武秀敏

綜合臨床護(hù)理對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響分析

武秀敏

目的 分析綜合臨床護(hù)理措施對慢性乙型病毒性肝炎患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取收治的120例慢性乙型病毒性肝炎患者，依照患者接受護(hù)理方式的意愿，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合臨床干預(yù)護(hù)理措施。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)、一般自我效能感量表(general self-efficocy scale, GSES)、慢性肝臟疾病問卷(chronic liver disease questionnaire, CLDQ)對2組患者護(hù)理前、護(hù)理4周后進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者出院6個月后進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計并分析調(diào)查及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 2組患者護(hù)理4周后，觀察組MCMQ、GSES及CLDQ評分均高于對照組。2組患者出院6個月后，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)11例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=9.259,P=0.002)。 結(jié)論 綜合臨床護(hù)理措施能明顯改善慢性乙型肝炎患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，提高慢性乙型病毒性肝炎患者自我效能感、生活質(zhì)量及預(yù)后。

慢性乙型病毒性肝炎；綜合臨床護(hù)理；自我效能感；生活質(zhì)量

慢性乙型病毒性肝炎具有發(fā)病率高、易傳染、難根治及周期長等特點[1]，久治不愈易給患者帶來情緒焦慮、自信心降低甚至回避人群等消極影響，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著新型護(hù)理模式的發(fā)展，臨床護(hù)理目的已不止于單純的疾病治療效果，心理與生理護(hù)理緊密結(jié)合的綜合臨床護(hù)理模式在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。本研究采用基于傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的臨床綜合護(hù)理模式要求對慢性乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的120例被確診為慢性乙型病毒性肝炎的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無肝硬化,不伴有軀體其他系統(tǒng)性疾?。虎谡J(rèn)知能力和精神意識正常；③無焦慮、抑郁等精神病史且無相關(guān)藥物治療史。④所有患者知情同意，自愿加入本研究。按照患者接受護(hù)理方式的意愿分為對照組和觀察組各60例。對照組：男32例，女28例；年齡18～75歲，平均年齡(46.86±10.91)歲；病程1～14年。觀察組：男34例，女26例；年齡19～75歲，平均年齡(46.89±10.87)歲；病程1～15年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方法，包括房間舒適安靜，注意通風(fēng)，保持房間空氣濕度；患者餐具等日常生活必備品專人專用，避免交叉感染，排泄物及嘔吐物經(jīng)消毒后再行處理；提醒患者注意臥床休息，勞逸結(jié)合；飲食以低脂高蛋白為主，禁食刺激性食物，禁煙、酒等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理內(nèi)容。①成立綜合臨床護(hù)理小組，由護(hù)士長或副主任護(hù)師擔(dān)任組長，患者入院后即實施綜合臨床護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)時間共4周，第1周每天1次，第2周隔天1次，第3周每2天1次,第4周每3天1次。以上4周護(hù)理干預(yù)每次20 min。②心理干預(yù)。針對慢性乙型病毒性肝炎患者存在焦慮、自卑等消極情緒，及時疏導(dǎo)，與其坦誠溝通，介紹成功案例[2]，鼓勵患者以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。③健康干預(yù)。向每位患者發(fā)放健康教育宣傳卡片，鼓勵其了解及熟知健康信息。針對不同病情患者，進(jìn)行集體或單獨的健康教育指導(dǎo)，使患者知曉病情，積極配合治療。④生活習(xí)慣干預(yù)。建議患者每天睡前按時聽30 min舒緩音樂，有助于改善患者睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者身體情況安排適當(dāng)運動量，并鼓勵患者與人交流。對存在交流障礙的患者給予心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮及回避情緒。⑤用藥干預(yù)。宣講用藥方式及目的，指導(dǎo)患者規(guī)律、合理用藥，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

