李筱蕾 陳玉紅 方明明 戴 蓮 禹良國 呂廣梅 周寒寒

院校共建《外科護理學》理實一體化教學應用評價

Application evaluation of theory and practice integration teaching mode in the co-building course surgical nursing

李筱蕾 陳玉紅 方明明 戴 蓮 禹良國 呂廣梅 周寒寒

目的 評價院校共建理實一體化教學模式在《外科護理學》教學中的應用效果。 方法

護理教育；教學方法；外科護理；理實一體化；評判性思維

我國護理專業(yè)高職教育起步較晚，教學模式較為滯后，近年來，建構主義教學模式、理實一體化教學模式、多媒體教學、案例式教學及情景教學等多種新型教學模式逐步引入護理教學實踐中，教學效果滿意，但存在著應用專業(yè)領域較少、教學方法較多、無法形成統(tǒng)一適用的教學模式等不足，有待進一步拓展適用領域，統(tǒng)一方法?！锻饪谱o理學》是高職護理專業(yè)的主干課程，是理論教學和臨床實踐的重點[1]，是培養(yǎng)基礎知識扎實、實踐能力突出的外科護理人才的核心課程。我們將院校共建理實一體化教學模式應用于《外科護理學》教學，效果良好。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取江蘇建康職業(yè)學院醫(yī)護系2013級護理專業(yè)12個自然班級中4個自然班共195名護生為研究對象。其中，2個班的97名護生作為實驗組，另2個班的98名護生為對照組。護生入校分班按高考成績平行分配，班級間護生的家庭情況、入校成績、入校后各科成績、學習能力等方面比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

1.2.1.1 課程體系

前期我們已通過調研江蘇省內不同區(qū)域外科常見病情況、常見護理任務、護理技術以及醫(yī)院和護生對教學的反饋意見，參照國家護士執(zhí)業(yè)資格考試指南，設計出既符合國家護士執(zhí)業(yè)資格考試指南要求、又突出江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展特點的新的課程體系[1]，包括外科基本護理知識、門急診與手術室護理、外科專科護理3大模塊。其中專科護理中再分為普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、骨外科5個子模塊共62項內容。在總課時不變的情況下增加實訓課時，理∶實比為5∶1。

1.2.1.2 師資條件

臨床護理一線的護士長或護師以上職稱的臨床帶教老師為主要授課教師。

1.2.1.3 教學方法

采用理-實穿插、序貫(即理論與實訓緊密交叉進行)教學模式，以工作任務為基點，整體護理為框架，護理工作過程為軸線，按照疾病的臨床護理路徑、整體護理理念設計并制作任務學習包，內容包括臨床實景展示、整體護理過程、相關基本理論、基本知識、基本技能，實訓及要求，鞏固與復習，考核目標，知識拓展，視頻錄像等。任務學習包的構架見圖1。實訓內容依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《臨床護理實踐指南(2011版)》及當前臨床護理工作實際情況，編寫《外科護理學實訓指導》[2]共31個實訓項目。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 課程體系

使用原課程標準，理∶實比9∶1。

1.2.2.2 師資條件

授課教師以學校專職教師為主或專、兼職混合授課，兼職教師多為臨床外科醫(yī)生。

1.2.2.3 教學軟件

采用傳統(tǒng)教學法(理-實單列模式)，即理論與實訓分別進行。

1.3 評價方法

1.3.1 外科護理學課程知識掌握情況

以期末考試成績?yōu)榕袛鄻藴?，總分?00分。

1.3.2 外科護理操作技能

課程結束后，對護生的外科護理操作技能進行考核?？己隧椖堪ǎ菏中g人員術前洗手、穿全遮蓋式無菌手術衣及戴無菌手套、換藥技術、更換腹腔引流袋、人工肛門護理、軸線翻身6個項目。采用抽簽式考試。評分內容包括：以患者為中心的服務意識；與患者的溝通能力；操作前準備；操作熟練程度；操作后處理?？偡?00分，6項評分內容分別占比為20%、20%、10%、40%、10%。

