改善腫瘤組織的微循環(huán)，溶解或破壞腫瘤周?chē)傲鰞?nèi)纖維蛋白凝聚，緩沖腫瘤對(duì)患者痛覺(jué)神經(jīng)的化學(xué)毒性刺激或物理壓迫，使刺激信息減弱，疼痛自然得到緩解。中藥治療還能改善其他臨床癥狀，如焦躁、恐慌、抑郁等，避免某些可以促使或加重癌痛的病理因素，還能增強(qiáng)體質(zhì)，改善惡病質(zhì)情況[13]。因此，中藥治療癌痛可以盡快緩解疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，消腫I號(hào)方對(duì)于輕、中度癌性疼痛有較穩(wěn)定的治療效果，其副作用小，能顯著改善癌痛患者的生存質(zhì)量。

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The effect of Xiaozhong No.1 relieving cancerous pain

YANGChundi.OncologyDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofHubeiProvince,Wuhan430061,China.

Objective To explore the clinical effects of Xiaozhong No.1 on relieving cancerous pain.Methods Eighty cancer patients in middle and late stage were randomly divided into an experimental group (n=40) and a control group (n=40).Both groups were given painkiller tablets in three steps, while the experimental group was additionally applied Xiaozhong No.1 (ointment made from pseudo-ginseng, narrowleaf spicebush, ferula asafoetida and so on) once a day for 14 days.The clinical effect, physical condition and adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect and physical condition of the experimental group were significantly higher than those in the control group, while the adverse reactions of the former were significantly less than the latter.Conclusion Xiaozhong No.1 can promote patients' life quality through relieving cancer pain and adverse reactions.

Xiaozhong No.1; Pain

430061 武漢，湖北省中醫(yī)院腫瘤科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.028

2015-10-10)