2組患者護(hù)理前和護(hù)理4周后，由負(fù)責(zé)護(hù)士采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)、一般自我效能感量表(general self-efficocy scale,GSE)及慢性肝臟疾病問卷(chronic liver disease questionnaire, CLDQ)調(diào)查問卷對患者自我效能感、生活質(zhì)量以及應(yīng)對疾病方式進(jìn)行系統(tǒng)評估，于患者出院6個月后進(jìn)行隨訪，記錄2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。填寫問卷前，由專職護(hù)士介紹填表方法并向患者介紹表中每個問項及指標(biāo)的準(zhǔn)確含義，患者理解問卷內(nèi)容后自行完成問卷調(diào)查。

1.3.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷中每個條目中包含4個選項，患者需按填表導(dǎo)語或護(hù)理人員指導(dǎo)從每個條目中選取一項作答。每個條目按4級計分，其中有8個條目需反評計分。1、10、12、15、16、19條目分?jǐn)?shù)累積記為面對評分，3、7、8、9、11、14、17條目分?jǐn)?shù)累積為回避評分，4、6、13、18、20條目分?jǐn)?shù)累積為屈服評分。面對評分越高表示患者有改傾向越大，回避及放棄評分與患者反改傾向呈逆相關(guān)[3]。

1.3.2 一般自我效能感量表

選用張建新1995年一般自我效能感量表修訂版。該量表內(nèi)容包含10個條目，評分范圍為1～4分，依次對應(yīng)為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確及完全正確?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我效能感越高[4]。

1.3.3 慢性肝臟疾病問卷

選用慢性肝臟疾病問卷1999年中文版[5-6]，并加以修訂。該問卷含有6個評價方向，包括焦慮、疲乏、腹部癥狀、全身癥狀、情感職能及活動。每個條目評分范圍為0～7分，評分標(biāo)準(zhǔn)共分8級。得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后MCMQ評分比較

護(hù)理后，觀察組面對分值明顯高于護(hù)理前，回避及放棄分值明顯低于護(hù)理前，對照組回避分?jǐn)?shù)低于護(hù)理前。護(hù)理4周后，觀察組與對照組比較，面對、回避及放棄分值均有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后MCMQ評分情況(分,±s)

注：*與護(hù)理前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后GSES量表得分比較

護(hù)理4周后，2組患者GSES得分均有明顯提高，且觀察組得分明顯高于對照組。見表2。

時間 對照組觀察組護(hù)理前 15．05±5．2015．63±5．40護(hù)理4周后20．70±5．70? 30．55±5．21?△

注：*與護(hù)理前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理后CLDQ量表得分比較

護(hù)理4周后，2組患者腹部癥狀、疲乏、全身癥狀、活動、情感功能及焦慮得分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組得分較對照組明顯提高。見表3。

2.4 2組患者出院后6個月疾病隨訪結(jié)果

患者出院后6個月后，觀察組1例復(fù)發(fā)，對照組11例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.01)。

3 討論

由于社會群體對慢性乙型病毒性肝炎的錯誤認(rèn)知，慢性乙型病毒性肝炎患者會受到不同程度的歧視[7]?；颊咭惨蛏鐣徽J(rèn)同，背負(fù)不同程度的精神及心理壓力，對待事物的態(tài)度轉(zhuǎn)向消極、回避甚至放棄，最終導(dǎo)致因一系列負(fù)性情緒引起的精神類疾病，包括神經(jīng)質(zhì)、偏執(zhí)等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)措施，可使患者自我效能感提高，積極應(yīng)對疾病。自我效能感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式循序漸進(jìn)，相互影響，促進(jìn)患者疾病康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