1.3.3 評判性思維能力評價

采用彭美慈等[3]修訂的中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)，信度、效度較好。該量表共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7種態(tài)度傾向，每種態(tài)度各10個條目，每個條目從非常贊同到非常不贊同分6個等級計分。每種態(tài)度得分范圍10～60分，總分70～420分。共發(fā)放195份CTDI-CV問卷，回收率100%，均有效。

1.3.4 學生對教學的評價

自行設計教學評價問卷，設5個條目，每一條目設贊同、無所謂、不贊同3個等級，于課程結束后，對護生進行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組外科護理學課程知識掌握情況比較

195名護生參加了外科護理學課程期末考試，成績均有效。實驗組平均成績(75.21±5.73)分，對照組平均成績(74.65±4.63)分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.751，P=0.464)。

2.2 2組外科護理操作能力比較

護理操作的應考率100%，成績均有效。2組護生混合進行，在6個項目中，實驗組5個評分內容的平均得分均高于對照組。見表1。

2.3 評判性思維能力比較

除在尋找真相和系統(tǒng)化能力態(tài)度上實驗組與對照組得分比較差異無統(tǒng)計學意義外，其他5種態(tài)度得分均明顯高于對照組。見表2。

表1 2組護生外科護理技能考核成績比較 (分，±s)

表2 2組護生評判性思維能力比較 ( 分，±s)

2.4 學生對理實一體化教學模式的評價

課程結束后，向實驗組護生發(fā)放教學模式認可度調查問卷，結果顯示，贊同理實一體化教學模式的學生占88.6%，認為對激發(fā)學習興趣、促進知識理解與記憶、提高解決問題能力、提高動手能力有益，且能幫助建立自信心。見表3。

表3 實驗組護生對理實一體化教學模式的評價 例(%)

3 討論

3.1 理-實穿插、序貫模式能更好體現(xiàn)理實一體化教學

理實一體化教學是將理論與實踐融為一體的組合教學模式，使學生既具有一定的理論基礎,又具有較強的操作技能,畢業(yè)后能迅速適應實際崗位的要求,且具有發(fā)展?jié)摿4]。本研究中，將理論與實訓穿插、序貫進行，減少了教師單一灌輸式授課時間，增加了操作演示與學生討論、動手時間，理-實比達到5∶1，結果顯示，實驗組的期末理論考試平均成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組在操作考試中，以患者為中心的服務意識、與患者的溝通能力、操作前準備、操作熟練程度及操作后處理5個評分內容的平均得分均高于對照組(P<0.05)。提示在總學時不變的條件下減少理論課時、增加實訓操作課時并不影響學生對基礎理論、基礎知識的掌握，且能夠充分發(fā)掘學生課前預習、課后復習等自主學習潛能，調動學習主動性，增強學習的自信心和動手能力。

3.2 以臨床師資為主的院校合作教學更利于護理人才培養(yǎng)

外科護理技術具有?？菩浴⒕C合性和實踐性強的特點，外科疾病診斷技術、治療手段不斷更新，教材往往落后于臨床實際。我們以三甲醫(yī)院外科臨床護理專家任主講教師，能夠為臨床情景引入和護理工作任務驅動提供方便，給學生一種身臨其境的感覺，使學生獲得最新的理論與技術指導，保證了教學質量。臨床師資在實訓課程教學中更具優(yōu)越性，有助于培養(yǎng)學生的操作能力和職業(yè)素養(yǎng)，變操作要求為習慣自然[5-6]。院校共建實現(xiàn)了教學的院校無縫對接，符合國家“十二五”規(guī)劃的人才訂單式培養(yǎng)要求。