自我效能感指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷[9]。慢性乙型病毒性肝炎患者通常存在自信心低、抑郁/焦慮及無助感等負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我效能感降低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同方式的護(hù)理干預(yù)后，2組患者GSES得分較護(hù)理前明顯升高，與對照組相比，觀察組患者得分改善更明顯，提示綜合臨床護(hù)理干預(yù)能提高慢性乙型病毒性肝炎患者的自我效能感。本研究中，及時給予患者宣傳健康知識、護(hù)理教育及心理疏導(dǎo)，對其負(fù)性情緒有一定的消除作用，增強(qiáng)了患者對于疾病良性轉(zhuǎn)歸的信心，提高了其自我效能感。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，包括積極和消極兩種。消極的應(yīng)對方式通常會導(dǎo)致疾病發(fā)展及免疫系統(tǒng)病變，不利于患者的病情控制及預(yù)后[8]。 積極的應(yīng)對方式則能減輕外界環(huán)境及社會評價等帶來的負(fù)面影響，有利于患者疾病的穩(wěn)定和自我修復(fù)。慢性乙型病毒性肝炎患者大多對外界評價及對自身病情的錯誤認(rèn)知選擇消極的應(yīng)對方式，如逃避和放棄，不但不利于患者疾病恢復(fù)，還會導(dǎo)致一系列并發(fā)的精神性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，對患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)4周后，其面對評分明顯高于護(hù)理前，放棄及回避評分低于護(hù)理前。 此外，與對照組相比，觀察組患者面對得分提高更明顯，放棄及回避得分降低更顯著。提示，綜合臨床護(hù)理能明顯改善慢性乙型病毒性肝炎患者的消極應(yīng)對方式，且較常規(guī)護(hù)理更具有良性效果。綜合臨床護(hù)理干預(yù)針對患者易自卑、回避的特點，通過與患者坦誠溝通，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，改變了患者對疾病及自身的認(rèn)知，改善了患者的自我效能感，增強(qiáng)了患者對于戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高了治療依從性，能積極配合完成治療。

表3 2組患者護(hù)理前后CLDQ量表得分比較 (分，±s)

注：*與護(hù)理前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生活質(zhì)量具有一定的相關(guān)性，回避和放棄會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[11]。本研究中，觀察組患者護(hù)理后腹部癥狀、疲乏、全身癥狀、活動、情感功能及焦慮得分均高于對照組，提示綜合臨床護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量。綜合臨床護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者自我效能感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式發(fā)生積極改變，提高了患者康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者合理用藥及飲食，有利于患者心理和生理效應(yīng)完美結(jié)合，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

出院6個月后，觀察組復(fù)發(fā)率1.7%低于對照組的18.3%，提示心理及生理全方位的綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者疾病復(fù)發(fā)率。綜合臨床護(hù)理有利于改變患者不良情緒和心理狀態(tài)，與有關(guān)研究[12]結(jié)果一致。

本研究顯示，綜合臨床護(hù)理可增強(qiáng)慢性乙型病毒性肝炎患者自我效能感，促使患者獲得積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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The effect of comprehensive clinical nursing on the self efficacy and life quality of patients with chronic hepatitis B

WUXiumin.

DepartmentofInfectionManagement,ThePeople'sHospitalofDongmingCountyinHezeCityofShandongProvince,Heze274500,China.

Objective To analyze the effect of the comprehensive clinical nursing on self efficacy and life quality of patients with chronic hepatitis B (CHB). Methods A total of 120 patients with chronic hepatitis B were selected and randomly divided into an observation group and a control group, 60 cases in each. The control group received conventional nursing, while the observation group was provided with a comprehensive clinical nursing care. Both groups were evaluated using the medical coping modes questionnaire (MCMQ), the general self efficacy scale (GSES) and the chronic liver disease questionnaire (CLDQ) before and 4 weeks after the intervention. Follow-up was given 6 months after their discharge. Results Four weeks after nursing, the score of CLDQ, GSES and MCMQ in the observation group were significantly higher than those in the control group. Six months after discharge, only one case (1.7%) relapsed in the observation group, significantly lower than the control group with 11 cases (18.3%) recurring. Conclusions The comprehensive clinical nursing is superior to routine nursing in promoting medical coping modes of patients with chronic hepatitis B and improving their self efficacy, life quality and prognosis.

Chronic hepatitis B; Comprehensive clinical nursing; Self efficacy; Life quality

274500 山東菏澤,山東省東明縣人民醫(yī)院感染管理科

·臨床護(hù)理·

傳染病護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.021

2015-06-02)