3.3 任務學習包能培養(yǎng)護生整體思維能力

本課題中實驗組使用的任務學習包是以工作任務為基點，整體護理為框架，護理工作過程為軸線，按照疾病的臨床護理路徑、整體護理理念設計并制作，內容包括臨床實景展示，整體護理理念指導護理過程，相關基本理論、基本知識、基本技能，實訓及要求，鞏固與復習，考核目標，知識拓展，視頻錄像等，使之符合臨床工作情景，體現(xiàn)未來就業(yè)崗位對學生綜合能力的要求，能囊括課程應該包含的知識體系、護理技能、護士執(zhí)業(yè)資格考試考點，區(qū)別于傳統(tǒng)的先按照病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則組織疾病知識教學，再按照護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價這一護理程序組織護理知識教學的方法，避免教學內容與職業(yè)實際脫節(jié)，知識傳授與能力訓練分離，不能激發(fā)護生的學習興趣和動力，忽視職業(yè)能力培養(yǎng)這一關鍵環(huán)節(jié)。任務學習包以幻燈片課件形式上傳至校園網(wǎng)，方便學生隨時學、序貫學、擇重學，可以自評自測，使學習變得有趣、生動、實用，同時也提升了精品課程的網(wǎng)絡建設，使課堂教學與網(wǎng)絡教學能夠有機結合。

3.4 有利于提高學生自主學習能力

理實一體化教學可以激發(fā)護生學習興趣,提高獨立分析、思考、解決問題的能力,是評判性思維能力培養(yǎng)的較好方法[7]。本研究結果顯示，實驗組護生在評判性思維能力評價方面，在尋找真相和系統(tǒng)化能力態(tài)度上得分與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他5種態(tài)度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。對實驗組護生進行問卷調查結果顯示，88.6%的護生贊同理實一體化教學模式。說明實訓比例的增加不但培養(yǎng)了學生的動手能力，還能夠激發(fā)學習興趣，促進知識理解、記憶，提高解決問題能力和增強自信心。

綜上所述，院校共建《外科護理學》理實一體化教學，有利于課程建設、師資隊伍建設及護理人才培養(yǎng)；增加實訓課時，并不影響護生對理論知識的掌握，而有益于促進知識的理解與記憶，培養(yǎng)護生評判性思維能力和外科護理技能的掌握。

[1] 李筱蕾，方明明，禹良國，等.高職護理專業(yè)《外科護理學》授課計劃的設置.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(13)：1579-1582.

[2] 李筱蕾，俞茹云.《外科護理學實訓指導》.江蘇：江蘇科技出版社，2014:1-168.

[3] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究．中華護理雜志，2004，39(9)：644-647．

[4] 禹祿君.探究理實一體化教學新模式.長沙通信職業(yè)技術學院學報，2008，7(4)：63-66.

[5] 陳莉莉，劉化俠，彭磊，等.外科護理學虛擬臨床病例軟件的開發(fā)與效果評價．中華護理雜志，2014，49(2)：226-229．

[6] 柳茁.高職護理專業(yè)外科護理實訓課程教學改進．中華護理教育，2013，10(8)：356-357.

[7] 張紅霞，張振路，杜合英，等.護士評判性思維能力的培養(yǎng)．現(xiàn)代臨床護理，2011，10(10)：59-60．

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)教育研究課題(編號：J201307)

210029 南京，江蘇建康職業(yè)學院醫(yī)護系(李筱蕾,方明明,禹良國,呂廣梅,周寒寒)；南京市第一醫(yī)院護理部(陳玉紅,戴蓮)

護理教育

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.026

2015-09-20)

隨機選取江蘇建康職業(yè)學院2013級護理專業(yè)2個班的護生為實驗組，按疾病的臨床護理路徑、整體護理理念制作包括臨床實景展示、護理過程、知識支撐、目標考核的任務學習包，并以此為教學藍本，執(zhí)行新課程體系、學時分配(理∶實=5∶1)，并由臨床骨干護師擔當主要授課教師；其他班級采用傳統(tǒng)式教學法(理∶實=9∶1)，隨機選取2個班為對照組。 結果 實驗組期末理論考試成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但實訓的考核成績及評判性思維能力得分(除尋找真相和系統(tǒng)化能力)均高于對照組。 結論 增加實訓課時不影響護生對理論知識的掌握，且有益于護生理解和記憶專業(yè)知識，培養(yǎng)護生評判性思維能力和掌握外科護理技能。